腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除25例臨床分析

楊艷英+李春煊

【摘要】 目的：分析和探討腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除的臨床療效。方法：收集筆者所在醫院2014年1月-2016年7月50例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，隨機分為A組（25例）和B組（25例），分別進行開腹手術治療和腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果：B組患者的手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者的術后隨訪情況明顯優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除具有良好的應用效果，具有創傷小、恢復快、并發癥少的優點，促進患者的早日康復，可以進行臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 卵巢子宮內膜異位囊腫剝除； 效果； 分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0054-02

子宮內膜異位癥是指子宮內膜組織出現在子宮腔以外的身體其他部位，是婦科臨床的常見病，但也會對患者的健康造成嚴重的威脅[1]。隨著醫學技術的發展和進步，腹腔鏡被廣泛應用到子宮內膜異位癥手術治療中。為了進一步深入分析和探討腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除效果，本研究收集筆者所在醫院的50例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，隨機分為A組和B組，分別進行開腹手術治療和腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除治療，然后對兩組患者的治療效果進行對比分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2014年1月-2016年7月50例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，手術后經過病理檢查，全部符合宮內膜異位囊腫的診斷標準。患者年齡26～44歲，平均（33.64±5.04）歲。患者卵巢子宮內膜異位囊腫位于左側者20例，位于右側者16例，位于雙側者14例。對患者進行婦檢，發現其一側或雙側可發現直徑5～9 cm的囊性包塊；B超檢查示囊性腫塊，呈密集的點狀回聲。將50例患者隨機分為A組（25例）和B組（25例）。

1.2 方法

1.2.1 A組 患者行開腹手術治療。術前常規檢查，有手術指征，無手術禁忌證。

1.2.2 B組 患者行腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除治療。患者全部進行有效氣管插管全麻處理，然后采取頭低腳高的體位，并借助于腹腔鏡對患者的盆腔內探查。有發生粘連患者進行有效的分離，充分游離囊腫，應用剪刀切開卵巢皮質，充分暴露囊腫壁，同時將囊腫內的液體吸出，使用生理鹽水對患者的囊腫進行沖洗，并剝除患者的囊腫壁。使用雙擊電凝的方式進行止血，若出血明顯可用可吸收線進行縫合。術后應用生理鹽水進行腹腔徹底沖洗，直至沖洗液清亮。手術后病理檢查符合卵巢子宮內膜異位囊腫的患者，給予GnRH-a藥物治療共3～6次，每隔28天1次，以延緩子宮內膜異位癥復發。

1.3 統計學處理

本研究數據使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

B組患者的手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 術后隨訪情況

半年后對患者進行隨訪，發現B組有生育要求的8例患者全部正常受孕，其余患者在術后沒有任何不適感，月經恢復正常。A組有生育要求的7例患者4例正常受孕，其余患者有2例月經不正常。B組患者的術后隨訪情況明顯優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是一種比較常見的婦科疾病，是指子宮內膜組織出現在子宮腔以外的部位。經過大量的調查研究發現，子宮內膜異位癥的特點有以下幾個方面：這種疾病多發生在生育年齡婦女，而且會導致患者疼痛及不孕[2]。其次，近年來子宮內膜異位癥的發病率呈現逐漸上升的趨勢，給患者的健康帶來了嚴重的威脅。子宮內膜異位癥的癥狀與體征及疾病的嚴重性不成比例[3]。子宮內膜異位癥易導致患者出現嚴重的粘連，還會在一定程度上引起患者的激素依賴性。此外，子宮內膜異位癥還容易復發。

導致子宮內膜異位的原因有很多，其中最為常見的原因有以下幾個方面。（1）內膜種植。脫落的子宮內膜仍保存有一定的能力，月經期或手術期脫落的內膜碎片都有可能在新的位置移植生長[4]。例如，當患者存在不同程度的陰道閉鎖和宮頸狹窄及子宮后傾的癥狀的時候，會導致患者子宮經血外流受到不良的影響，進而導致患者的經血經過患者的輸卵管倒流，進入到患者的盆腔中。若患者接受流產吸宮處理，則會導致患者宮腔內的負壓出現忽然下降的情況，可能會導致子宮內膜異位癥的發生。此外，患者在進行剖宮取胎及對子宮進行切除的時候，若不小心將患者的少部分內膜組織落在患者的腹腔里面，也有可能會導致子宮內膜異位癥的發生[5]。（2）直接蔓延。子宮內膜異位癥的發生可能由宮頸直接蔓延而發生。（3）組織生化。由于盆腔腹膜或卵巢生發上皮和子宮內膜都是由體腔上皮分化而來，當患者受到炎癥的刺激或者其他類型的刺激的時候，其腹膜或者卵巢生發上皮上可能會發展成為子宮內膜。（4）靜脈或淋巴管遷移也有可能會導致子宮內膜異位癥的發生。因為患者的子宮內膜在某些情況下，會經靜脈或淋巴管移到子宮以外遠處部位而發生肺、膀胱、腸道、等部位的子宮內膜異位癥[6]。

通常情況來說，加強子宮內膜異位癥的診斷是做好進一步治療的基礎和前提。凡在生育年齡的婦女有進行性加劇的痛經或伴不孕史，婦科檢查可捫及盆腔內有不活動包塊或痛性結節者，一般即可初步診斷為盆腔子宮內膜異位癥。在此過程中需要特別注意的是，對子宮內膜異位進行診斷的時候要特別注意進行三合診檢查，如果有需要的話，還可以在患者的月經周期的中期和月經的第二天，各做一次檢查。如果子宮內膜異位癥患者的病情比較復雜，那么還可以進一步利用特殊的檢查方法或者是實驗室檢查方法來對患者的病情進行診斷。另外需要注意將子宮內膜異位癥與卵巢癌、輸卵管卵巢炎塊、直腸癌等疾病進行嚴格的區分[7]。

一般情況下來說，子宮內膜異位癥的治療主要有藥物治療和手術治療兩種方式。藥物治療有假孕療法及假絕經療法。對于那些子宮內膜異位囊腫體積較大，直徑在4 cm以上，使用藥物治療效果不好的患者，要使用手術治療的方式來治療。近年來隨著醫學技術的發展和進步，腹腔鏡在手術過程中實現了廣泛應用，在這種情況下來說，腹腔鏡下宮內膜異位囊腫剝除成為治療子宮內膜異位癥的一種新的選擇，經過大量的臨床研究證實，腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除治療子宮內膜異位癥的效果很好[8]。

為了進一步深入分析和探討腹腔鏡下宮內膜異位囊腫剝除效果，本研究收集筆者所在醫院50例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，隨機分為A組和B組，分別進行開腹手術治療和腹腔鏡下宮內膜異位囊腫剝除治療，然后對兩組患者的治療效果進行對比分析。最終結果顯示，B組患者的手術時間、術中出血量、住院時間明顯優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。B組患者的術后隨訪情況明顯優于A組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下宮內膜異位囊腫剝除具有良好的應用效果，可以有效縮短手術時間、降低術中出血量、減少住院時間，促進患者的早日康復，可以進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1]黃曉暉，薛素華，羅喜平，等.腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剔除對卵巢儲備功能的影響[J].山東醫藥，2011，51（47）：49-50.

[2]尤共平.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察[J].山東醫藥，2011，51（10）：70-71.

[3]王小雙.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效分析[J].山東醫藥，2014，54（2）：87-89.

[4]葉遠征，王彥紅，何艷，等.腹腔鏡不同術式治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效及安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2013，13（1）：55-61.

[5]李小芳，張麗雅，朱漢紅，等.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中兩種止血方式對卵巢功能的影響[J].廣東醫學，2011，32（23）：3115-3117.

[6]史精華，冷金花，郎景和，等.腹腔鏡雙側卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響及其相關因素分析[J].現代婦產科進展，2013，22（1）：51-53.

[7]周艷霞.腹腔鏡手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（6）：28-29.

[8]史精華，冷金花，李孟慧，等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術對卵巢儲備功能及生育的影響[J].協和醫學雜志，2011，2（2）：124-128.

（收稿日期：2017-02-28）