早期堿化血液在急性百草枯中毒救治中的意義及其對患者預(yù)后的影響

葉珊珊

【摘要】 目的：探索早期堿化血液在急性百草枯中毒救治中的臨床意義及對患者預(yù)后的影響。方法：選擇2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院急診科接診的114例急性百草枯中毒患者為研究對象，根據(jù)其就診時間編號后將單雙號分成兩組，各57例。對照組接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組同時加用碳酸氫鈉堿化血液，分析臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后ALT（120.73±8.48）U/L，AST（89.56±8.32）U/L，Cr（76.93±12.43）mmol/L，

BUN（11.82±1.54）mmol/L，CK-MB（40.21±3.23）U/L，均較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生時間（36.65±3.65）h，ARDS發(fā)生時間（55.64±4.45）h，死亡病例存活時間（15.56±2.87）d，均較對照組明顯長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且病死率50.88%，較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者白細(xì)胞數(shù)升高、肺纖維化、MODS、ARDS發(fā)生率分別為47.37%、29.82%、59.65%、42.11%，均較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期堿化血液用于急性百草枯中毒救治效果顯著，能保護(hù)臟器功能，延長生存時間，改善治療預(yù)后，可臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 堿化血液； 急性百草枯中毒； 碳酸氫鈉； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.031 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0057-03

百草枯是一種高效吡啶類觸殺型除草劑，具有較好的除草效果，遇土壤較快失效且對環(huán)境無害，在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用，但百草枯對人畜有較強(qiáng)毒性，無特效解毒劑，中毒后病情危重，病死率高[1]。目前臨床對百草枯的致病機(jī)理尚不完全清楚，中毒后會引起多個臟器功能損傷或衰竭，其中以肺最為常見和突出，且多數(shù)幸存者遺留肺間質(zhì)纖維而影響預(yù)后[2-3]。如何救治以提高搶救成功率，降低死亡率，改善預(yù)后是急診科臨床研究者不斷探索的課題。本研究重點(diǎn)探索早期堿化血液在急性百草枯中毒救治中的臨床意義及其對患者預(yù)后的影響，以指導(dǎo)臨床救治，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院急診科接診的114例急性百草枯中毒患者為研究對象，均為口服中毒，服藥量10～100 ml。男43例，女71例，年齡12～63歲，平均（37.23±3.22）歲，服藥至就診時間0.5～12 h，平均（2.53±0.43）h。入院后采用連二亞硫酸鈉法測定患者尿液中百草枯濃度，確定其中毒程度為輕度26例，中度48例，重度40例。根據(jù)患者就診時間編號后將單雙號分成兩組，各57例。均排除混合其他農(nóng)藥或酒精中毒者，既往有心、肝、肺、腎等臟器功能疾病者等。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，（1）洗胃：消化道腐蝕癥狀者慎用；（2）導(dǎo)瀉：20%甘露醇50 g加入活性炭30～50 g口服或經(jīng)胃管注入；（3）利尿：呋塞米20 mg/次，靜推，同時大量補(bǔ)液；（4）防止肺損傷：腎上腺皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺沖擊防治肺纖維化；（5）抗氧化：補(bǔ)大量維生素C和維生素E；（6）保肝：還原型谷胱甘肽；（7）競爭性抑制劑：心得安或普萘洛爾；（8）支持對癥治療：常規(guī)禁食3 d，限制氧療，預(yù)防感染、防治消化道出血、保護(hù)消化道黏膜等。

觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用碳酸氫鈉堿化血液，100 ml/d，靜脈滴注，連用7 d，維持血液pH=7.45～7.60。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者白細(xì)胞升高、肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生情況，死亡率及ARDS、MODS發(fā)生時間，死亡病例存活時間，并進(jìn)行分析比較。

采用全自動生化分析儀檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平以評價患者臟器功能受損情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0版軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臟器功能比較

觀察組患者治療后ALT、AST、Cr、BUN、CK-MB均較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較

觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生時間、ARDS發(fā)生時間、死亡病例存活時間均較對照組明顯長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且病死率50.88%，較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者白細(xì)胞數(shù)升高、肺纖維化、MODS、ARDS發(fā)生率，均較對照組明顯低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

百草枯是被廣泛使用的一種除草劑，對人畜毒性較強(qiáng)，且中毒劑量小、病情發(fā)展迅速，無特效解毒藥物，導(dǎo)致治療效果多不理想，臨床病死率較高[4]。常見百草枯中毒為消化道吸收，且口服后吸收快，可隨血液循環(huán)迅速分布至各個臟器，生成大量活性氧自由基，導(dǎo)致組織細(xì)胞的氧化性損害，尤其肺泡組織對百草枯有攝取和蓄積的特性，因此其損傷最為突出，導(dǎo)致肺出血、肺水腫或不可逆的肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒患者死亡的主要原因之一，而部分幸存者也可能遺留肺間質(zhì)纖維化而導(dǎo)致預(yù)后不良[5-6]。

急性百草枯中毒的臨床治療應(yīng)盡快洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等，清除患者體內(nèi)毒物，防止臟器功能損害，減輕肺組織纖維化以提高搶救成功率[7-8]。根據(jù)百草枯在酸性或中性溶液中穩(wěn)定，在堿性溶液中易水解的特性，救治過程中使用碳酸氫鈉洗胃、漱口可能水解百草枯，降低其毒性，減少其吸收，從而減輕其對心、肝、肺、腎等器官的損害[9]。另外，早期堿化血液不僅可以促進(jìn)血液內(nèi)殘余百草枯的分解，促使吸收入血的毒物分解排泄，還能改善體內(nèi)酸中毒，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善臟器功能，減輕對機(jī)體的二次損傷[10]。

本研究重點(diǎn)探索常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用早期堿化血液對急性百草枯中毒患者治療效果和預(yù)后的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者ALT、AST、Cr、BUN、CK-MB均較對照組明顯低，說明早期堿化血液能夠改善患者臟器功能。而觀察組患者M(jìn)ODS發(fā)生時間、ARDS發(fā)生時間及死亡病例存活時間均較對照組明顯長；且病死率較對照組明顯低，說明早期堿化血液能提高急性百草枯中毒的治療效果，降低病死率。另外，觀察組患者白細(xì)胞數(shù)升高、肺纖維化、MODS、ARDS發(fā)生率均較對照組明顯低，說明早期堿化血液能夠改善急性百草枯患者預(yù)后。

綜合臨床研究，早期堿化血液用于急性百草枯中毒救治效果顯著，能保護(hù)臟器功能，延長生存時間，提高救治率，改善治療預(yù)后，可臨床借鑒應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-16）