肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用可行性分析

李自順

【摘要】 目的：分析肝素抗凝血漿在急診生化檢驗中的應用可行性。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫院112例進行健康查體人員的臨床生化標本作為研究對象，測量血清和肝素抗凝血漿中葡萄糖、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳的濃度值，共8項急診生化指標。結果：比較各項生化指標的具體測定值，血漿中的鉀離子濃度低于血清中的鉀離子濃度，對本項試驗結果進行回歸校正后發現，差異有統計學意義（r=0.992，P<0.05）；血漿中葡萄糖濃度低于血清，差異有統計學意義（P<0.05）；而血清和血漿中的氯離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：肝素抗凝血漿在急診生化的上述8項檢驗項目中可進行應用，報告結果快，存在明顯的優勢，單由于在血液凝固的過程中，血小板中的鉀離子釋放入血，導致血清鉀和血漿鉀之間存在恒定的差值，臨床要注意應進行校正工作。

【關鍵詞】 肝素； 抗凝血漿； 生化檢驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0063-02

Feasibility Analysis of Heparin Anticoagulant Plasma in Emergency Biochemical Test/LI Zi-shun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：63-64

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of the application of heparin anticoagulant plasma in emergency biochemical test.Method：From January 2015 to January 2016，112 cases were selected for health examination of clinical biochemical samples to research in our hospital.Measured the concentration value of 8 emergency biochemical indicators including glucose，potassium，sodium，chloride，calcium，urea，creatinine，carbon dioxide in serum and plasma heparin.Result：Compared the specific value of various biochemical indexes.Potassium ion concentration in plasma was lower than that in serum.After the correction of regression analysis，the test result was found that the difference was statistically significant（r=0.992，P<0.05）.Comparing the glucose concentrations in plasma and serum，the difference was statistically significant（P<0.05）.And comparing the concentration values of chloride，calcium，urea，creatinine，carbon dioxide，in serum and plasma，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Heparin plasma can be used in the above 8 emergency biochemical test items， report the results quickly，there are obvious advantages，due to the single in the process of blood coagulation of potassium ion in platelet release into the blood，there is a constant difference between the result of serum potassium and plasma potassium，clinical attention should be paid to revise the work.

【Key words】 Heparin， Anticoagulation plasma， Biochemical test

First-authors address：The Third Hospital of Xiamen，Xiamen 361100，China

生化檢驗能夠為臨床醫師充分了解患者的機體情況提供依據，及時發現一些潛在的疾病，對于臨床應用有一定的參考價值[1-2]。急診科收治的患者病情急，病情重，且危重患者的數量巨大，病種多樣，給臨床診治帶來了一定的困難，為保障臨床治療的針對性和有效性，使用生化檢驗是很有必要的[3]。生化檢驗標本為血液標本，血液檢測的準確性對危重癥患者的治療有影響，在血液檢測的過程中，醫務人員要采取正確的檢測方式，在最短的時間內獲得患者的生化檢驗結果，避免耽誤治療的最佳時機，本文選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院112例進行健康查體人員的臨床生化標本進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月在筆者所在醫院進行健康查體人員112例的臨床生化標本作為研究對象，其中男60例，女52例，年齡18～88歲，平均（53.4±9.2）歲，排除語言溝通障礙和智力障礙的人員。

1.2 方法

抽取112例健康查體人員空腹狀態下的靜脈血液，囑患者保持情緒的平穩，均抽取5 ml，將抽取的血液等分為兩份，各2.5 ml，分別注入經過消毒處理的試管和抗凝試管內，輕輕翻轉試管，使肝素和血液充分混合均勻[4]。使用離心機分離標本，速度為3000 r/min，時間10～15 min，分離結束后將其作為備用標本。對于真空試管的標本處理方法為：將標本置于23 ℃～25 ℃攝氏度的條件下充分凝固后，將其放入恒溫箱，恒溫箱溫度設置為37 ℃，進行水浴處理，時間為30 min，水浴處理結束后，進行血清分離，時間為12 min，速度為3000 r/min[5]。本次研究所使用的儀器為貝克曼DX800，來自貝克曼庫爾特有限公司。

1.3 觀察指標

測量8項生化指標，比較葡萄糖（GLU）、鉀離子（K+）、鈉離子（Na+）、氯離子（Cl-）、鈣離子（Ca2+）、尿素（Urea）、肌酐（Cr）、二氧化碳（CO2）的值[6]。

1.4 統計學處理

本次研究使用統計學軟件SPSS 20.0對數據進行處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，對存在明顯差異的項目進行相關性分析，回歸方程為Y=1.008X+0.21，并計算r值，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較血清和血漿中各項生化指標的具體測定值，其中血漿中的鉀離子濃度低于血清中的鉀離子濃度，對本項試驗結果進行回歸校正后發現，差異有統計學意義（r=0.992，P<0.05），血清和血漿中葡萄糖濃度對比，差異有統計學意義（P<0.05），血清和血漿中氯離子、鈉離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳的濃度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

肝素屬于黏多糖類物質，其主要成分為硫酸基團，其與血液標本混合時，有較為明顯的與抗凝血酶結合作用，且能夠同時抑制凝血酶的活性，促進抗凝血酶抑制凝血因子發揮作用，破壞血小板的聚集，滅活絲氨酸蛋白酶，進而達到抗凝的效果。而血液標本的滲透壓通常情況下不會被肝素所影響，因此，肝素不僅有很好的抗凝效果，同時也避免了因離心導致標本受到擠壓出現異常變型的問題而發生溶血，造成檢驗結果不準確[7]。

劉威等[8-9]研究表明，由于急診檢驗工作的特殊性，要求能夠快速出檢驗報告，而以往的急診檢驗工作中，報告結果的等待時間較長，可能延誤了最佳的搶救時間，降低了患者的生存率。用肝素抗凝血漿代替血清生化監測，能夠減少等待血液凝固的時間，可立即對血液進行離心，降低分離的時間，且測量的結果更為準確，減少了等待檢驗報告結果的時間。本次研究結果顯示，血清和血漿中的氯離子、鈉離子、鈣離子、尿素、肌酐、二氧化碳濃度值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；血清中的鉀離子濃度明顯高于血漿中的鉀離子濃度，差異有統計學意義（P<0.05），且本次通過對研究數據的分析發現，測量的血清和血漿中鉀離子濃度數據差均浮動在0.2～0.23 mmol/L，平均值為0.20 mmol/L，考慮原因為在凝血的過程中，血小板釋放的鉀離子量較為恒定。但存在一個較為恒定的濃度差（2.0 mmol/L）；GLU濃度在血漿和血清中比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

血液在凝固的過程中，由于血小板被破壞，致使其中的鉀離子被釋放入血，加之以細胞內外的鉀離子的交換過程，使得血清中的鉀離子濃度遠遠高于血漿中的鉀離子濃度。造成血清中的鉀離子濃度過高的原因有以下幾點：（1）當進行血清分離時間較長時，在紅細胞膜通透性的作用之下及細胞內外鉀離子的濃度差，使得一部分紅細胞內的鉀離子滲透到細胞外；（2）在獲取血液標本和離心過程中，部分紅細胞被破壞；（3）由于血漿中的纖維蛋白等固體物質的含量多于血清，血漿在一定程度上可認為被“稀釋”，導致血漿中的鉀離子濃度低于血清中的鉀離子濃度[10-11]。王銀玲等[12]將血清放置在室溫下1～3 h后，血糖值明顯有所下降，與本次研究中血清和血漿中GLU濃度比較的結果相一致。因此，從實驗結果的穩定性方面考慮，更推崇臨床實驗室采集血漿標本檢測血糖更為合適，避免了研究結果的不準確，同時也符合WHO中關于使用血漿血糖的水平值作為劃定糖尿病診斷指標的標準[13]。

關于血清和血漿中的鉀離子存在一個相對恒定的濃度差問題，劉向軍[14]認為可使用校正的方法，即對于測定的血漿中的鉀離子濃度值，在測定值上加上0.23 mmol/L，后通過血清鉀的形式進行報告。王好玉等[15]也提出，目前國內的常規生化檢驗大多數是以血清作為標本，因此各項的參考值也是血清的測定值，而試驗證明，血漿鉀能夠更為準確的反應機體的真實情況，因此，在臨床檢驗中可采取以下兩種方法：（1）設立抗凝血漿鉀的參考值；（2）利用血清鉀和血漿鉀之間存在的濃度差，使用校正的方式，在血漿鉀的測定值基礎上加上0.23 mmol/L，以血清鉀的形式出報告。

急診科的檢驗工作是臨床對危重癥患者進行病因的診斷和治療的一項必要程序，在對患者的病情做出迅速而準確的診斷，高標準、高要求、高質量的搶救中發揮著重要的作用，對于降低患者的死亡率和傷殘率，提高患者的存活率有重要的價值。由于急診患者的病情多較為嚴重，病情變化迅速，病種較多，如何在短時間內得到相應的檢驗報告結果，對于提高搶救的成功率有重要的意義。

綜上所述，肝素抗凝血漿用于生化檢驗，能夠提高檢驗的效率，為臨床工作提供更為快捷和有效的輔助，提高了醫療質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-25）