糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護理中的應用

林志華+吳清秀+吳素梅

【摘要】 目的：探討糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護理中的應用效果。方法：選擇2014年6月-2015年4月筆者所在醫院進行治療的糖尿病患者共100例，按隨機原則將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者治療期間給予糖尿病健康教育小組護理干預，對照組患者僅給予常規臨床護理干預。結果：兩組患者護理后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均得到了改善，但觀察組患者的以上兩項指標改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的飲食控制依從性、服藥依從性、血糖監測依從性、鍛煉依從性和足部管理依從性均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的低血糖、酮癥酸中毒并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病健康教育小組護理干預能夠顯著地提高患者的自我管理水平，從而促使其血糖水平控制在較為合理的范圍內，顯著降低患者的并發癥發生率，應用效果顯著。

【關鍵詞】 健康教育小組； 糖尿病； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0081-02

糖尿病是一種臨床十分常見的慢性代謝性疾病，糖尿病屬于終身性疾病。對于糖尿病患者來說，病情較為嚴重的患者往往會合并發生眼、足、腎等多種器官的衰竭和病變[1]。因此，糖尿病給患者帶來的危害是極大的，不僅僅對于其身體健康，同時對于患者的生活質量也具有非常大的影響。但是，目前臨床對于該疾病尚未研制出可以根治的治療方式，目前主要是以藥物治療和通過患者的自我管理來控制血糖。糖尿病患者的自我管理和健康的生活方式是治療的基礎和關鍵，然而，大量研究表明，糖尿病患者的自我管理能力并不是很樂觀[2]。糖尿病健康教育小組是最近幾年興起的一種全新的臨床護理模式，該護理模式的應用對于整合醫護資源、提高臨床護理水平具有重要作用[3]。筆者以下就對這一課題實施了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年4月在筆者所在科治療的糖尿病患者共100例。納入標準：（1）根據1999年WHO糖尿病診斷標準首次確診為2型糖尿病的患者；（2）能夠配合臨床護理研究的患者；（3）對本次研究知情且同意；（4）生活完全能夠自理的患者。按隨機原則將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例患者。其中觀察組男28例，女22例，年齡31～64歲，平均（42.5±6.3）歲；病程2～6個月，平均（3.1±0.8）個月；對照組男27例，女23例，年齡33～62歲，平均（43.7±5.8）歲，病程3～8個月，平均（3.3±0.6）個月。兩組患者的一般社會學資料及基本病情資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組患者治療期間給予糖尿病健康教育小組護理干預，對照組患者僅給予常規臨床護理干預。兩組患者在出院后均給予為期1年時間的隨訪，隨訪的形式以電話隨訪、定期上門家訪等形式組成。觀察組的具體方法如下。

1.2.1 建立糖尿病護理小組 糖尿病健康教育小組干預實施之前，首先是要建立糖尿病健康教育小組，糖尿病健康教育小組主要由主管醫生、責任護士、責任組長、專科護士組成。其中主管醫生制定整個治療方案，負責為患者及時回答疑難問題，定期為患者進行各種檢查。專科護士擔任該小組的組長，主要負責的工作內容是對其組內的成員實施糖尿病健康教育小組護理干預培訓，主要的培訓內容包括糖尿病疾病知識、糖尿病飲食、運動、足部護理、自我監測以及專業護理技能等，并且負責對組內成員的培訓情況進行測試，確保每位組員專業知識、專業技能合格。在此基礎上，及在綜合評估患者病情的基礎上，責任護士在責任組長和專科護士的指導下制定出具體的臨床護理及健康教育方案并落實方案，責任組長進行指導和監督，專科護士從旁協助、指導及評價。

1.2.2 實施護理干預 主要的護理干預內容包括，（1）需求性健康教育：評估每位患者的具體情況和對疾病知識的需求情況，為患者制定、實施不同的、一對一的健康教育，幫助患者走出疾病認知誤區，提高疾病認知程度[4]。（2）小組綜合性教育：責任護士對患者進行一對一教育后，由責任組長進行效果評價，不滿意者由組長加強教育。疑難病例由專科護士和主管醫生共同教育。專科護士每周定期組織患者及家屬進行小課堂教育。（3）實施健康教育路徑和行為干預：小組成員一起為患者制定個體化的健康教育路徑，并根據路徑落實健康教育。關注宣教后患者的行為改變情況并進行行為干預，以期糾正患者的不良行為。（4）疾病自我管理能力提高護理：糖尿病護理小組要為每一位患者建立一份健康檔案，對患者住院治療期間以及其出院后的情況進行定期隨訪、調查和評估，并記錄進健康檔案，根據患者的遵醫行為及自我管理能力執行情況，及時對患者進行評估、指導，促使患者不斷提高自身的疾病護理能力[5]。

1.2.3 回訪方法和形式 觀察組與對照組均在出院后的第1個月末、第3個月末、第6個月末及第12個月末以電話回訪或上門家訪的方式詢問糖尿病患者在家中飲食、運動、用藥、血糖監測、生活方式等方面的情況，填寫《糖尿病患者自我管理行為量表》，該量表由Toobert和Glasgow于1994年編制，2000年修訂。該量表的Cronbachs α系數為0.840，5個維度的Cronbachs α系數為0.620～0.920[6-7]。

1.3 觀察指標與評價標準

本次研究的臨床觀察內容主要包括以下幾個方面：（1）觀察兩組患者護理前后的血糖控制水平，主要觀察指標為空腹血糖、餐后2 h血糖水平。（2）觀察兩組患者護理干預后的自我管理水平。主要觀察指標為飲食控制依從性、服藥依從性、血糖監測依從性、鍛煉依從性和足部管理依從性等項目，每個項目的總分為10分，分數越高則代表患者的自我管理水平越高。（3）觀察兩組患者的并發癥發生情況，主要觀察指標為低血糖、酮癥酸中毒。通過對比觀察以上3項內容的情況，評價糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護理中的應用效果。

1.4 統計學處理

本次研究中的數據應用統計學軟件SPSS 15.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制水平比較

觀察組和對照組患者護理前的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平均得到了改善，但觀察組患者的以上兩項指標改善程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理干預后自我管理水平比較

觀察組患者的飲食控制依從性、服藥依從性、血糖監測依從性、鍛煉依從性和足部管理依從性均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的糖尿病并發癥發生率比較

觀察組患者的低血糖、酮癥酸中毒并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

伴隨著臨床醫療技術的不斷深入發展，現代護理工作的職能也有了較大的拓展和轉變，護理工作目前進入了一個加速專業化發展的階段，提高臨床護理工作的專業性成為了臨床護理工作發展的一個必然趨勢。糖尿病健康教育小組護理模式就是基于優質護理和護理專業化理念應運而生的一種全新的臨床護理模式。

臨床研究表明，雖然目前并沒有根治糖尿病的療法，但是對于糖尿病患者來說，可以對其進行科學護理干預來改善生活習慣、提高自我護理能力和遵醫囑行為，從而幫助患者合理的控制血糖。臨床上一直以來沿用的常規護理模式，在糖尿病治療中雖然也能夠發揮一定的輔助治療作用，但是其在改善患者生活質量方面仍不理想[8]。本研究表明常規糖尿病健康教育雖有利于提高患者自我管理水平、血糖控制水平及減少并發癥的發生，但效果不如糖尿病健康教育小組的護理干預明顯。糖尿病健康教育小組作為一種全新的護理模式而被引入和應用到臨床護理中來，表現出了較多的優勢。首先，該護理模式能夠促使臨床護理工作更加趨于規范化和系統化，能夠有效提高護理服務質量；其次，該護理模式的實施能夠幫助患者進行較好的自我管理和保持健康的生活方式，可以在很大程度上提高糖尿病患者的治療效果；該健康教育小組的護理模式，可使患者達到較為合理的血糖控制水平，有效預防并發癥的發生，從而顯著改善患者的生活質量；該健康教育小組的護理模式，更加重視了對患者家庭成員的指導，讓家屬能成為監測患者遵醫行為的重要力量，發揮了支持的作用。

總之，糖尿病健康教育小組在臨床護理中的應用有助于改善患者的自我管理能力，提高糖尿病患者的生活質量，是一種可行、有效的糖尿病健康管理方法。

參考文獻

[1]徐勤容，陳育群，吳麗琴，等.規范化管理糖尿病護理小組提高專科護理質量的體會[J].護士進修雜志，2014，29（1）：27-29.

[2]盧麗瓊，謝小蘭.生命力護理干預對2型糖尿病病人自我管理能力和生活質量的影響[J].護理研究，2013，27（2）：104.

[3]熊學勤，羅碧霞，鄭曉玲，等.糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J].西部醫學，2013，25（7）：1095-1097.

[4]唐桂萍.糖尿病護理小組在糖尿病人臨床護理中的作用[J].中國保健營養（中旬刊），2014，24（2）：609-610.

[5]梁彩霞. 實施糖尿病護理小組在糖尿病患者護理中的作用分析[J]. 吉林醫學，2014，57（21）：4742-4743.

[6] Toobert D J，Glasgow R E.Assessing diabetes self-management：The summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Nether-lands：Harwood Academic Publishers，1994：351-357.

[7]孫勝男，趙維剛，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現狀及影響因素分析[I].中華護理雜志，2011，46（3）：229-233.

[8] Kathleen H.Improved quality in disbetes care for the working uninsured using systems thinking with an interprofessional team[J].Clin Scholars Rev，2014，7（2）：164-168.

（收稿日期：2016-12-28）