對顱腦損傷躁動患者應用集束化護理的效果

蘇秀芬

【摘要】 目的：研究對顱腦損傷躁動患者應用集束化護理的效果。方法：選擇70例筆者所在醫院接受治療的顱腦損傷躁動患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和參照組，每組35例。給予試驗組集束化護理措施，給予參照組傳統護理方式，觀察并對比兩組患者的護理效果。結果：試驗組的不良事件發生率為8.57%，護理滿意度為94.29%；參照組的不良事件發生率為28.57%，護理滿意度為77.14%，兩組比較試驗組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對顱腦損傷躁動患者應用集束化護理具有良好的效果，可明顯減少患者不良事件的發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 顱腦損傷躁動； 集束化護理； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0092-02

顱腦損傷屬于臨床上常見的外傷性疾病之一，病情嚴重且進展速度快[1]。在實施手術治療后，患者通常會表現出躁動反應，多為無意識的行為和動作，容易給治療造成不良影響，甚至傷害到自身，因此需要加強對患者的臨床護理，保障患者的生命安全[2]。本研究對顱腦損傷躁動患者應用集束化護理措施，獲得了較為良好的效果，現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70例于2015年9月-2016年9月在筆者所在醫院接受治療的顱腦損傷躁動患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和參照組，每組35例。試驗組中，男19例，女16例；年齡27～63歲，平均（40.27±3.38）歲；致傷原因：交通事故10例，高處墜落11例，工傷事故14例。參照組中，男20例，女15例；年齡25～62歲，平均（40.93±3.61）歲；致傷原因：交通事故12例，高處墜落13例，工傷事故10例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 采取傳統的護理方式，具體措施為：嚴密監測患者的生命體征、必要的安全防護措施、對家屬的健康教育、定時清潔病房、合理安排飲食等。

1.2.2 試驗組 采取集束化護理方式，具體措施如下。

1.2.2.1 綜合評估 首先，通過分析患者的臨床資料和身體檢查結果，探究其出現躁動的原因；其次，觀察患者的意識情況和躁動程度，進而為患者制定詳細的護理流程計劃。

1.2.2.2 約束護理 （1）在護理前，將約束護理的內容、作用等基本情況告知患者家屬，向其解釋約束護理的必要性，盡量取得患者家屬的諒解，尊重家屬的知情權；（2）對患者的床擋進行加固，防止出現墜床、跌落的情況；（3）遵照醫囑幫助患者除去躁動因素，使患者盡快恢復平靜；（4）如果患者只留置導尿管，可給患者戴上柔軟的手套，對其上肢和胸部進行約束，若還留置胃管，則只對其四肢進行約束；在約束過程中，動作應盡量保持輕柔，考慮患者是否不適；若患者在約束后仍不能保持平靜，可在咨詢醫生后，適當地使用鎮靜藥物；（5）在巡視過程中，仔細檢查患者的約束部分是否牢固，并查看受壓的皮膚組織；當發現患者出汗時，應幫助其擦拭身體，更換干凈的衣服。

1.2.2.3 輸液護理 對患者實行靜脈穿刺輸液治療后，及時將留置針使用敷貼固定，并使用繃帶包裹留置針，松緊度最好不超過一指，使用繃帶固定時盡量將留置針完全包裹，使患者無法自行抓取；提醒患者家屬，當發現其抓撓胳膊時，要及時給予干預措施，如轉移其注意力等。

1.2.2.4 引流管護理 各類引流管的放置方式應完善，如導尿管應固定在大腿一側，而腰椎引流管則以“S”狀逐個盤曲固定，胃管應當在耳后繞頭部一周并系上雙結固定，可利用橡皮膏或繃帶輔助固定；在引流管放置穩妥后，立即做好固定，使用標簽將導管的長度、插入深度等信息做好標注；在巡視過程中，按照標簽檢查導管，若插入深度發生變化，或出現滑脫跡象，應重新固定好；如果發現引流管的敷貼被污染或發生變形，應當立刻更換。

1.2.2.5 心理護理 若患者保持清醒，應經常與其進行交流，以親切的態度詢問患者的感受，并提出建設性的意見為患者緩解內心的憂慮，疏導患者的不良情緒，在與患者進行談話的過程中，應盡量圍繞患者感興趣的話題展開，使其保持放松愉悅的心情。如果患者處于昏迷狀態，則重點關注家屬的心理健康，可為家屬解釋患者發生躁動的原因，介紹在筆者所在醫院治療成功且預后良好的案例，幫助家屬建立戰勝疾病的信心。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對患者護理期間發生的不良事件進行密切觀察，并詳細地記錄下來。（2）采用筆者所在醫院的護理滿意度評價量表，對兩組患者及其家屬的護理滿意度進行調查，評價內容主要有護理人員的工作態度、護理人員的專業水平、護理人員的護理效率、護理指導的有效性、環境的舒適度等。滿分為100分，評分大致劃分為以下三個等級：非常滿意（88分及以上），基本滿意（70～87分），不滿意（70分以下）。護理滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

在進行數據分析時，使用統計學軟件SPSS 20.0對其進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良事件發生率比較

試驗組的不良事件發生率為8.57%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

試驗組的護理滿意度為94.29%，明顯高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

躁動是精神興奮類的神經活動，顱腦損傷的患者由于受到呼吸道不通暢、額葉顳葉挫傷或者失血過多等因素影響，通常也會發生躁動不安的癥狀，一般表現為大喊大叫、掙扎、胡亂擺動、抓撓皮膚等，不但嚴重地影響了治療效果，還會給患者自身帶來傷害[3-4]。

集束化護理是一種把原本呈分散狀態的多類護理措施，綜合成為一個系統化的集束后共同實施的護理模式，它能夠科學地規避護理中可能存在的風險，提高護理流程的完整性，增強護理水平的標準化[5]。在護理過程中，還可依據每位患者在病情、需求上的差異隨時進行調整，使護理計劃的針對性更強[6-7]。本次研究中，筆者對顱腦損傷躁動患者采取集束化護理方式，首先，根據對患者病歷資料的分析和對其臨床表現的動態觀察，制定了個性化、具體化的護理計劃；其次，在給予患者基礎護理和專項護理的同時，加強對患者的約束性保護措施，有效地預防了不良事件的發生。此外，還注重對患者及其家屬的情感支持，為其進行心理疏導，建立和諧融洽的護患關系，幫助其樹立戰勝疾病的信心，從而提高了護理質量，促使患者盡快康復[8-9]。

本次研究的結果顯示，試驗組的不良事件發生率和護理滿意度分別為8.57%和94.29%，參照組的不良事件發生率和護理滿意度分別為28.57%和77.14%，試驗組明顯優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，應用集束化護理對顱腦損傷躁動患者進行護理，可以有效地緩解患者的躁動癥狀，減少不良事件的發生，同時還能提高患者及其家屬的護理滿意度，值得在臨床積極推廣。

參考文獻

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[9]李復員，潘巧娟，李瓊花.顱腦損傷躁動患者的原因分析與護理對策[J].當代護士（專科版旬刊），2015，23（4）：49-50.

（收稿日期：2016-12-29）