后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果

羅清勇+馮鵬+嚴(yán)棵

【摘要】 目的：研究分析后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果與安全性。方法：選取2011年1月-2015年1月來筆者所在醫(yī)院治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的患者60例，將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石手術(shù)，觀察組患者實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石手術(shù)，觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、失血量、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況、手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果：觀察組患者的住院時(shí)間、失血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輸血患者均顯著少于對(duì)照組；且觀察組患者的一次凈石率（100%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）顯著低于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡輸尿管取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果顯著，安全性高，且術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石； 臨床療效； 后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0106-02

臨床上將腎、輸尿管結(jié)石又稱之為輸尿管上段結(jié)石，是臨床上最為常見的疾病，其主要癥狀是血尿和疼痛[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的患病率呈逐年遞增趨勢[2]。為研究后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療效果與安全性，選取2011年1月-2015年1月來筆者所在醫(yī)院治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的患者60例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均符合復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。將其分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組男16例，女14例，年齡（35.88±2.88）歲，病程（14.87±2.28）個(gè)月；結(jié)石大小（1.49±0.46）cm；左側(cè)結(jié)石有22例，右側(cè)結(jié)石有8例；單側(cè)患者28例，雙側(cè)患者2例。觀察組男15例，女15例，年齡（36.18±2.54）歲，病程（14.71±1.18）個(gè)月；結(jié)石大小（1.46±0.45）cm；左側(cè)結(jié)石有24例，右側(cè)結(jié)石有6例；單側(cè)患者27例，雙側(cè)患者3例。兩組患者病程、年齡、性別等一般因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均知情同意并簽署知情同意書；（2）兩組患者均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；（3）臨床診斷明確[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受麻醉或耐受手術(shù)者；（2）結(jié)石的遠(yuǎn)端有輸尿管狹窄者；（3）患者本身存在嚴(yán)重肝腎心腦等基礎(chǔ)疾病，有腎衰者，或有腎臟腫瘤不宜進(jìn)行手術(shù)者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石手術(shù)，即：先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，麻醉后取患者截石位，用F6導(dǎo)管經(jīng)輸尿管慢慢插入到結(jié)石所在處，插入成功后取患者俯臥位，用墊子將患者腰部墊高。選取合適的穿刺點(diǎn)，用B超引導(dǎo)著向腎中盞穿刺，成功后將斑馬導(dǎo)絲緩緩置入，將F16管推入，建立碎石通道。將輸尿管硬鏡從患者的輸尿管置入，沿輸尿管上行至上段，選用EMS氣壓彈道進(jìn)行碎石，碎石后用水沖洗并用吸引系統(tǒng)吸除。取石結(jié)束后，將雙“J”管插入直至膀胱，留置造瘺管，待一周后將造瘺管拔除，待1個(gè)月后將雙“J”管拔除。

觀察組實(shí)施后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。即術(shù)前用X線對(duì)每位患者進(jìn)行檢查，為順利取石對(duì)結(jié)石所在部位用X線進(jìn)行精確定位，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，待患者麻醉后，使患者處于健側(cè)臥位，用墊子將其腰部墊高，常規(guī)消毒后鋪無菌洞單，在患者的腋后線12肋處切一2 cm的切口，用血管鉗分離血管間隙，推開腹膜組織和脂肪，為擴(kuò)間隙在內(nèi)放置500 ml自制水囊，擴(kuò)開后將水囊撤除，在腋前線肋弓下2 cm和腋中線髂棘處再做一切口，在上述的三個(gè)切口處各放置10、10、5 mm Trocar。對(duì)傷口進(jìn)行縫合，為形成氣腹注入二氧化碳，壓力維持在12～14 mm Hg。將腹腔鏡插入在腋中線Trocar，在其余兩處Trocar放置操作鉗。按照已經(jīng)定位好的結(jié)石部位，將Gerota筋膜切開，分離周圍的結(jié)石組織，并用電凝鉤將上側(cè)切開。待結(jié)石順利取出后，置入雙”J”管，縫合，最后常規(guī)留置引流管，待1個(gè)月后將其拔除[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的失血量與住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)；同時(shí)比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和結(jié)石一次性凈石率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般狀況比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，其術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組患者的一次凈石率（100%）顯著高于對(duì)照組（83.33%）；其術(shù)中輸血患者（0例）顯著少于對(duì)照組（7例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.56，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況比較

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）顯著低于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上治療輸尿管上段結(jié)石的方法與ESWL、RLU和URSL，ESWL和RLU是最常用的臨床治療方法，該方案能解決大部分患者的輸尿管問題，但對(duì)復(fù)雜性上段結(jié)石的治療效果欠佳。URSL適用于輸尿管中下段的結(jié)石，但輸尿管上段結(jié)石易移至腎盂，且該治療方法的治療效果也能達(dá)到令人滿意的效果[6]。傳統(tǒng)的手術(shù)方案對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且?guī)Ыo患者的疼痛較大，使部分患者難以耐受。近幾年，隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，越來越多的治療方案將取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本研究應(yīng)用后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的住院時(shí)間、失血量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中輸血患者均顯著少于對(duì)照組；且觀察組患者的一次凈石率（100%）顯著高于對(duì)照組（83.33%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）顯著低于對(duì)照組（50.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要是后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)皮手術(shù)相比，對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷小，該手術(shù)方案成功避免了對(duì)患者腹腔臟器的損傷，降低了對(duì)腹腔內(nèi)臟器的污染，且將術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率降到最低。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療與經(jīng)皮腎輸尿管取石術(shù)相比，更適合用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療，且該手術(shù)方案安全性高，且術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床廣泛采用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-30）