兒童手足口病危重病例的診治體會

周施利

【摘要】 目的：探討和了解兒童手足口病危重病例的診治體會。方法：收集筆者所在醫院2014年8月-2015年8月收治的35例兒童手足口病危重患兒作為患者組，35例健康兒童作為對照組，分析致病危險因素等。對患者組采取積極治療，收集統計患者組治療效果等。結果：患者組有病例接觸史者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者組EV71、體質差、居住衛生環境差及飯前未洗手比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。經過治療，痊愈20例（57.1%），總有效33例（94.3%）。結論：病例接觸史、EV71感染、體質差、居住衛生環境差及飯前未洗手均為兒童手足口病重癥的致病危險因素，在日常生活中應予以避免；通過積極有效的診斷及治療，多數患兒可以治愈，且治療總有效率接近95%，因此，臨床中如何及時診斷重癥病例尤為關鍵，具有臨床借鑒意義。

【關鍵詞】 兒童手足口病； 危重癥； 傳染疾病； 診療體會

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0132-03

手足口病（HFMD）是一種由多種人腸道病毒引起的常見傳染病，多發于兒童。最常見致病病毒為腸道病毒71型（EV71）及柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）[1]。兒童手足口病多為輕癥病例，但部分患者也會發展為重癥病例，甚至導致死亡。為探討和了解兒童手足口病危重病例的診治體會，為今后針對性診斷和治療提供科學依據，對筆者所在醫院70例兒童進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫院2014年8月-2015年8月收治的35例兒童手足口病危重患兒作為患者組，35例健康兒童作為對照組。其中，患者組男20例，女15例，年齡1～12歲，平均（4.8±2.5）歲；對照組男18例，女17例，年齡1～13歲，平均（4.9±2.6）歲。本研究擬案已經醫學倫理部門審閱并批準，并在患者及其監護人知曉并同意情況下行回顧性研究。35例患兒均滿足手足口病危重癥的臨床診斷標準，且均需行相應對癥對因治療，同時排除：（1）其他系統傳染疾病患者；（2）先天疾病患者等。兩組兒童性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 感染情況與診斷方法

1.2.1 感染情況 發病季節主要集中在5～8月份，占80%，初期輕癥較多，9～10月份，患兒總數明顯回落，但重癥患兒比率明顯增加。普遍易感。患者多為學齡前兒童，但以1～2歲患兒居多，約50%，且此年齡段重患死亡率較高。不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護，可反復感染。

1.2.2 臨床診斷 （1）典型的手足口病臨床表現：手部、足部及臀部均出現皮疹、皰疹、斑丘疹等，且病灶部位周圍可見炎性紅暈，存在發熱現象。（2）常有皮疹不典型重癥病例：因有神經系統受累情況存在，如頭痛嘔吐、精神萎靡、嗜睡、肢體無力、肢體陣攣等體征而誤診[2]。

1.3 臨床治療

1.3.1 一般治療 （1）靜脈注射丙種球蛋白2 g/kg，分2～3 d滴完。（2）使用甲基潑尼龍，重癥患者采用8～10 mg/（kg·d），危重癥患者可考慮采取沖擊治療20～30 mg/（kg·d）。連用3 d，短時間內停用。

1.3.2 擴容 （1）在嚴密監測生命體征及血流動力學下，采用生理鹽水對休克患者進行治療，以靜脈滴注的方式給藥，首劑為20 ml/kg，必須在20 min內完成給藥，若患者的癥狀仍然無任何改善，則給予其第2次、第3次生理鹽水，其用法用量與首劑相同。（2）經生理鹽水擴容后循環不良患者，使用5%白蛋白，10～20 ml/kg快速注射。

1.3.3 血管活性藥物 （1）東莨菪堿：皮膚濕冷、皮膚溫度低、毛細血管充盈時間延長的患者使用該藥物治療，通常藥物劑量為0.05 mg/（kg·次）。（2）米力農：心功能不良患者使用，劑量為0.5 μg/（kg·min）。

1.3.4 其他 （1）出現急性腦水腫者應積極予降低顱內高壓。（2）控制血糖。（3）發熱患兒予以物理及藥物降溫。（4）采用機械通氣的患兒，待其病情穩定且無禁忌證發生后，應采用經鼻胃管推注泵注入的方式對其進行腸內營養。

1.4 指標分析

（1）致病危險因素：試驗人員對70例兒童是否EV71感染、流動人口、早產、體質差（看病>5次/年）、居室通風差、居住環境衛生差、病例接觸史及飯前洗手情況等進行統計分析，整理數據后繪制成表。（2）治療效果：治療效果分4型。痊愈：患者的各項生命體征均已恢復正常且相關癥狀均已消失；顯效：患者癥狀基本消失，生命體征恢復正常且疾病無復發；有效：患者癥狀部分消失，生命體征基本恢復正常且無復發；無效：患者病情無好轉甚至惡化，疾病反復發作[3]。

1.5 統計學處理

采用Epidata 3.1錄入數據，SPSS 19.0分析數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 致病危險因素

患者組有病例接觸史者比例明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；患者組EV71、體質差、居住衛生環境差及飯前未洗手比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 患者治療效果情況

經過治療，痊愈20例（57.1%），顯效7例（20.0%），有效6例（17.1%），無效2例（5.7%），總有效33例（94.3%）。

3 討論

在醫療技術不斷進步的今天，對于疾病的治療手段及方向都有了突破性的進展，其中以兒童手足口病的診療較為顯著[4]。兒童手足口病危重病例為手足口病發展的危重階段，危重病例通常存在以下情況：（1）有高凝或出血傾向，符合DIC臨床診斷標準等。（2）心率加快，脈搏淺弱，血壓變化幅度較大，尿量減少，面色蒼白、發灰，皮膚出現花紋，且四肢發涼，指趾發紺。（3）出現意識模糊，甚至昏迷、腦水腫或頻繁抽搐的現象；（4）胸片表現為點片狀滲出，呼吸節律發生改變，存在呼吸困難的情況，咳出白色、粉紅色或血性泡沫痰。根據以上診斷指標，可對手足口病危重患者做出診斷[5]。

對于上述患者往往需要及時地對其進行診斷與治療，只有在病情得到良好控制的前提下才能促進其生活質量的提高。首先，責任醫生需對患者進行準確診斷，才能為后期治療的有效性提供依據。同時在對患者采取治療的過程中，責任醫生對患者行針對性治療的效果較為明顯。針對治療就是對患者所存在的病癥采取針對性的治療措施，以此確保治療的有效性。針對治療具有針對性與個體性，不僅能有效降低患者的死亡率，還能在一定程度上緩解患者家屬的負擔，同時，對患者病情的快速改善和生活質量提高均具有促進作用[6-9]。為探討和了解兒童手足口病危重病例的診治體會，現以筆者所在醫院收治的70例兒童作為觀察對象，通過統計學數據分析發現，與對照組相比，患者組有病例接觸史者比例明顯較高，且差異顯著；患者組EV71、體質差、居住衛生環境差及飯前未洗手人數比例顯著高于對照組，存在顯著性差異；痊愈人數20例（57.1%），總有效人數33例（94.3%）。可以看出，相比較正常兒童，手足口病危重患者在諸多致病危險因素如EV17感染、體質差、所處環境衛生差等上所占比例都較高。通過系統有效的治療，多數患者可以痊愈，絕大多數患者病情可以得到有效控制。綜上所述，病例接觸史、EV71感染、體質差、居住衛生環境差及飯前未洗手均為兒童手足口病重癥的致病危險因素，在日常生活中應予以避免；通過積極有效的診斷及治療，多數患兒可以治愈，且治療總有效率接近95%，因此，臨床中及時診斷病例并作出相應的處理尤為關鍵，具有臨床借鑒意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-30）