人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定治療老年股骨頸骨折效果評價

吳祖領

【摘要】 目的：分析人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定技術治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果。方法：對2013年1月-2016年1月筆者所在醫院骨科收治的90例老年股骨頸骨折患者資料進行分析，采取隨機數字表法將患者分為試驗組與對照組，對照組僅采用空心釘內固定技術對患者進行治療，試驗組采用空心釘內固定技術聯合人工股骨頭置換術對患者進行治療，對比治療效果與髖關節功能。結果：試驗組治療有效率93.3%，高于對照組的84.5%，試驗組總滿意率91.1%，明顯優于對照組的62.2%，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組失血量和手術時間明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組髖關節活動度為（175.50±15.50）°，髖關節屈曲程度為（85.50±5.25）°，Harris評分為（85.55±5.25）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定法治療老年股骨頸骨折效果理想，具有治療有效率高、患者滿意度高和髖關節功能恢復較好的優點，因而值得推廣。

【關鍵詞】 人工股骨頭置換術； 空心釘內固定； 老年股骨頸骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0143-02

股骨頸骨折在老年人群體中發病率比較高，是老年骨科疾病中比較常見的一種。股骨頸骨折的發病機理復雜，比較常見的誘因包括交通意外事故、摔倒碰傷等[1]。發病時會產生強烈疼痛感，令患者活動不便，飽受病痛折磨。采用常規療法治療該病僅能短期改善癥狀，長期治療效果欠佳，且治療后會對患者造成創傷，容易引發并發癥[2]，因此，主動探索有效的臨床治療方法具有重要的現實意義。隨著人工置換技術的廣泛應用，相關研究在老年股骨頸骨折治療中采用了人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定技術的方式并取得了良好的效果[3]。本研究選取筆者所在醫院骨科收治的90例老年股骨頸骨折患者，研究采用人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定技術治療該病的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1月-2016年1月筆者所在醫院骨科收治的90例老年股骨頸骨折患者資料進行分析，隨機將其分成試驗組與對照組。試驗組患者45例，年齡61～87歲，平均（70.3±1.7）歲，其中男27例，女18例；對照組患者45例，年齡60～86歲，平均（71.7±0.9）歲，其中男31例，女14例?；颊邔χ委煼桨竿耆?，治療試驗已通過筆者所在醫院倫理委員會批準。兩組患者年齡、病癥等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取空心釘內固定法治療，具體治療步驟為：先依據患者情況，拍X線片后對患者進行復位手術，完成復位后采用人工牽引進行維持。醫師借助C型臂X線機使用“品”字狀裝置進行定位，為螺釘設定置入點與置入角度后鉆進3枚導針，將導針鉆到指定部位后取下定位裝置；再沿導針在大腿外側切一個長度約為1 cm的切口且將其分離至骨質；擰入的空心加壓螺釘長度要依據患者實際情況判定，確定后擰入螺釘進行固定[4]。

1.2.2 試驗組 聯合人工股骨頭置換術進行治療，具體為：采取必要輔助手段對患者股骨頸骨折位置進行確認，對骨折斷端部位進行分離后取下股骨頭，選擇與取下股骨頭直徑匹配的人工股骨頭假體完成置換，其他同空心釘內固定法[5]。

1.3 療效判定標準

（1）療效。有效：癥狀、體征消失，生活基本恢復正常；好轉：癥狀體征得到改善，生活需要家屬協助；無效：治療方案無效或需要調整治療方案?？傆行?有效率+好轉率。（2）滿意度。采用醫院自擬問卷調查表進行評分，總分100分，得分≥90分滿意，得分70～90分一般，得<70分不滿意?？倽M意率=滿意率+一般率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率93.3%，高于對照組的84.5%，且試驗組總滿意率91.1%，明顯優于對照組的62.2%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術相關指標比較

試驗組失血量明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；手術時間試驗組明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 髖關節功能比較

試驗組髖關節活動度為（175.50±15.50）°，髖關節屈曲程度為（85.50±5.25）°，Harris評分為（85.55±5.25）分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨折具有發病機制復雜且致病因素多的特征，在老年群體中發病率比較高，是老年群體骨科疾病中比較常見的一種。隨著人們生活方式的不斷變化，這種疾病發病率呈現出逐年上升的趨勢，病發時令患者活動不便，飽受病痛折磨[6]。常規療法僅能短期緩解患者的痛苦，對長期治療效果則表現欠佳。治療后會對患者造成較大創傷，并且容易引發并發癥，特別是在陰雨等天氣下，已接受過治療的患者遭受的影響很大。因此，對老年股骨頸骨折臨床治療方法的探索和研究意義重大。

本次研究中，人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定的治療方式取得了良好的效果。對老年股骨頸骨折而言，常規的治療方法是采用空心釘內固定，這種內固定方式的主要原理是通過對患者骨折端的加壓作用使骨折部位保持穩定，進而恢復骨折端的血液循環，空心釘內固定最大的優點是能夠最大限度保留股骨頭，并且切口較小，患者治療后能夠更快愈合，縮短了患者住院時間[7]。對比本次研究的手術指標，試驗組失血量和手術時間明顯多于對照組（P<0.05），試驗組住院時間明顯少于對照組（P<0.05），結果與文獻[8]相近。但是，也不可忽視這種治療方式的不足，對于一些老年骨質疏松患者采用這種方法治療時效果不理想，并且患者治療后容易出現骨不連、股骨頭壞死等并發癥[9]。因此，臨床上需聯合其他治療方法一同治療。

臨床上也常用人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折，與其他手術相比，全髖關節置換的做法使手術的操作步驟變得更加簡單，置換手術不僅成本低，而且對患者造成的創傷也比較小 。相關試驗結果顯示，人工股骨頭置換在老年股骨頸骨折患者中使用較多，并且效果理想，能夠被更多的老年患者所接受?；颊卟捎眠@種方法治療后下床時間明顯縮短，并且能夠在較短的時間內保證患者能夠正常生活，且患者手術后疼痛相對較強。但是，這種治療方法也存在一些不足，由于人工骨頭置換術后容易引起髖臼磨損，造成患者日常生活中疼痛，嚴重的將引起內陷而造成患者需要進行二次手術，增加治療風險[10]。通過研究發現，兩種方式聯合治療有效率高，患者髖關節功能的恢復也比較理想，聯合的方式克服單一方式的缺陷，實現了優勢互補。本次研究中，試驗組髖關節活動度為（175.50±15.50）°，髖關節屈曲程度為（85.50±5.25）°、Harris評分為（85.55±5.25）分，高于對照組（P<0.05），這個結果和文獻[11]結果類似。雖然，本次研究整體效果比較理想，但也有不足之處，如病例的骨折原因差別較大，相關數據的統計分析存在較大誤差等，因此，需要進一步研究。

綜上所述，人工股骨頭置換術聯合空心釘內固定治療老年股骨頸骨折效果理想，具有治療有效率高和髖關節功能恢復好的優點，因而值得推廣。

參考文獻

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[11]徐明偉.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（22）：40-41.

（收稿日期：2016-12-16）