發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀

陸蕭萍

【摘要】 本文以國(guó)內(nèi)外“發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀”相關(guān)文獻(xiàn)資料為基礎(chǔ)，并結(jié)合筆者自身臨床經(jīng)驗(yàn)，擬從什么是發(fā)展性照顧、早產(chǎn)兒為什么需要發(fā)展性照顧、發(fā)展性照顧的干預(yù)措施三個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行綜述分析，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)展性照顧； 早產(chǎn)兒； 護(hù)理； 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0153-02

由于早產(chǎn)兒（premature infant）是胎齡未滿37周且出生體重小于2500 g的未成熟活產(chǎn)新生兒[1]。因此，早產(chǎn)兒身體各臟器組織尚未發(fā)育成熟，故病死率較高，即使存活下來(lái)的早產(chǎn)兒，其感染或非感染并發(fā)癥的發(fā)生率及住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)大幅度上升，并且預(yù)后生長(zhǎng)發(fā)育也不容樂(lè)觀，從而給其家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[2-3]。所以，加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)是極為重要的。鑒于此，本文就近年來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述報(bào)道，現(xiàn)將其具體內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 什么是發(fā)展性照顧

早在20世紀(jì)80年代時(shí)，發(fā)展性照顧就在澳大利亞、美國(guó)等地區(qū)興起了，并將其成功應(yīng)用于新生兒護(hù)理體系中[4-5]。隨著30年時(shí)間的推移，如今發(fā)展性照顧已成為一門完善的、系統(tǒng)的、規(guī)范的護(hù)理學(xué)內(nèi)容，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在新生兒領(lǐng)域方面[6]，它將每個(gè)新生兒視作一個(gè)生命個(gè)體，在護(hù)理操作中考慮導(dǎo)致個(gè)體的差異性和需求性，以嬰兒行為上的呼喚和環(huán)境對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響為護(hù)理準(zhǔn)則，從而為其開展一系列保證新生兒存活發(fā)展到其健康生長(zhǎng)和預(yù)后發(fā)育的最優(yōu)化干預(yù)措施。

目前，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒中的具體干預(yù)措施，雖然因人而異，略有不同，但大致方向是基本相似的，也就是以“嬰兒健康發(fā)育”為照顧基調(diào)[7]。對(duì)此，筆者縱觀文獻(xiàn)[8-10]，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，將發(fā)展性照顧的具體措施歸納總結(jié)為七個(gè)方面，分別為“鳥巢式”護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、撫觸干預(yù)、減少聲光刺激、減少侵襲性操作、定時(shí)探視與健康教育。

2 早產(chǎn)兒為什么需要發(fā)展性照顧

上面簡(jiǎn)單闡述了什么是發(fā)展性照顧？現(xiàn)在，有疑問(wèn)的是，為什么早產(chǎn)兒就需要發(fā)展性照顧呢？要想簡(jiǎn)答這個(gè)問(wèn)題，就必須要了解發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的作用及優(yōu)勢(shì)，具體可概括為：第一，發(fā)展性照顧能成功模擬母體子宮環(huán)境，從而減少了早產(chǎn)兒出生后外部環(huán)境的刺激，有助于早產(chǎn)兒順利過(guò)渡，并適應(yīng)外部環(huán)境；第二，發(fā)展性照顧可以有針對(duì)性的加強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮能力，從而幫助早產(chǎn)兒盡快恢復(fù)到健康成長(zhǎng)的正常狀態(tài)；第三，發(fā)展性照顧還能因時(shí)制宜的緩解早產(chǎn)兒的緊張情緒，使其胃腸道激素及胰島素能夠很好的分泌，加強(qiáng)其消化系統(tǒng)吸收能力，從而使早產(chǎn)兒體重恢復(fù)正常；第四，發(fā)展性照顧還能減少聲音及光線對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，使其能夠在相關(guān)安靜、柔和的環(huán)境氛圍下得到治療、護(hù)理及恢復(fù)；第五，發(fā)展性照顧還能減少侵襲性操作，緩解患兒緊張神經(jīng)及不自主的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少侵襲性操作所造成的不必要的并發(fā)癥，如疼痛、腫脹等；第六，發(fā)展性照顧還能提升家屬的健康照顧意識(shí)及能力，從而為其出院后在家中照顧患兒提供技術(shù)支持，并幫助父母成功轉(zhuǎn)變家庭角色，增加一份“當(dāng)父母”的承擔(dān)和勇氣。這就是早產(chǎn)兒為什么需要發(fā)展性照顧的原因。那么，發(fā)展照顧的干預(yù)措施具體有哪些內(nèi)容呢？具體該如何實(shí)施？詳情示下。

3 發(fā)展性照顧的干預(yù)措施

3.1 “鳥巢式”護(hù)理

早產(chǎn)兒出生后，均于第一時(shí)間送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，再將其放入由頭罩、側(cè)翼、育兒袋等構(gòu)成的“鳥巢式”裝置中，使嬰兒的頭頂周邊都有邊際感，同時(shí)像翅膀樣的側(cè)翼還能為其提供支撐以促進(jìn)寶寶屈曲體位。換言之就是，“鳥巢式”護(hù)理是能夠?yàn)閯偝錾膵雰禾峁┮粋€(gè)類似母親子宮環(huán)境的新型干預(yù)模式，這可以使胎兒在離開母親子宮后繼續(xù)維持宮內(nèi)姿勢(shì)或出生后的舒適體位，從而使早產(chǎn)兒在受到外界刺激時(shí)，可以維持更加穩(wěn)定的自主調(diào)節(jié)能力，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)育。并且，大量研究也證實(shí)了“鳥巢式”護(hù)理的有效性及安全性[11-13]，故本文不再累述。

3.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是指在嬰兒口中放置橡皮奶嘴增加其吸吮動(dòng)作，或每次母乳喂養(yǎng)前、后，使用消毒五孔橡皮奶嘴讓嬰兒吸吮（10 min/次）。這樣做的好處在于：第一，能促進(jìn)嬰兒口腔滿足感，從而使寶寶情緒得到安撫；第二，能加強(qiáng)嬰兒胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育；第三，能改善早產(chǎn)兒生理、行為。并且，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮還能在一定程度上分散早產(chǎn)兒的注意力，減少早產(chǎn)兒疼痛。陳琳等[14]研究也明確證實(shí)了非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)的積極影響。

3.3 撫觸干預(yù)

按照新生兒撫觸法標(biāo)準(zhǔn)給早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸干預(yù)，具體方法為：待早產(chǎn)兒相對(duì)安靜時(shí)，將室溫控制在30 ℃左右，用嬰兒專用潤(rùn)滑油均勻涂抹在照顧者雙手上，再用溫暖的雙手給嬰兒頭、背、腹、四肢等皮膚進(jìn)行撫觸按摩，2 次/d，15 min/次。這樣做的目的是，通過(guò)科學(xué)的撫觸干預(yù)來(lái)刺激早產(chǎn)兒的迷走神經(jīng)，以增加迷走神經(jīng)的緊張度，從而刺激其生長(zhǎng)激素、胃腸激素、胰島素分泌，以促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育，改善胃腸道功能及免疫系統(tǒng)能力。

據(jù)鄒冬梅等[15]研究顯示：與藥物治療組的40例早產(chǎn)兒相比，撫觸與NNS治療組40例早產(chǎn)兒不但治療效果良好，而且無(wú)不良反應(yīng)，且還能促進(jìn)早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)的發(fā)育。另外，最新研究指出，“雙子同床”可通過(guò)相互觸摸、肢體纏繞等方式來(lái)促進(jìn)發(fā)育，但尚未得到權(quán)威證實(shí)[16]。

3.4 減少聲光刺激

由于早產(chǎn)兒剛出生，身體感器還比較脆弱且敏感，因此必須盡可能地減少聲音、光線的刺激，具體措施如下：（1）柔化新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的光線；（2）善用毛毯等物為患兒遮光；（3）相關(guān)人員要做到說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；（4）新生兒重癥監(jiān)護(hù)室周邊禁止大聲喧嘩；（5）無(wú)關(guān)人員必須遠(yuǎn)離新生兒重癥監(jiān)護(hù)室區(qū)域；（6）新生兒監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音量應(yīng)調(diào)整適當(dāng)；（7）新生兒監(jiān)護(hù)病房的垃圾桶宜選擇塑料材質(zhì)的，以減少丟垃圾時(shí)發(fā)出聲音；（8）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬的健康宣教，使其了解聲、光對(duì)早產(chǎn)兒的危害，為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境提供保障。

3.5 減少侵襲性操作

一般情況下，由于早產(chǎn)兒的危急性和特殊性，相關(guān)檢查、治療、護(hù)理多在未告知的情況下，即進(jìn)行侵襲性操作，故容易引起嬰兒一系列應(yīng)激性反應(yīng)及家屬反感。最好做法應(yīng)該是第一時(shí)間告知家屬，并在侵襲性操作前溫柔地喚醒嬰兒及給予適當(dāng)?shù)膿嵊|安慰，從而使嬰兒有所準(zhǔn)備，以減少不必要的麻煩。此外，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在疼痛刺激前2 min內(nèi)給予嬰兒吸吮10%葡萄糖水可有效減輕疼痛反應(yīng)[17-19]。并且在臨床實(shí)踐中也得到了證實(shí)。

3.6 定時(shí)探視與健康教育

關(guān)于早產(chǎn)兒，我國(guó)實(shí)情是新出生后早產(chǎn)兒必須住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，這就導(dǎo)致了早產(chǎn)兒與媽媽的“分離”，從而致使媽媽無(wú)法完成“ 三早”以及母親角色的盡早轉(zhuǎn)變。再加之早產(chǎn)兒需要接受系統(tǒng)的治療護(hù)理及相關(guān)刺激性操作，更需要媽媽的“照顧”（如關(guān)懷、愛撫等）[20]。鑒于此，為了穩(wěn)定家屬的情緒，也為了促進(jìn)患兒的健康成長(zhǎng)，基于人性化的考慮，大多數(shù)醫(yī)院都制定了完善的探視制度，比如每周一、三、五允許家屬探視患兒，并為家屬提供一定的拍照機(jī)會(huì)，并按需留取患兒出生時(shí)的頭發(fā)作為紀(jì)念等人性化措施。

另外，由于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)、不間斷的過(guò)程，故鼓勵(lì)家屬積極參與整個(gè)干預(yù)過(guò)程，如嬰兒運(yùn)動(dòng)方式、智力發(fā)育、語(yǔ)言表達(dá)與母乳喂養(yǎng)知識(shí)及常見病防治知識(shí)等，使家屬養(yǎng)成良好的照顧習(xí)慣與意識(shí)。出院時(shí)，務(wù)必反復(fù)強(qiáng)調(diào)發(fā)展性照顧的重要性，并使家屬學(xué)會(huì)在家中如何科學(xué)地照顧早產(chǎn)兒，以增加其照顧信心。同時(shí)，還要避免嬰兒過(guò)度依賴于父母中的“某一人”，盡可能讓父母雙方都有“參與感”，從而為其建立完整、和諧的家庭關(guān)系。

4 小結(jié)與展望

發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒中的實(shí)踐應(yīng)用，讓醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到：早產(chǎn)兒無(wú)法有效地控制正常的生理和行為反應(yīng)，從而無(wú)法適應(yīng)外界環(huán)境刺激（包括聲音、光線等）。因此，醫(yī)護(hù)人員在觀察和評(píng)估早產(chǎn)兒生理反應(yīng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)主動(dòng)根據(jù)早產(chǎn)兒的個(gè)體情況改變監(jiān)護(hù)環(huán)境和護(hù)理活動(dòng)，從而減少外界環(huán)境的刺激，使其能夠更好的恢復(fù)及成長(zhǎng)。同時(shí)，這將有望改變傳統(tǒng)只按護(hù)理程序表對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的工作模式。此外，發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀，也讓現(xiàn)代醫(yī)院及專家學(xué)者看到了未來(lái)早產(chǎn)兒的護(hù)理發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)

[1]劉春玲，楊燕妮.發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體重、奶量、睡眠的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：73-74.

[2]冼鴻歡.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（15）：70-71.

[3]謝翠蓮.“鳥巢”應(yīng)用于早產(chǎn)兒護(hù)理的進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（3）：497-499.

[4]石巧云.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：299-300.

[5] Browne J V.Developmental care for high-risk newborns：emerging science，clinical application，and continuity from newborn intensive care unit to community[J].Clinics in Perinatology，2011，38（4）：719-729.

[6]劉永琴，王漢青，徐芬，等.發(fā)展性照顧在促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸、免疫功能成熟中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（2）：155-157.

[7]黃朝梅，何力，邵巧儀，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的觀察[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（7）：776-778.

[8] Chen L C，Wu，Y C，Hsieh W S，et al.The effect of in-hospital developmental care on neonatal morbidity， growth and development of preterm Taiwanese infants：A randomized controlled trial[J].Early Human Development，2013，89（5）：301-306.

[9] Altimier L，Phillips R M.The Neonatal Integrative Developmental Care Model：Seven Neuroprotective Core Measures for Family-Centered Developmental Care[J].Newborn and Infant Nursing Reviews：NAINR，2013，13（1）：9-22.

[10]王蕾.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：259-260.

[11] Hendricks Munoz K D，Louie M，Li Y，et al.Factors that influence neonatal nursing perceptions of family-centered care and developmental care practices.[J].American Journal of Perinatology，2010，27（3）：193-200.

[12]胡凌.發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理應(yīng)用價(jià)值及生存質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（1）：21-23.

[13]賀圣蘭.新型早產(chǎn)兒發(fā)展包在早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧中的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（16）：261-262.

[14]陳琳，何淑貞.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口腔支持對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進(jìn)程及表現(xiàn)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（9）：1-4.

[15]鄒冬梅，曹素梅，白瑞云，等.新生兒撫觸法在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受治療中的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：61-62，65.

[16]楊利娟.發(fā)展性照顧護(hù)理模式對(duì)早產(chǎn)兒的應(yīng)用及效果分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（20）：222-223.

[17]蔣海麗，張芹.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1973.

[18]李媛媛.發(fā)展性照顧在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（8）：48-49.

[19]霍燕鳳，王淼，張歡，等.發(fā)展性照顧在NICU早產(chǎn)兒護(hù)理中的效果觀察[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（10）：143-144.

[20]許婷婷.發(fā)展性照顧對(duì)早產(chǎn)兒體重、奶量、睡眠的影響評(píng)價(jià)[J].大家健康（上旬版），2016，10（5）：194-195.

（收稿日期：2016-12-16）