淺議工程項目管理模式在醫院中的選擇

楊志強

摘要：傳統項目管理模式具有項目周期長、業主管理費較高、前期投入較大，變更時容易引起較多索賠，并有設計和可施工性較差等缺點，而在醫院工程項目管理模式中，其缺點體現得更為明顯。就像現在的中國建筑市場還不十分規范，在掛靠、轉包、賣標現象比較嚴重的情況下，條件還不成熟，設計建造和設計管理模式在一般的醫院工程項目中難以推廣。本文重點研究了建筑工程項目管理的主要模式以及醫院的主要特點，并針對這些特點有了具體的管理模式的選擇。

關鍵詞：建筑工程；項目管理；醫院特點

前言

工程項目管理就是根據出資方或委托方要求，按照書面文件明確的范圍要求、質量標準、進度計劃和費用控制指標，利用適宜的項目管理模式來組織、實施項目管理，提交符合用戶需要的工程產品。在工程建設過程中，選擇合適的項目管理模式，既能在整體上提高工程建設項目的管理水平，優化資源配置，提高投資效益，實現建設項目的目標，又能夠在微觀層面上有利于工程的招投標工作、監理管理、施工單位管理等項目管理工作的開展。

1建設工程項目管理的主要模式

1.1傳統項目管理模式

傳統項目管理模式的項目業主主要根據咨詢工程師的建議選擇工程管理方式。該方式的運行基礎是咨詢工程師、建筑師和承包商三者之間的相互制約關系，業主單位一般指派業主代表與咨詢方和承包商聯系，負責有關的項目管理工作，待項目評估立項后再進行設計。在設計階段進行施工招標文件的準備，隨后通過招標選擇承包商。

1.2設計建造模式

設計建造模式是在項目建設原則明確的基礎上，由項目業主選定一家公司負責項目的設計和施工。這種方式在投標和訂立合同時是以總價合同為基礎的。設計建造總承包商對整個項目的成本負責，首先選擇一家咨詢設計公司進行設計，然后采用競爭性的招標方式選擇分包商，當然也可以利用本公司的設計和施工力量完成一部分工程。

1.3設計管理模式

設計管理模式是指同一實體向業主提供設計和施工管理服務的工程管理方式。其實現方式可有以下兩種：一是業主與設計管理公司和施工總承包商分別簽訂合同，由設計管理公司負責設計并對項目的實施進行管理；一是業主只與設計管理公司簽訂合同，由設計公司分別與各個單獨的承包商和供應商簽訂合同，由他們進行施工和供貨。

1.4建造—運營移交模式

建造運營移交模式是一種依靠民間資本進行基礎設施建設的一種融資和建造項目管理方式，即國有基礎設施項目民營化。它是指政府開放基礎設施建設和運營市場，吸收民間資金，授予項目公司特許權，由該公司負責融資和組織建設，建成后負責運營及償還貸款，在特許期滿時將工程移交給政府。

1.5設計—采購建造模式

設計采購建造模式是一種具有特殊性的設計建造模式，即由承包商為業主提供包括項目征地、可研、融資、設計、施工直到竣工移交給業主的全套服務。采用此模式，在工程項目確定之后，業主只需選定負責項目的設計與施工實體交鑰匙的承包商，該承包商對設計、施工及項目完工后試運行全部合格的成本負責。

1.6工程項目管理服務模式

工程項目管理服務是項目管理咨詢公司受業主的委托，按照合同約定，在工程項目決策階段為業主編制可行性研究報告，進行可行性分析和項目策劃。在項目實施階段，為業主提供招標代理、設計管理、采購、施工管理和試運行等服務，代表業主對工程項目進行安全、質量、進度、費用、合同、信息的管理和控制。

2醫院工程的主要特點

醫院建筑是使用者眾多、使用頻率高、技術復雜的建筑。換而言之，醫院工程是較為復雜的工業與民用建筑之一，工藝性強、特殊功能需求多，物流、凈化、流程等要求很高，對建筑裝飾材料的要求也很具體。從工藝布局到流程布局都有嚴格要求，而醫療建筑的特殊需求比較多，其在項目管理過程中自然又有不同于一般工程項目的特點。

2.1醫院工程項目功能復雜

醫院主要有門診部、急診部、住院部、醫技部、保障系統、行政管理和院內生活七大部分。其中門診部包括內科、外科、兒科、婦科、產科等；急診部一般包括急診手術室、處置室、換藥室、輸液室和留觀室等；醫技部包含各種大型醫療設備，如影像診斷、放射治療、中心檢驗、功能檢查、理療康復、核醫學、高壓氧倉等；住院部主要由出入院辦理、住院藥房及各科病房組成；保障系統主要有中心供應、洗衣房、蒸汽站、中心供氧站、中心吸引、太平間、污水處理站、變配電站、營養廚房等；行政管理主要有院辦、醫務部、護理部、財務科、人事科、設備科、總務科、計算機中心、圖書館、研究室等；院內生活主要包括醫生宿舍、職工食堂、家屬住宅、托兒所、商店等。以上為綜合醫院的主要功能構成，組成復雜、功能繁多。

2.2醫院工程項目工藝復雜，流程和智能化程度要求高

大型綜合醫院組成復雜，科室眾多，相互之間的關系十分繁雜，而其關系的密切程度各有不同。醫院人流量和物流量都很大，各個部門聯系的急迫度、強度、頻率及人員、信息、物品與各科室之間的相互關系比較復雜，工藝和流程要求較高。

（1）各部門功能關系及流量復雜。醫院主要劃分為醫療、后勤和管理三部門。醫療部分門診在前、住院在后，醫技介于門診和住院之間。其中藥房、檢驗、功能檢查、放射、核醫學等靠近門診位置，手術、分娩、中心供應一般靠近住院部。而現在一些新建醫院一般這樣的安排會比較合理，而一些老醫院因歷史條件限制常常無法合理安排。一般手術室的安排靠近外科病房、ICU和中心供應，產科病房一般靠近兒科病房，分娩部一般靠近產科病房，核醫學靠近放射或一體化布置，解剖和病例檢驗有某些關系，可適當靠近。傳染、精神、結核、老人等病房雖屬住院，考慮其特殊性一般應單獨設置。急診和手術部有直接聯系，急診和放射也要方便聯系，一般考慮靠近布置。營養廚房與住院要貼鄰布置，以縮短供應路線。

（2）醫院各部聯系的急切度不同。醫院一般ICU、急診、手術、血庫、分娩部最為緊急，檢驗、放射、中心供應稍次。穩定的住院病人及門診病人相對會緩一些，各個部門的相應位置及功能要求在很大程度上決定著病人的安危，在工程中都要予以充分考慮和特殊關注。

（3）各科室聯系的強度和頻度不同決定著布置流程的不同。一般藥劑科、檢驗、放射、手術是人流、物流量大及強度和頻度最高的部門，其中藥劑、放射的主要人流來自門診，住院在其次。檢驗工作來自住院部的也很多，但有專人集中送標本或報告，也可通過物流系統傳輸，不需病人親臨。

（4）醫院醫療工藝十分復雜，特別是一些大型設備。如核醫學與放射治療設施，其防護結構要求非常高，混凝土墻甚至可以達到2.2m以上，同時還要加強各種特殊防護措施，如鉛板、銅板或鉛玻璃等。通常都要計算防護要求，防護構造都有不少特殊的要求，如設置迷路等。

（5）醫院建筑智能化要求高。智能化醫院是個復雜的系統工程，醫院的網絡化建設是整個醫院智能化的神經。醫院智能化系統主要包括以下部分：建筑設備自動化系統、火災自動報警及消防聯動控制系統、緊急廣播及公共廣播系統、建筑設備監控系統、安全防范系統、防盜報警系統、出入口管理系統、停車場管理系統、通信網絡系統、綜合布線系統、衛星電視及有線電視系統、電話程控交換機、醫用對講系統、電子叫號系統、視頻示教系統、遠程醫療系統、樓宇管理系統等。

3醫院工程項目管理模式的選擇

實行EPC管理模式，有利于把國內國際先進技術和先進管理經驗應用到項目中，從而實現技術創新和管理創新。EPC的關鍵是依賴稱職的專業分包商及標準化的過程控制與程序，這是其實現簡潔高效設計、制造與施工的基礎。EPC在醫院項目中，可以從設計開始后的各個階段都利用一批專業做醫院的分包商，運用標準化管理模式，把做其他醫院的先進技術和先進管理模式運用起來。同時，EPC為了更加專業化，會在工程中不斷進行技術創新，可以大大推進建筑技術的發展。

4結語

總而言之，由于醫院建筑工程自身所具有的特點，醫院建筑工程管理的有效性直接關系著我國人民群眾的生命財產安全，因此，國家和政府一定要加大對醫院建筑工程的監管力度，為實現我國醫院的可持續發展提供保障。