多元化護理干預對經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質量和心理狀態的影響

潘媛媛，彭 羽，付明歡，陳 萍

四川省醫學科學院·四川省人民醫院(成都 610072)

·論著·

多元化護理干預對經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病患者生活質量和心理狀態的影響

潘媛媛，彭 羽，付明歡，陳 萍

四川省醫學科學院·四川省人民醫院(成都 610072)

目的 探討多元化護理干預對經皮冠狀動脈介入治療(PCI)老年冠心病患者生活質量和心理狀態的影響。方法 選擇2014年8月至2016年3月在四川省醫學科學院·四川省人民醫院進行PCI手術的老年患者124例，按照入院時間隨機分為試驗組和對照組，每組各62例，對照組實施常規護理，試驗組給予多元化護理干預(包括加強健康知識宣導、講授、心理護理、電話咨詢、個別講解等)；護理干預前后采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)和生活質量測定量表(QL)對兩組患者進行評分，術后6個月隨訪，再次采用QL測評患者生活質量，記錄并分析兩組患者的治療依從性及并發癥發生情況。結果 多元化護理干預后，試驗組患者的治療依從性明顯優于對照組，SAQ評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組患者在出血、尿潴留、疼痛、失眠、心絞痛等并發癥發生率方面明顯低于對照組，術后6個月隨訪，QL評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 多元化護理干預可有效減少PCI老年冠心病患者術后并發癥的發生，改善患者心理狀態，對病人術后的康復及生活質量改善有重要意義。

多元化護理干預；經皮冠狀動脈介入治療；老年冠心病患者；心理狀態和生活質量

經皮冠狀動脈介入治療(PCI)以創傷小、見效快、成功率高及痛苦少等特點，已成為臨床心血管類疾病廣泛應用的治療方法。冠心病患者PCI后，可讓心肌嚴重缺血前，狹窄或閉塞的血管再次暢通，使心肌細胞恢復血液供應，改善心肌梗死面積，死亡率明顯降低[1]。但是，治療后心臟事件發生的潛在或存在威脅仍影響患者的療效及預后。隨著心臟康復人員對患者整體狀態重視程度的提高，PCI患者術后的生活質量也日益受到臨床重視，已成為評估患者整體狀態(包括生理狀態、心理狀態及其他各個方面)的重要綜合性指標[2]，也是評估護理干預對PCI患者臨床療效的主要依據與指標。有研究[3]顯示，PCI患者在常規用藥控制的基礎上，提供優質、安全、人性化的護理服務，對提高患者預后和改善生活質量具有重要意義。多元化護理干預是從患者的基本需求出發，注重基礎護理，充分發揮護理職能，對患者實施多元化護理服務。為探討多元化護理干預對老年PCI患者的療效，本研究選擇2014年8月至2016年3月在四川省醫學科學院·四川省人民醫院進行PCI手術的老年患者124例，其中，試驗組62例患者實施多元化護理干預，在減少并發癥發生率、提高患者生活質量及改善患者心理狀態方面取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年8月至2016年3月在我院進行PCI手術的老年患者共124例，男74例，女50例，年齡61～86(76.38±5.89)歲；陳舊性心肌梗死36例，急性冠脈綜合征84例，合并高血壓45例，合并糖尿病52例；所有患者均符合世界衛生組織(WHO)的診斷標準，并經冠狀動脈造影確診為冠心病，無活動及認知障礙，血流動力學穩定。冠狀動脈造影顯示，單支病變58例，雙支病變41例，3支病變25例；血管狹窄度30%～100%。術后造影，血管狹窄度<30%，病人情況基本良好，神志清醒，日常生活部分自理，精神狀態良好，能積極配合治療，對護理人員發放的問卷認真作答，全部為有效答卷。按入院時間隨機分為試驗組和對照組，每組各62例。本研究在患者知情同意并得到我院倫理委員會批準的情況下進行。兩組患者年齡、性別、文化程度、病變支數等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對兩組入選患者進行評估，包括生活習慣、受教育需求、是否規律作息、情緒狀態及用藥知識的掌握情況等，護理干預1月后，再次評估并記錄分析。所有患者護理干預前后，分別應用冠心病機體功能狀態測量表，即西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)進行調查及評估；兩組患者護理干預前和干預后6個月隨訪，分別采用生活質量測定量表(QL)進行問卷調查及評估[4]。術后觀察并記錄患者出血、尿潴留、疼痛、失眠、心絞痛等并發癥發生情況。護理方法：1)對照組患者給予常規護理，按照常規健康知識教育表進行健康教育；2)試驗組患者在對照組的基礎上，重點實施多元化全面的PCI病人術后危險因素知識普及(以生活和行為方面為主)，加強健康知識教育，安排經過訓練的護士進行康復訓練，具體方法如下。

1.2.1 健康知識教育 多元化護理干預前，護士對患者相關知識的了解程度進行評估，依據不同情況制定個性化健康教育計劃。健康知識教育包括：緊急心臟事件的正確處理方法、疾病危險因素的預防與控制、康復運動的安全性與必要性、積極健康心態的調整等。健康教育宣導采用集體上課結合單獨指導的方式(包括：詳細講解相關知識、飲食指導、集體觀看錄像、床邊行為訓練等)，1 次/周；病友討論會，1 次/月。加強健康知識教育，有利于提高患者對自身疾病的認知及對危險因素的控制意識。

1.2.2 康復訓練 患者脫離危險期(穩定患者：術后24 h內；不穩定患者：術后臥床3～7 d待病情穩定)，即進行被動運動(如：緩慢翻身、坐立，床邊坐便等)，2～3 d，然后依據患者具體情況開展康復運動，運動前對患者進行自覺疲勞度及運動強度測評，依據測評結果，制定患者運動強度、類型等個體化的運動方案。采用平板運動實驗測評運動強度，以60%～80%HRmax為最大心率；Borg用力程度量表測評自覺疲勞度，13～16級為運動強度起點。運動以步行、慢跑、打太極拳及簡單體操等有氧運動為主。康復運動4～5次/周，1 h/次，6個月為1個療程。康復訓練2～4周后，評估運動量，逐漸增加負荷至心功能容量，然后維持。由專門的康復技師對患者住院期間的康復運動進行指導、監督及評估。出院前，康復技師依據患者情況為其制定訓練方案，叮囑患者出院后按時進行康復訓練，要求患者每月回院復查，并評估患者康復訓練依從性。運動可促進冠狀動脈側支循環，降低血小板聚集，減少血栓形成。

1.2.3 音樂干預 患者進行PCI手術后，即進行音樂療法，根據患者意愿，在康復科心身治療室選擇舒緩優美的音樂進行音樂治療，30 min/次，2 次/周。

1.2.4 心理干預 患者進行PCI手術脫離危險期后，由心理醫生對患者進行抑郁、焦慮及心絞痛癥狀測評，根據患者具體情況，對患者進行心理干預，以改善患者心理狀況，必要時實施藥物干預，1次/周。出院后，1次/月。心理干預可減少PCI患者的抑郁和焦慮水平[5]。

1.2.5 遵醫囑行為監控 由康復護士對PCI患者日常飲食、康復運動情況及用藥等行為進行記錄，并評價，及時給予患者糾正及鼓勵，1次/周。出院患者，1次/月。

1.3 觀察指標

治療依從性、干預前后SAQ評分、干預后6個月隨訪QL量表評分和術后并發癥發生情況。

1.4 療效評定標準

多元化護理干預前及干預6個月后，應用SAQ和QL進行評分[6]。SAQ量表內容包括軀體活動受限程度(9條)、心絞痛穩定程度(1條)、心絞痛發作頻率(1條)、疾病主觀感受(5條)和治療滿意度(3條)，共5個方面進行評分，總分100分；QL量表以訪談的形式，對患者進行隨訪，對其環境領域、生理領域、心理領域、主管感受、社會關系進行評分。計分標準：很不滿意或不能完成計1分；不滿意或需要較多幫助計2分；一般完成或需要一些幫助計3分；滿意或獨立完成但稍有不足計4分；很滿意或完全獨立完成者計5分。評分越高表示患者機體功能狀態及生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前的治療依從性和QL評分比較

試驗組與對照組患者治療前改變不良生活習慣、合理安排作息及適量運動、保持情緒穩定及掌握用藥知識例數分別為(32 vs 31)例、(28 vs 30)例、(16 vs 17)例和(19 vs 21)例；治療前主管感受、生理領域、心理領域、社會關系、環境領域的評分分別為(2.13±1.12 vs 2.11±1.14)分、(1.88±0.79 vs 1.89±0.82)分、(2.21±1.03 vs 2.18±1.08)分、(2.14±1.15 vs 2.16±1.11)分、(2.25±1.23 vs 2.27±1.28)分。兩組患者治療前的QL評分和治療依從性比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者護理干預1個月后的治療依從性比較

試驗組患者在改變不良生活習慣、合理安排作息及適量運動、掌握用藥知識和保持情緒穩定方面情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者護理干預1個月后的治療依從性比較[n(%)，n=62]

2.3 兩組患者護理干預前后SAQ評分比較

護理干預前兩組患者的SAQ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；多元化護理干預后，兩組患者評分均有所上升，試驗組較對照組上升更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

2.4 兩組患者術后并發癥發生情況比較

試驗組在出血、尿潴留、疼痛、失眠、心絞痛并發癥發生率方面明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者栓塞發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(表3)。

表2 兩組患者護理干預前后SAQ評分比較

注：與對照組干預后比較，*P<0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%),n=62]

2.5 兩組患者術后6個月后隨訪QL量表評分比較

試驗組術后6個月后隨訪，在主管感受、生理領域、心理領域、社會關系、環境領域方面明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者術后6個月后隨訪QL量表評分比較±s,n=62)

3 討論

近年來，PCI以創傷小、見效快、成功率高及痛苦少等優點，已成為臨床心血管類疾病廣泛采用的治療手段。相關研究逐漸增多，而冠心病患者的治療結局除治愈和死亡外，更多的患者是帶病存活，因此，改變患者的心理狀態和提高患者的生活質量比存活時間更為重要[7]。在傳統治療及護理的基礎上，充分發揮護理職能，依據患者情況提供個性化、多元化的護理服務，對提高患者的生活質量和改善患者心理狀態具有重要意義。

PCI是通過擴張動脈內徑，解除血管狹窄，從而改善心肌再灌注，避免或減少心肌梗死面積。冠心病支架術后，患者通常需要聯合服用5～7種藥物，服藥依從性差是患者介入治療后較為常見的現象，尤其是一些副作用較小、但價格昂貴的藥物，患者常因經濟原因而停用[8]。因此，在護理干預中，應對患者及其家屬詳細講解相關知識和藥物治療的必要性(如氯吡格雷對預防血管再狹窄中的重要作用)。本研究結果揭示，實施多元化護理干預后，患者在改變不良生活習慣、合理安排作息及適量運動、掌握用藥知識和保持情緒穩定方面情況均明顯優于采用常規護理的患者。說明多元化護理干預可有效的使患者行為和心理發生正性改變，從而提高治療依從性，使患者得到規范治療及改善患者生存質量。

術后康復運動可促進冠狀動脈側支循環，降低血小板聚集，增加心肌供血，改善心功能儲量，減少血栓形成[9-10]。尤其是老年冠心病患者病程長，存在持續的抑郁、焦慮等負面情緒，而這些負面因素除了是導致心血管不良事件發生的原因之一，還不利于其疾病的治療與康復[11-12]。通過專業的心理醫生進行個性化心理輔導，可疏導患者的負性情緒。音樂療法，是通過聲波，產生類似按摩細胞的作用，調節患者的精神狀態，降低抑郁和焦慮水平，改善機體功能，產生不同程度的降壓、鎮痛及鎮靜等作用[13-15]。本研究結果顯示，經過音樂治療、運動療法、健康教育、心理疏導等多元化護理干預后，試驗組患者的SAQ各項評分均高于常規護理，并發癥發生率也低于常規護理；試驗組患者經過多元化護理干預，術后6個月后隨訪，QL量表評分與常規護理比較，差異有統計學意義(P<0.05)，提示多元化護理干預可有效提高PCI術后老年冠心病患者的生活質量，使患者主動調節情緒，維持心態平衡。患者出院后，電話隨訪是一種簡便、經濟、快捷有效的健康知識教育方式，還可以維護和諧的醫患關系，解決醫療“售后服務”的同時，提高醫院知名度。康復護士的隨訪電話能有效維持患者的治療依從性，使其遵守醫囑治療。合理、正確、及時的護理指導，在出院后患者的康復治療中占有重要地位[16]。

綜上所述，多元化護理干預可有效減少PCI老年冠心病患者術后并發癥的發生，幫助患者建立健康的生活方式及行為習慣，對病人術后的康復、生活質量的改善及遠期治療效果有重要作用。

[1]史冬梅,李春堅,許艷玲,等.經皮冠狀動脈介入術治療冠狀動脈慢性完全閉塞性病變的護理[J].江蘇醫藥,2014,40(23): 2955-2956.

[2]朱吉基,楊瀾,許嘉鴻.老年冠心病患者經皮冠狀動脈成型術后生存質量及其相關因素[J].中國老年學雜志,2014,34(23): 6573-6575.

[3]Azzalini L,Montorfano M,Latib A,etal.High-risk left main percutaneous coronary intervention supported by pressure-controlled intermittent coronary sinus occlusion[J].EuroIntervention,2016,12(11): e1437.

[4]Karatasakis A,Karmpaliotis D,Alaswad K,etal.Approaches to percutaneous coronary intervention of right coronary artery chronic total occlusions: insights from a multicentre US registry[J].EuroIntervention,2016,12(11): e1326-e1335.

[5]桑林,劉卓,郎芳,等."太極康復操"對老年冠心病慢性心衰患

者心臟功能及生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(14): 3957-3958.

[6]趙剛,李四海,譚熙.不同途徑介入治療老年冠心病患者的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2015,35(9): 1065-1068.

[7]張改,陳巍,林平.經皮冠狀動脈介入治療術后再狹窄的相關因素分析[J].中華護理雜志,2015,50(10): 1194-1198.

[8]周春霞,孫平,谷亞楠,等.放松訓練聯合心理干預對老年冠心病介入治療患者圍術期心理應激和生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(21): 6232-6233.

[9]Sharma K K,Gupta R,Mathur M,etal.Non-physician health workers for improving adherence to medications and healthy lifestyle following acute coronary syndrome: 24-month follow-up study[J].Indian Heart J,2016,68(6): 832-840.

[10] 史利鋒,林平.經皮冠狀動脈介入治療患者術后心臟不良事件的發生情況及影響因素[J].中華護理雜志,2015,50(12): 1449-1453.

[11] 左玉姣,劉廠輝,王春蘭,等.針對性心理干預對行運動康復治療的老年冠心病心衰患者負性情緒及心功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(15): 3684-3685.

[12] 洪妮娜,李志樑,趙亞男,等.前降支病變接受經皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者側支循環與心功能的關系[J].南方醫科大學學報,2014,34(4): 541-545.

[13] 鈕蔚琳,吳燕霞,王印紅,等.協同護理模式對老年冠心病患者生活質量的影響[J].江蘇醫藥,2014,40(11):1357-1358.

[14] 王志軍,田立超,周建芝,等.老年冠心病A型性格患者的健康教育干預及隨訪[J].中國老年學雜志,2014,34(16): 4440-4442.

[15] Vetrano D L,La Carpia D,Grande G,etal.Anticholinergic Medication Burden and 5-Year Risk of Hospitalization and Death in Nursing Home Elderly Residents With Coronary Artery Disease[J].J Am Med Dir Assoc,2016,17(11): 1056-1059.

[16] 麥苗,王紅霞,孫廣曉,等.分級護理對經皮冠狀動脈介入治療患者治療認知度及生存質量的影響[J].重慶醫學,2016,45(14): 1918-1919,1923.

The Effect of Diversified Nursing Intervention on the Life Quality and Psychological Status of Elderly Coronary Artery Disease Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Pan Yuanyuan,Peng Yu,Fu Minghuan,Chen Ping.

Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People′s Hospital,Chengdu 610072,China

Objective To study the effect of diversified nursing intervention on the life quality and psychological status of elderly coronary artery disease patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI).Methods A total of 124 elderly patients who had undergone PCI in Sichuan Provincial People′s Hospital from August of 2014 to March of 2016 were selected and divided randomly into the observation group and the control group according to the admission time, and each group consisted of 62 cases.The control group

the routine nursing care,while the observation group was given diversified nursing intervention including the health knowledge propaganda and education,psychological care,telephone counseling and individual explanation,etc.The Seattle Heart Syndrome Survey Scale (SAQ) and the Quality of Life Scale (QL) were used to evaluate the patients of the two groups before and after the nursing intervention respectively.The life quality was assessed by QL at the 6-month follow-up.The treatment compliance and complications of the two groups were recorded and analyzed.Results The treatment group was sighificahtly better than the observation group in the treatment compliance and the SAQ scores respectively afttr the diversified nursing intervention (P<0.05).The observation group was also significantly better than the control group in the QL scores at the 6-month follow-up and the incidences of complications including bleeding,urinary retention,pain,insomnia,and angina pectoris (P<0.05).Conclusion The diversified nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications of percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary heart disease and improve their psychological status,which is of significance for patients′ rehabilitation and their improvement of life quality.

Diversified nursing intervention; Percutaneous coronary intervention; Elderly patients with coronary heart disease; Psychological status and life quality

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170502.1632.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.03.024

R473.5

A