鎖定鋼板內固定對脛骨平臺骨折患者膝關節功能及康復時間的影響

朱澤禹

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板內固定對脛骨平臺骨折患者膝關節功能與康復時間的影響。方法 96例脛骨平臺骨折患者， 采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各48例。對照組接受常規鋼板內固定， 觀察組接受鎖定鋼板內固定。對兩組患者治療后康復情況與膝關節功能變化進行觀察比較。結果 觀察組患者住院時間為（14.95±4.11）d、愈合時間為（3.65±0.85）個月短于較對照組的（23.54±6.47）d、（4.97±1.03）個月， 差異有統計學意義（P<0.05）。術后3、6、12個月時， 觀察組患者膝關節功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折創傷小， 能縮短術后康復時間， 也能促進膝關節功能恢復， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 關節鏡；內固定術；脛骨平臺骨折；膝關節功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.052

脛骨平臺骨折是一種常見的骨折類型， 占全部骨折的5%～7%[1]， 主要由高處墜落或車禍等高能量損傷所致， 治療以手術為主， 確保關節面最大程度達到解剖復位。脛骨平臺骨折大多損傷嚴重， 存在關節面塌陷、半月板損傷、骨折端粉碎、血管與韌帶損傷等， 手術難度大， 常規鋼板內固定難以獲得滿意效果。鎖定鋼板內固定是近年開始應用于臨床的內固定材料， 在脛骨平臺骨折中應用具有固定效果好， 創傷小等優勢[2]。為研究為進一步對鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的效果觀察， 分別對兩組脛骨平臺骨折患者應用常規鋼板內固定與鎖定鋼板內固定治療， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年6月收治的96例脛骨平臺骨折患者為研究對象， 納入標準：符合脛骨平臺骨折診斷標準[3]；具有手術指征者；患者與家屬均知情同意；本院倫理委員會批準。排除標準：嚴重免疫性疾病者；合并嚴重血液系統病變者；妊娠期、哺乳期女性；與本研究不配合者。采用隨機數字表法分為觀察組與對照組， 各48例。觀察組男26例， 女22例， 年齡21～55歲， 平均年齡（39.5±6.5）歲；均為閉合性脛骨平臺骨折， Schatzker分型為Ⅰ型14例， Ⅱ型21例， Ⅲ型13例。對照組男27例， 女21例， 年齡24～57歲， 平均年齡（39.1±6.8）歲；均為閉合性脛骨平臺骨折， Schatzker分型為Ⅰ型12例， Ⅱ型20例， Ⅲ型16例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 存在可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予補液、消腫、患肢牽引等常規處理， 開放性損傷患者給予止血、包扎、抗感染等治療， 血液循環及軟組織條件允許后進行手術。觀察組給予鎖定鋼板內固定治療， 膝前內側或外側取切口， 充分顯露骨折后， 尋找骨折復位參照平面， 經撬拔恢復骨折塊平整， 平臺明顯缺損時， 以自體髂骨填塞。保證脛骨軸線正常條件下， 以克氏針做臨時固定。C型臂機下對關節面平整度進行觀察， 骨折復位滿意后， 以鎖定鋼板進行內固定， 鋼板置入時， 盡量貼近脛骨， 保持對平臺支撐， 隨后擰入鎖定鋼釘。

對照組采取常規鋼板內固定， 經解剖復位后， 以有限接觸加壓鋼板固定， 半月板下暴露膝關節， 撬拔復位關節面， 選擇脛骨平臺外側支撐鋼板固定， 術中暴露軟組織覆蓋， 盡量減少對組織血管的損傷。

患者術后患肢抬高， 加壓包扎24 h后拔除引流管， 以抗菌藥進行感染預防。患者麻醉蘇醒后， 進行四肢功能鍛煉， 定期復查。

1. 3 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、愈合時間；對兩組患者術后3、6、12個月的膝關節功能進行評估， 分數越高表明膝關節功能恢復越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組康復情況比較 觀察組患者住院時間、愈合時間短于較對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組膝關節功能比較 術后3、6、12個月時， 觀察組患者膝關節功能評分均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折為常見的膝關節創傷類型， 為典型的關節內骨折， 大多伴有半月板損傷、膝關節韌帶損傷、關節軟骨損傷等， 因此， 治療以恢復下肢關節連續性及負重為主要目的[4]。由于脛骨平臺骨折特殊性， 選擇手術內固定材料是影響術后恢復效果的關鍵。常規鋼板內固定雖然固定效果較好， 但是術后并發癥較多， 使其應用受到限制。

本研究顯示， 觀察組患者住院時間及術后愈合時間均短于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 可能與鎖定鋼板內固定創傷較小相關。鎖定鋼板內固定為新型內固定材料， 帶有螺紋孔內固定裝置， 獨有鎖定鋼板螺釘可具有內支架功能， 對關節面起到制成作用， 也能提高內固定的穩定性[5]。螺釘經外置的導向器經皮擰入鎖定， 固定效果較好， 不易拔出， 利于患者遠期恢復。鎖定鋼板內固定經過加壓固定， 可使鋼板與螺釘形成框架結構， 骨塊之間能形成應力刺激， 利于骨痂盡快形成， 縮短骨折愈合時間[6]。同時， 能避免軟組織剝離， 減少鼓膜損傷， 也減少因螺釘松動而產生的骨折移位， 對降低術后并發癥具有重要價值。有學者認為[7]， 術后感染、關節腫脹等并發癥會影響術后康復。本研究未對兩組患者并發癥進行系統分析， 但是觀察組術后康復時間明顯較對照組短（P<0.05）， 也進一步表示鎖定鋼板內固定可提高手術安全性， 為早期康復鍛煉創造條件。

脛骨平臺骨折為高能量創傷所致， 多數患者伴有關節面移位、壓縮、半月板與韌帶損傷等， 導致術后膝關節功能恢復較差。常規鋼板內固定手術切口較大， 且軟組織廣泛切開， 使得脛前區血運進一步受損， 骨折愈合的生物學環境不佳， 膝關節功能恢復較慢。鎖定鋼板內固定可最大幅度減少對組織血運的影響， 促進早期膝關節功能鍛煉[8]。本研究觀察組術后3、6、12個月的膝關節功能均明顯優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 進一步證明關節鏡輔助下內固定術在脛骨平臺骨折治療中有巨大優勢。

綜合上述， 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折創傷較小， 保護關節面穩定與血運暢通， 為術后骨折端與膝關節功能恢復創造條件， 值得臨床推廣應用。本研究樣本較小， 未對近遠期并發癥進行系統分析， 需要更多研究進一步探討。

參考文獻

[1] 唐國能， 黃粹業， 蔣永益， 等.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察.現代生物醫學進展， 2014， 14（21）：4095-4097.

[2] 梁立偉.鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床分析.醫學綜述， 2014， 30（24）：4597-4598.

[3] 胡春鵬. 鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效分析. 現代診斷與治療， 2016（20）：3907-3908.

[4] 劉振偉. 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果. 醫藥， 2015（12）：263.

[5] 閻旗. 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效. 國外醫藥抗生素分冊， 2015， 36（2）：91-92.

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[8] 郝松楠. 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床研究. 中國現代醫生， 2015（10）：50-52.