探討三維CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷以及治療中的臨床價值

楚建軍

【摘要】 目的 探討三維 CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷及治療中的臨床價值。方法 70例脛骨平臺骨折患者， 隨機分成X線片組（采用X線片檢查）和三維CT組（采用三維CT檢查）， 各35例。對比兩組檢查結果。結果 X線片組33例診斷準確， 準確率為94.29%， 三維 CT組34例診斷準確， 準確率為97.14%。兩組診斷準確率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。X線片組 29例分型準確， 準確率為 82.86%；三維 CT組 34例分型準確， 準確率為 97.14%；三維 CT組分型準確率高于 X線片組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 X線片不能立體清晰地反映骨骼表面凹陷情況及骨折處情況， 三維CT重建影像技術能夠從各個角度較為立體清晰地反映骨折處情況， 幫助醫師分析病情， 為手術提供準確依據， 分型方面優勢顯著， 對脛骨平臺骨折臨床治療有指導意義， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 三維 CT重建影像；脛骨平臺骨折；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.080

脛骨平臺是一種脛骨近端關節內骨折， 其是維持關節穩定與對合的關鍵結構點， 一旦骨折治療不及時， 將直接導致內外平臺出現受力不均衡， 導致一系列并發癥， 如骨關節發炎[1]。人體膝關節結構非常復雜， 膝關節附近沒有太多軟組織承受壓力較大， 骨折后要保證平整恢復必須要有清晰圖像檢查結果做支撐[2]。本研究對比X線片、三維 CT重建影像診斷脛骨平臺骨折的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

1. 1 一般資料 選取本院 2013年 2月～2015年 2月70例脛骨平臺骨折患者， 隨機分成 X線片組和三維 CT組， 各35例。X線片組男20例， 女15例， 年齡25～50歲， 平均年齡（36.5± 5.5）歲， 其中高空墜落傷 7例， 車禍創傷 25例， 跌傷 3例；三維 CT組男 24例， 女 11例， 年齡 26～49歲， 平均年齡 （35.7±5.0）歲， 其中高空墜落傷6例， 車禍創傷24例， 跌傷5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2 方法 三維 CT組采用三維 CT檢查。選用東軟 NeuSoft16層螺旋 CT掃描儀進行 CT掃描診斷， 主要參數：螺距 0.8631 mm， 層厚為 1.5 mm， 掃描時間在 1.5 s左右， 一般 <2.0 s， 重建間距設置 1～2 mm。掃描前患者做好平臥位準備， 開啟掃描儀器， 設置相應參數后， 掃描開始。掃描范圍主要為從股骨內外上髁連線處開始直到脛骨骨折線遠端處結束。將數據傳至相應工作站進行相關處理， 使用表面遮蓋法進行三維圖像重建， 圍繞橫軸、豎軸進行將獲得圖像旋轉， 從不同角度觀察重建的螺旋 CT圖像， 篩選出興趣圖像[3]。X線片組患者行常規膝關節正、側面拍片檢查， 交由事先選定的 3名經驗豐富的診斷醫生負責閱片、診斷。

1. 3 觀察指標 對比分析兩組患者診斷準確率及分型準確率。

1. 4 統計學方法 采用 SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗；計數資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 診斷統計 X線片組可疑骨折 3例， 分型 32例， 其中Ⅰ型 5例 （14.29%）、Ⅱ型 14例（40.00%）、Ⅲ型 3例（8.57%）、Ⅳ型 5例（14.29%）、Ⅴ型 4例（11.43%）、Ⅵ型 1例 （2.86%）；經分析后， 33例診斷準確， 準確率為94.29%。三維 CT組可疑骨折 0例， 分型 35例， 其中Ⅰ型 4例（11.43%）、Ⅱ型 13例 （37.14%）、Ⅲ型 4例（11.42%）、Ⅳ型 5例（14.29%）、Ⅴ型5例 （14.29% ）、Ⅵ型 4例（11.42% ）；經分析后， 34例診斷準確， 準確率為97.14%。兩組診斷準確率比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。

2. 2 分型統計 X線片組 29例分型準確， 準確率為 82.86%；三維 CT組 34例分型， 準確率為 97.14%；三維 CT組分型準確率高于 X線片組， 差異有統計學意義（ P<0.05）。

3 討論

X線片是較為傳統的一種檢查成像方式， 多年臨床經驗與探索使該種方法趨向成熟， 多數情況下經驗豐富骨科、放射科醫師都能夠通過X線片對一般性骨科疾病作出正確診斷。但由于脛骨平臺特殊性， 對于某些細節X線片不能清晰詳細成像顯示[4]， 如脛骨平臺向后約有10°的傾斜時， 就會和脛骨的長軸形成大約80°夾角， 如此便很難應用X線片診斷方式進行很好的呈現。本次研究中X線片與三維CT重建影像具有接近等同的診斷結果， 對病情初步判斷都是有效的。就具體分型而言， 兩種方法存在較大差異， 三維CT重建影像技術準確率更高。X線片屬于二維成像技術， 不能立體顯示患者關節處情況。臨床治療骨折進行手術時， 需要切口最小， 因此術前必須準確掌握骨折具體位置及詳細情況， 以減少術后并發癥的發生[5]。三維CT重建影像技術能夠較為立體清晰顯示骨折情況， 讓醫師更好地把握患者具體病情， 降低手術風險， 減少術后并發癥發生。三維CT重建技術較為多樣， 且骨與關節損傷臨床應用技術主要為表面遮蓋技術， 該技術將CT值高于閾值的所有像素組成的一個模型， 因而三維CT圖像僅可表現出骨折表面情況， 無法反應其內部損傷；臨床應用X線片非常普遍， 且因其具有廉價、診斷方法成熟等優點， 可清晰反應出骨折細節損傷情況， 如線性骨折、深度塌陷等；三維CT重建影像技術是基于三維CT圖像技術與X線片技術， 結合了兩組檢查方法的優點， 既能查看骨折表面情況， 又能通過較為成熟的診斷方法進行診斷， 為手術治療提供最大有效幫助。三維CT重建不僅可提供直觀、立體的表面圖像， 還可讓臨床骨科醫師從最佳角度觀看到骨折部位， 好似立體的模型， 臨床醫師可對每一處部位進行觀察， 選擇入路手術， 構思復位程序， 從而確定固定的方式， 縮短手術時間， 直接提升臨床手術成功率， 減少并發癥的發生， 為診斷提供體更為準確的數據資料[6-8]。

采用螺旋CT三維重建影像實施診斷， 并作為手術方案制定依據， 可選擇脛骨平臺俯視圖， 通過對髁間隆突位置形成一條前后方的直線， 選取該線的重點位置劃出一條橫線， 便可將脛骨平臺骨折按照三條軸線劃分成不同象限內， 依據不同象限中骨折情況進行探究分析， 選擇合適的入路手術， 從而直接提升手術成功率；與此同時還利于鋼板位置的固定、選擇， 達到內固定良好。本研究中， X線片組33例診斷準確， 準確率為94.29%， 三維 CT組34例診斷準確， 準確率為97.14%。兩組診斷準確率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。X線片組 29例分型準確， 準確率為82.86%；三維 CT組34例分型準確， 準確率為 97.14%；三維CT組分型準確率高于X線片組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， X線片不能立體清晰地反映骨骼表面凹陷情況及骨折處情況， 三維 CT重建影像技術能夠從各個角度較為立體清晰地反映骨折處情況， 幫助醫師分析病情， 為手術提供準確依據， 分型方面優勢顯著， 對脛骨平臺骨折臨床治療有指導意義， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 段淑英， 李繼斌， 李忠國 .多層螺旋 CT在脛骨平臺骨折中的應用 45例分析 .中國誤診學雜志， 2011， 11（18）：4471.

[2] 王新文， 李天平 .螺旋 CT三維重建在脛骨平臺骨折中的應用價值 .實用醫技雜志， 2009， 16（12）：977-978.

[3] 蘇衛敏 .探討三維 CT重建影像在脛骨平臺骨折診斷和治療中的價值 .中外醫療， 2012， 7（36）：187-189.

[4] 張子林， 汪大武 .多層螺旋 CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺骨折的應用 .安徽醫學， 2011， 32（5）：657-658.

[5] 余占洪， 李素香， 李再學， 等 . CT三維重建在脛骨平臺骨折診療中的應用價值 .中華關節外科雜志 （電子版 ）， 2010， 4（4）：152-154.

[6] 王鐵才.多層螺旋CT三維重建工作原理及在脛骨平臺骨折中的臨床應用.中國組織工程研究與臨床康復， 2007， 11（13）： 2547-2550.

[7] 陳海松， 韓金花， 崔新建. 骨表面受累的平片、二維CT及三維CT重建對比研究.實用放射學雜志， 2003， 19（7）：618.

[8] 李敬中， 鄭啟新， 向崢， 等. 螺旋CT三維重建影像在脛骨平臺骨折診療中的價值. 中華創傷骨科雜志， 2005， 7（10）：957-959.

[收稿日期：2016-01-04]