鎖定鋼板小切口微創內固定術在脛骨遠端骨折治療中的應用*

阮才政 胡明云 許傳金 洪永俊

鎖定鋼板小切口微創內固定術在脛骨遠端骨折治療中的應用*

阮才政①胡明云①許傳金①洪永俊①

目的：探討鎖定鋼板小切口微創內固定術在成年人脛骨遠端骨折治療中的應用效果。方法：選取2013年5月-2015年6月在陽春市人民醫院骨科進行診治的60例脛骨遠端骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為常規組與試驗組，每組30例，其中試驗組患者采用鎖定鋼板小切口微創內固定法（MIPPO）進行治療，常規組采用鋼板內固定（ORIF）治療，收集兩組患者治療前后的臨床信息，比較兩組的預后情況。結果：試驗組患者的手術出血量、手術耗時、下床活動時間、住院時間及骨折愈合時間均優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組術后并發癥總發生率為6.67%，明顯低于常規組的26.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組優良率為96.67%，高于常規組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采取鎖定鋼板小切口微創內固定術治療成年人脛骨遠端骨折效果滿意，較傳統方法具有明顯的優勢，值得在臨床中推廣使用。

脛骨遠端骨折； 鎖定鋼板； 微創治療

脛骨遠端骨折最為常見的骨科創傷性疾病之一，該疾病主要是由于膝關節遭受外界壓力后導致的一類臨床病變，如交通事故、壓傷和高空跌落等原因引起[1]。該類疾病以成年人較為多見。目前，對脛骨遠端骨折的治療，主要采用手術為主要治療方法，其中加壓鋼板內固定手術為最傳統又常用的治療方法。然而，該手術過程容易損傷脛骨組織，術后出現患者脛骨血運功能受到影響、預后不佳和術后發生感染等并發癥[2-3]。因此，針對脛骨遠端骨折的這些情況，探索更為有效的手術方法，對提高本疾病的治療效果，減少術后并發癥有積極的臨床意義。為此，本課題組嘗試使用鎖定鋼板小切口微創內固定治療脛骨骨折患者，并與傳統加壓鋼板內固定手術做對比，全面評價兩者的治療效果，為脛骨遠端骨折的手術治療提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年6月在陽春市人民醫院骨科診斷并治療的60例脛骨遠端骨折患者為研究對象，所有患者均經過X線DR平片檢查確診為脛骨遠端骨折，并進行其他臨床常規檢查，采用隨機數字表法將患者分為常規組與試驗組，每組30例，其中常規組男18例，女12例，年齡18～60歲，平均（40.2±1.6）歲，；試驗組男17例，女13例，年齡20～62歲，平均（40.5±1.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書，均經過電話隨訪1年。

1.2 診斷標準 （1）X線片示脛骨遠端骨折；（2）有明確的外傷史；（3）患肢明顯畸形，活動受限；（4）局部壓痛明顯，縱向叩擊痛陽性；（5）患肢局部腫脹明顯，皮下瘀斑[4]。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合脛骨遠端骨折的臨床診斷標準；②年齡為18～70歲；③病情2周內的骨折，未做手術治療；③自愿成為本課題的研究對象。（2）排除標準：①骨腫瘤者的脛骨遠端骨折；②有代謝性和內分泌性骨病；③患有精神病者。

1.4 手術治療方法 所有入組的脛骨骨折患者入院后均進行常規的臨床檢查和術前準備，常規組采用普通鋼板內固定手術，而試驗組鎖定鋼板小切口微創內固定手術。常規組的手術方法：采取普通鋼板內固定手術治療方法，常規術前處理后，手術切口約10 cm，充分暴露骨組織后，進行鋼板內固定。試驗組的手術方法：用鎖定鋼板小切口微創內固定手術方法進行治療。準確定位骨折部位的手術入路，根據患者的病情確定具體的手術方法。手術時，在骨折的遠端和近端分別切兩個2 cm的小切口，然后剝離皮下與骨膜，形成一手術隧道，準確地置入大小適當的鎖定鋼板，再鉆孔打釘，完成相關的手術過程后縫合皮膚。兩組患者手術完成后均給予相同的藥物治療，并指導相關的功能鍛煉。

1.5 觀察指標與評價標準 記錄兩組患者的手術出血量、手術總耗時間、術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間及術后并發癥的發生率。另外對所有患者運用Johner-Wruhs法進行術后療效評定，包括骨不連/感染、神經血管損傷、畸形（內翻/外翻、術中/再度完全、旋轉、短縮）、膝關節運動范圍、踝關節運動范圍和距下關節運動范圍、疼痛、步態和緊張的工作效率等方面的評定。評定結果分優、良、尚好和差四個等級，優良=優+良。

1.6 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標、下床活動時間和住院時間比較 試驗組患者出血量、手術耗時、術后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均優于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標、下床活動時間和住院時間比較（x－±s）

2.2 兩組患者術后療效比較 兩組患者術后療效經Johner-Wruhs法評定，試驗組優良率為96.67%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（ 字2=4.043，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 試驗組的術后并發癥總發生率為6.67%，低于常規組的26.67%，差異有統計學意義（ 字2=4.32，P=0.038），見表3。

表2 兩組患者術后療效比較 例（%）

表3 兩組患者術后并發癥發生率比較 例（%）

3 討論

脛骨遠端骨折是臨床上常見的創傷性疾病，該處骨折一般呈粉碎性，不穩定，位置與踝關節接近，軟組織覆蓋率不高且比較脆弱，骨折可損傷軟組織和關節，使得內固定治療的難度加大[5]，需給予更加謹慎的治療與護理，治療的主要目的是讓骨折和關節進行最大限度的復位，并通過有效的功能鍛煉方法，讓骨折患者的脛骨功能恢復到正常狀態。

脛骨遠端骨折的手術治療方法有傳統雙切口復位鋼板內固定術和微創經皮鋼板內固定術。傳統雙切口復位鋼板內固定因軟組織損傷較嚴重而容易出現感染、傷口不愈合以及骨延遲愈合等問題。因此，在手術中盡量保護骨折周邊的軟組織，并讓骨折斷端保持充足的血供對本病的治療和預后有重要的臨床意義。鎖定鋼板小切口微創內固定術以保護軟組織為精髓，同時配合鎖定加壓鋼板治療可以最大程度地保護骨折處血液供應，促進骨折愈合，該技術被廣泛應用于四肢骨折[6-7]，尤其是遠端骨折的治療[8-11]。研究表明，鎖定鋼板小切口微創內固定術治療脛骨遠端骨折，具有切口小、術中對周邊軟組織損傷小及高固定強度的優點。本術式可以保護骨折周邊的軟組織，保護好骨折遠端的血供，讓患者早期進行功能訓練，預防術后由于長期臥床引起的下肢深靜脈血栓的產生及下肢關節僵硬、運動受限等并發癥[12-15]。

本研究對常規組與試驗組成年人脛骨骨折患者的治療術式進行了不同的嘗試：常規組患者采用鋼板內固定術治療，而試驗組采用鎖定鋼板小切口微創內固定術的治療方法。本課題組對兩組患者進行了預后的跟蹤和對比分析。結果表明，試驗組患者在手術出血量、手術耗時、術后下床活動時間、住院時間和骨折愈合時間等指標優好于常規治療組。鎖定鋼板小切口微創內固定術采用鈦合金為鎖定鋼板，該鋼板具有其抗彎曲、壓縮、扭轉能力較強的優點；另外，該鋼板內能改變骨骼與骨板間的摩擦力，有效保護骨折患者的骨膜、并保護血運能力；同時，該術式能減少螺釘的數量及手術對骨質的破壞，能增強手術復位后的穩定性[16-18]。

同時，筆者還發現試驗組的并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），提示鎖定鋼板小切口微創內固定手術治療脛骨遠端骨折對患者傷害性小，術后并發癥低，提示本手術方法具有小切口，創傷少，恢復快，感染幾率小的優點[19]。鎖定鋼板小切口微創內固定手術治療脛骨遠端骨折可最大限度地保護骨折周圍的血運、防止軟組織激惹、縮短骨折愈合時間，符合生物學接骨術治療骨折的先進理念[20-21]，成為目前治療脛骨遠端骨折的最主要方法之一，值得推薦。

在使用鎖定鋼板小切口微創內固定術用于脛骨遠端骨折的療治中，筆者有如下體會：術中應充分利用軟組織鏈，采用間接復位法[22]；術中可以借助韌帶導向幫骨折復位，復位成功后再進行骨板內固定；對于關節面的骨折，可以進行X線透視下復位；必要時切口內暴露關節面后行骨折復位；術中要盡力保護遠端骨折部位的血供功能；在患者情況許可情況下，盡早進行功能訓練，以利于關節功能恢復[23]。

綜上所述，鎖定鋼板小切口微創內固定術是一種全新的骨折固定方式，合理使用本治療方法，對提高脛骨遠端骨折的治療效果具有重要的臨床價值。

[1]楊俊，白楊，聶軍，等.鎖定鋼板在青少年脛骨遠端三平面骨折治療中的應用[J].實用醫學雜志，2011，27（24）：4473-4475.

[2] Jain S，Harwoed P.Does the use of an intramedullary nai alter the duration of exteral fixation and rate of consolidation in tibial lenhening procedures?A systematic review[J].Strat Traum Linab Recon，2012，7（3）：113-121.

[3] Attal R，Hansen M，Kirjavainen M，et al.A muloticentre case series of tibia fractures treated with the Expert Tibia Nail（ENT）[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2012，132（7）：975-984.

[4] Thomas P Rüedi，Richard E Buckley，Christopher G Moran.骨折治療的AO原則[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2010：624-625.

[5]饒漢榮，陳駿欽.經皮微創鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床觀察[J].遼寧醫學院學報，2016，37（2）：41-43.

[6]劉強.鎖定加壓鋼板與外固定架治療脛骨遠端骨折的對比分析[J].中國實用醫藥，2016，11（8）：3-5.

[7]江水華，郭開今，陳樹祥，等.微創經皮鋼板內固定治療脛骨骨折[J].中華微創外科雜志，2007，7（12）：1208.

[8]石巖，王生介，趙金坤，等.微創內固定系統在粉碎性股骨遠端骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2012，18（3）：207-210.

[9]王叢林，樊文中.經皮微創接骨板內固定技術聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的療效分析[J].中外醫療，2015，10（5）：82-83.

[10]武政，劉向棟，周煜虎，等.微創經皮鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，23（7）：736-738.

[11]邱新建，方宣城，夏西尚，等.微創鋼板內固定聯合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效[J].蚌埠醫學院學報，2015，20（5）：638-640.

[12]唐巖，邢宏，田野，等.鎖定鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2011，26（2）：181-182.

[13]張浩，申國慶，高發旺，等.MIPPO技術在脛骨遠端骨折手術治療中的應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（4）：374-375.

[14]王薪華，孫根發，趙煒，等.微創經皮鋼板技術治療脛骨復雜骨折的臨床研究[J].實用骨科雜志，2015，21（1）：84-85.

[15]陳細明，蔡樹輝，吳育鋒，等.手法復位經皮解剖型鎖定鋼板外固定治療鎖骨骨折[J].中醫正骨，2014，26（7）：28-29.

[16]王威，陳國富.鎖定鋼板治療青少年脛骨遠端三平面骨折療效觀察[J].求醫問藥（學術版），2012，10（9）：466.

[17]石晶，魏戎.鎖定鋼板內固定治療青少年脛骨遠端三平面骨折的臨床療效[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（12）：1280-1282.

[18]丁思明，黃煥強，向偉明，等.脛骨骨折閉合復位經皮置人鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內固定的療效比較[J].中國醫藥導報，2014，11（13）：27-29.

[19]魏濤.微創經皮鋼板置入內固定修復脛骨遠端骨折的效果及術后并發癥分析[J].醫藥指南，2015，11（33）：23-24.

[20]王立強，范萌，劉成剛，等.經皮微創治療脛骨遠端骨折的療效觀察[J].中華醫學雜志，2015，95（35）：2865-2867.

[21]郝連升，王新昌，陳健，等.微創經皮鋼板內固定與切開復位內固定治療閉合性脛骨遠端骨折的對比研究[J].中醫正骨，2016，28（10）：14-23.

[22]康列和，劉文和.微創經皮鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].中國骨傷，2007，20（7）：477-478.

[23]劉顯東，王小兵，巫宗德，等.合理運用鋼板微創治療脛骨遠端骨折臨床觀察[J].中國骨傷，2011，24（5）：429-430.

Application of Minimally Invasive Percutaneous Locking Plate Osteosynthesis in Treatment of Distal Tibial Fractures

RUAN Cai-zheng，HU Ming-yun，XU Chuan-jin，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：006-009

Objective：To explore the treatment effects and safety of minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis in distal tibial fractures.Method： From May 2013 to June 2015，60 patients with distal tibial fractures treated in People’s Hospital of Yangchun City were selected，and divided into experimental group and routine group according to the random number table method，30 patients in each group.The experimental group treated with minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis（MIPPO），while the routine group were treated with open reduction and internal fixation（ORIF）.The clinical information of two groups were selected and their prognosis were compared.Result：The experimental group’s bleeding volume，operation time，recover normal activity time，hospital stays，fracture healing time，all were better than those of the routine group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The rate of postoperative complications in experimental group was 6.67%，which was lower than 26.67% of the routine group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The excellent and good rate in experimental group was 96.67%，higher than 80.00% in routine group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Minimally invasive percutaneous locking plate osteosynthesis is obviously effective in the treatment of distal tibial fractures，with the advantages of shorten operation time and hospital stay，reduce bleeding，accelerate bone healing，and decrease the risk of complications，worthy to be clinically promoted.

Distal tibial fractures， Locking plate； Minimally invasive treatment

People’s Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.002

2017-02-28） （本文編輯：康玥）

國家自然科學基金（81473001）

①廣東省陽春市人民醫院 廣東 陽春 529600通信作者：阮才政