應用間苯三酚治療產程活躍期宮頸水腫的臨床效果觀察*

饒偉梅 楊彩英 王光艷

應用間苯三酚治療產程活躍期宮頸水腫的臨床效果觀察*

饒偉梅①楊彩英①王光艷①

目的：研究并探討應用間苯三酚治療產程活躍期宮頸水腫的臨床效果。方法：選取2016年1月-2017年1月產程活躍期出現宮頸水腫的96例初產婦作為研究對象，采取計算機單盲分組法將產婦分為對照組和觀察組，每組48例。對照組局部注射利多卡因和阿托品，觀察組在對照組的基礎上局部注射間苯三酚。比較兩組宮頸水腫治療效果、宮口擴張速度、宮口全開時間、產程時間、陰道自然分娩率、產后出血量、新生兒Apgar評分、不良事件發生率。結果：觀察組宮頸水腫治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組宮口擴張速度明顯大于對照組（P＜0.05）。觀察組宮口全開時間、產程時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。觀察組陰道自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組產后2、24 h出血量均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組新生兒的Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：在產程活躍期宮頸水腫產婦中，采用間苯三酚治療具有顯著的效果，可有效加快宮頸擴張速度，加快產程進展，有利于提高陰道自然分娩率，改善母嬰結局。

產程活躍期； 宮頸水腫； 間苯三酚； 產科

產程活躍期產婦往往伴隨有劇烈腹痛，部分產婦由于腹壓增高而出現宮頸水腫情況，往往影響到子宮口擴張，容易導致產程停滯和胎頭娩出停滯，對母嬰安全十分不利[1-4]，故有必要對產婦產程活躍期宮頸水腫積極治療。本研究旨在探討應用間苯三酚治療產程活躍期宮頸水腫的臨床效果，將2016年1月-2017年1月在本院住院分娩且在產程活躍期出現宮頸水腫的96例初產婦納入進行單盲隨機對照研究，將采用間苯三酚+阿托品+利多卡因的產婦與采用阿托品+利多卡因的產婦進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院住院分娩且在產程活躍期出現宮頸水腫的96例初產婦作為研究對象。納入標準：初產婦；無陰道分娩禁忌證；頭位，單胎；足月分娩；對本研究知情同意，自愿參與。排除標準：妊娠合并癥或并發癥產婦；胎位異常或頭盆不稱產婦；胎心監護異常產婦。采取計算機單盲分組法分為對照組和觀察組，每組48例，其中，對照組年齡21～36歲，平均（25.67±2.37）歲，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周；觀察組年齡20～35歲，平均（25.51±2.41）歲，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2 方法 兩組產婦分娩時均靜脈滴注縮宮素（生產廠家：成都市海通藥業有限公司；批準文號：國藥準字H51021983；生產批號：2011-01-11；規格：0.5 mL∶2.5 U），取2.5 U縮宮素加入至500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，充分混勻后，給予產婦靜脈滴注，8滴/min，并根據產婦子宮收縮情況酌情調整滴注速度；排空膀胱，取截石位，采取徒手復位擴張宮頸法，雙手戴上無菌手套，右手食指置于產婦宮頸管內，沿著宮頸口邊緣緩慢施力，環形向外擴展，注意與宮縮同步操作，子宮收縮時擴展，子宮收縮間歇時停止，待子宮口擴張到5～6 cm，將食指與中指置于宮頸內口，緩慢環形擴張，直至產婦子宮口擴張至8～9 cm，于產婦子宮收縮間隙時食指、中指向上推舉宮頸水腫部位至胎頭上方，順利進入第二產程。對照組產婦在分娩時局部注射利多卡因（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；批準文號：國藥準字H21021148；生產批號：2010-09-30；規格：20 mL∶0.4 g）和阿托品（生產廠家：江蘇永大藥業有限公司；批準文號：國藥準字H32020045；生產批號：2010-09-30；規格：1 mL∶0.5 mg），取0.5 mg阿托品與5 mL鹽酸利多卡因注射液混合，于產婦宮頸水腫部位注射。觀察組產婦在利多卡因、阿托品基礎上局部注射間苯三酚（生產廠家：南京恒生制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20046766；生產批號：2010-09-30；規格：4 mL∶40 mg），取80 mg間苯三酚加入至5 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，于產婦宮頸水腫部位注射。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）比較兩組宮頸水腫治療效果、宮口擴張速度、宮口全開時間、產程時間（第一產程時間、總產程時間）、陰道自然分娩率、產后出血量（產后2 h和24 h內出血總量）、新生兒Apgar評分、不良事件發生率。（2）宮頸水腫治療效果劃分為顯效、有效、無效，顯效：給藥2 h后產婦宮頸水腫完全消失，宮頸口持續擴張，產程進展順利；有效：給藥2 h后產婦宮頸可見變軟、變薄，宮頸口持續擴張，產程進展順利；無效：給藥2 h后產婦宮頸未見變軟、變薄，宮頸口擴張停滯，產程進展不順利[5]，總有效=顯效+有效。（3）Apgar評分根據新生兒出生1、5 min時皮膚顏色、呼吸、反射、肌張力、脈搏進行評估，總分10分，得分越高，機體狀況越好，得分不足4分表示新生兒存在窒息風險[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸水腫治療效果比較 觀察組宮頸水腫治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的宮頸水腫治療效果比較

2.2 兩組宮口擴張及產程情況比較 觀察組宮口擴張速度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組宮口全開時間、產程時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組分娩方式比較 對照組共35例產婦經陰道自然分娩，觀察組共43例產婦經陰道自然分娩，其陰道自然分娩率分別為72.92%、89.58%，觀察組陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產后出血量比較 觀察組產后2、24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組宮口擴張及產程情況比較（x－±s）

表3 兩組產后出血量比較（x－±s） mL

2.5 兩組不良事件發生率比較 對照組出現產褥期感染4例、惡露增多3例、心率加快2例，觀察組出現惡露增多1例、皮疹1例，其不良事件發生率分別為18.75%、4.17%，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.6 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組新生兒出生1、5 min時Apgar評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒Apgar評分比較（x－±s） 分

3 討論

產程活躍期主要是指產婦宮口打開3 cm至全開的這段時間，該階段內產婦宮縮間歇時間從5～10 min縮短至1～3 min，宮縮持續時間由20～30 s/次延長至50～60 s/次，宮腔內壓力從20～30 mm Hg增高至40～50 mm Hg，產婦往往伴隨有劇烈腹痛，尤其是宮頸水腫產婦，其腹痛劇烈，嚴重時甚至會出現脫水、體力衰竭等情況，導致產程活躍期停滯，胎頭娩出困難，對產婦和胎兒的生命安全均較為不利[7-11]。因此，臨床上應對產婦產程活躍期的宮頸水腫情況進行積極治療，以推動產程進展，確保母嬰安全。

現階段，臨床上針對產程活躍期宮頸水腫的治療以解除宮頸痙攣、促進宮頸軟化和水腫消退為目的，多采用利多卡因、阿托品、縮宮素等，可在一定程度上解除子宮痙攣，促使宮頸變軟、變薄，但其不良反應較多[11-14]。而間苯三酚屬于親肌性非阿托品純平滑肌解痙藥物，其解痙作用與阿托品的作用機制并不相同，可通過作用于子宮平滑肌，有效解除子宮平滑肌的痙攣，增強子宮收縮，且間苯三酚對膽堿無拮抗作用，在對子宮平滑肌痙攣予以解除的同時，不會引起抗膽堿樣副作用，對產婦及新生兒不會造成不良影響，安全性可靠[15-18]。間苯三酚對子宮平滑肌的作用具有選擇性，能夠有選擇性地作用于痙攣狀態中的平滑肌，對于正常狀態下的平滑肌不會造成影響，且間苯三酚的起效速度快，代謝速度也相對較快，藥物副反應較少，安全性得到保障[19-20]。

本研究發現，觀察組宮頸水腫治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），其宮口擴張速度明顯加快（P＜0.05），宮口全開時間、產程時間均明顯縮短（P＜0.05），且觀察組陰道自然分娩率明顯高于對照組（P＜0.05），產后2、24 h出血量、不良事件發生率均明顯低與對照組（P＜0.05），說明采用間苯三酚治療宮頸水腫具有顯著效果，可有效加快宮口擴張，推動產程進展。本研究還發現，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組（P＜0.05），這主要是因為間苯三酚促使宮口加快擴張，胎頭娩出較快，可減少胎兒在產道內停滯時間，避免窒息。

綜上所述，在產程活躍期宮頸水腫產婦中，采用間苯三酚治療具有顯著的效果，可有效加快宮頸擴張速度，加快產程進展，有利于提高陰道自然分娩率，改善母嬰結局。

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Clinical Effect Observation of Resorcinol in the Treatment of Cervical Edema during Active Phase/

RAO Wei-mei，YANG Cai-ying，WANG Guang-yan.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：031-034

Objective：To study and explore the clinical effect of Phloroglucin in the treatment of cervical edema during active phase.Method：A total of 96 primiparous women with cervical edema during active period from January 2016 to January 2017 were selected as the study subjects and were divided into the control group and the observation group by computer single blind study，48 cases in each group.The control group was treated with Lidocaine and Atropine，the observation group was treated with Phloroglucinol on the basis of the control group.The therapeutic effect of cervix edema，dilatation velocity of cervix，time of the first stage of labor，labor time，vaginal spontaneous labour rate，postpartum hemorrhage，neonatal Apgar score，incidence of adverse events of two groups were compared.Result：The total effective rate of treating cervical edema of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The velocity of cervix dilatation of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Time of the first stage of labor and labor time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P＜0.05）.Vaginal spontaneous labour rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）. The amount of 2，24 hours bleeding of the observation group were significantly less than those of the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse events of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The Apgar score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The use of Phloroglucinol in treatment of cervical edema during active stage is effective，which can accelerate the dilatation velocity of cervical and stage of labor，it is helpful to improve vaginal spontaneous labour rate and maternal and child outcomes.

Active period of labor； Cervical edema； Phloroglucinol； Obstetrics

Fuyong People’s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.008

2017-04-25） （本文編輯：鄧朝陽）

深圳市寶安區社會公益項目（2016CX292）

①廣東省深圳市福永人民醫院 廣東 深圳 518103

饒偉梅