綜合性護理在接種流感疫苗治療穩定期慢性阻塞性肺疾病中的應用*

張瑞丹 鄧 瓊 吳世臣 徐 芳 陸小妹 黃 威 張建文

綜合性護理在接種流感疫苗治療穩定期慢性阻塞性肺疾病中的應用*

張瑞丹①鄧 瓊①吳世臣①徐 芳①陸小妹①黃 威①張建文②

目的：探討綜合性護理在接種流感疫苗治療穩定期慢性阻塞性肺疾病中的應用效果。方法：選取2014年12月-2016年1月龍華新區人民醫院收治的50例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25例。對照組給予常規護理，而觀察組在此基礎之上加用綜合護理干預。比較兩組COPD急性發作次數、肺功能改善情況以及生活質量評分。結果：觀察組急性發作率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及6MD等各項肺功能指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組生活質量總分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合性護理干預在老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中臨床效果良好，對于減少COPD急性發作次數、提高患者肺功能及生活質量作用顯著，值得臨床應用推廣。

綜合性護理； 接種流感疫苗； 穩定期慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬肺實質破壞，氣道功能失調，具有較高的發病率、死亡率，在我國COPD已經成為一個重要的公共衛生問題[1-2]。流感疫苗接種不僅能延緩疾病進程、提高患者健康水平和生活質量，也是便捷、低成本、效益好的治療方法，對于節約醫療資源，減輕患者及社會經濟負擔意義重大[3-4]。與此同時，全面、及時、高效的護理干預亦是臨床治療過程中必不可少的重要環節[5-7]。本研究以2014年12月-2016年1月龍華新區人民醫院收治的50例老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，擬在接受流感疫苗接種治療的老年COPD患者中給予綜合性護理干預，觀察綜合性護理對老年COPD患者肺功能及生活質量的影響，并取得較好成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年1月龍華新區人民醫院收治的50例老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會COPD學組制定的相關診斷標準[8]，排除標準：其他嚴重肺部疾病，其他系統的嚴重慢性疾病。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各25例，觀察組男14例，女11例；平均年齡（66.4±12.7）歲；病程1～21年，平均（10.4±9.1）年。對照組男13例，女12例；平均年齡（65.8±11.7）歲；病程2～20年，平均（11.8±8.9）年。兩組年齡、性別及病程一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均≥60歲，意識清楚，能夠配合研究調查，均簽署知情同意書，本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均上臂三角肌肌肉注射當年度的季節性流感疫苗，并于治療前后給予藥物治療、病情監測建立患者健康檔案等常規護理干預。觀察組在此基礎之上予以綜合性護理干預，具體方法如下：（1）心理護理及健康教育。積極主動與患者溝通交流，取得患者的信任，評估可能導致不良心理情緒的主要因素，針對性地為患者進行心理疏導，增強患者戰勝疾病的信心。積極開展面對面指導、多媒體及宣教手冊等宣教活動，向患者及家屬講解COPD相關知識，使其認識到家庭氧療及自我康復鍛煉的重要性，提高患者對COPD的認知和防范意識。（2）藥物指導。指導患者合理用藥，囑其注意藥物用藥方法及其注意事項，指導患者健康合理進食，必要時可采取腸外營養。（3）肺康復訓練。指導患者深呼吸后“二步咳痰”，幫助排痰；指導患者進行腹式呼吸和縮唇式呼吸相結合鍛煉呼吸肌功能。待患者病情穩定時鼓勵其下床活動，運動時間及強度以不出現輕微氣促及心慌為宜。（4）堅持長期家庭氧療及自我監測。告知患者氧療相關知識，在夜間睡眠時持續低流量吸氧，指導患者定期測量指脈血氧濃度。

1.3 觀察指標 比較干預前后兩組肺功能，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC及6 min步行距離（6MD）；應用生活質量評價量表（QOL）評價患者的生活質量[9]，主要包括日常生活、社會活動、抑郁心理和焦慮心理四個方面，QOL總評分越高代表生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組COPD急性發作率比較 觀察組COPD急性發作3例，急性發作率為12.0%，對照組COPD急性發作10例，急性發作率為40.0%，觀察組急性發作率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肺功能變化比較 與干預前相比，干預后兩組FVC、FEV1均有顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及6MD等各項肺功能指標均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組生活質量評分比較 與干預前相比，干預后兩組生活質量評分均顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組日常生活、社會活動評分均顯著高于對照組，抑郁心理、焦慮心理評分均顯著低于對照組，觀察組生活質量總分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

現階段，COPD患者由于對自身疾病的認知缺乏導致對疾病的危險因素不能有效控制，促使患者發生病情急性加重、急性發作次數頻增，甚至導致呼吸衰竭危及生命[10-13]。有效的護理干預是COPD治療過程中不可或缺的重要部分[12]，文獻[14-16]研究表明，COPD老年患者予以肺功能、呼吸功能訓練、心理護理等綜合干預措施可有效調節患者的呼吸和運動功能，改善患者負性情緒[17]。本研究對接種流感疫苗治療的穩定期慢性阻塞性肺疾病老年患者進行綜合性護理干預，及時與患者進行積極有效的溝通，提高患者對于COPD相關知識的認知能力，從而自發性積極轉變不良生活方式，調節不良心理情緒，提高治療依從性，進而提高患者生活質量[18-21]。研究結果顯示，觀察組急性發作率顯著低于對照組，生活質量總分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明綜合性護理用于接種流感疫苗治療的穩定期慢性阻塞性肺疾病老年患者，對于降低患者急性發作率，提高患者生活質量高等方面作用顯著。此外，觀察組通過肺功能鍛煉及全身呼吸功能訓練等干預，其FVC、FEV1、FEV1/FVC等反映氣道阻塞程度的各項肺功能指標以及6MD等運動耐力指標均發生了明顯改善，提示患者的氣道阻塞程度有所減輕，呼吸功能及運動能力均得到了一定程度的提高。

表1 兩組護理前后肺功能變化比較（x－±s）

表2 兩組干預前后生活質量評分比較（x－±s） 分

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Application of Comprehensive Nursing in the Treatment of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Influenza Vaccine

ZHANG Rui-dan，DENG Qiong，WU Shi-chen，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：070-072

Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing on chronic obstructive pulmonary disease treated by influenza vaccination.Method：A total of 50 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease admitted in Longhua People’s Hospital from December 2014 to January 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，25 cases in each group.The control group was given routine care，while the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of this.COPD acute attack times，pulmonary function improvement and quality of life scores of two groups were compared.Result：The acute attack rate of the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the lung function indexes such as FVC，FEV1，FEV1/FVC and 6MD of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After the intervention，the total score of quality of life in observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease possesses good clinical effect，it can significantly reduce COPD acute attack times and improve lung function and quality of life，it is worthy of clinical application.

Comprehensive nursing； Flu vaccination； Stable chronic obstructive pulmonary disease

Longhua Center of Disease Control and Prevention of Shenzhen，Shenzhen 518109，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.019

2017-04-20） （本文編輯：鄧朝陽）

深圳市龍華新區科技創新資助項目（20151231A1030124）

①廣東省深圳市龍華新區疾病預防控制中心 廣東 深圳

518109

②廣東省深圳市龍華新區人民醫院

張瑞丹