手術室感染暴露危險因素分析及護理預防措施的效果研究

高軼

手術室感染暴露危險因素分析及護理預防措施的效果研究

高軼①

目的：分析手術室護士感染暴露相關影響因素，通過對手術室感染暴露因素的分析，提出相應的護理預防措施，為降低護士手術室感染暴露提供一定參考。方法：回顧性選取本院手術室護士27例為調查對象，根據調查對象有無感染情況進行分組，將產生手術室護士暴露感染的11例歸為感染組，另16例沒有手術室感染的護士歸為未感染組。通過探討手術室護士職業暴露經常遇到的具體情況和相關危險因素，制定合理預防計劃。結果：感染組的傳遞銳器時刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時刺傷、有毒性微粒吸入、手術刀墜下扎傷、術區血液噴濺、各種氣溶膠造成環境污染與未感染組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。經Logistic回歸證實，術區血液噴濺、各種氣溶膠造成環境污染、傳遞銳器時刺傷、有毒性微粒吸入、手術刀墜下扎傷、電離輻射損傷、整理銳器時刺傷均為手術室護士感染暴露危險因素（P＜0.05）。結論：手術室護士職業暴露相關影響因素主要為電離輻射損傷、傳遞銳器時刺傷、術區血液噴濺、手術刀墜下扎傷、整理銳器時刺傷和有毒性微粒吸入等，通過逐一對癥預防可顯著降低手術室護士人員暴露感染的風險。

手術室感染暴露； 危險因素； 預防措施

由于手術室醫護人員在診療、護理等操作過程中較為頻繁地應用刀、剪、針等銳器，加之工作節奏緊張、工作量繁大，為特殊環境、特殊工作的群體，護士經常性接觸感染性病原體攜帶者并觸及患者血液、體液與各種分泌物等，容易受到意外被傳染性疾病感染，或皮膚、黏膜因針刺等銳器傷害而受血液、體液污染，以及受到各種氣溶膠造成的環境污染的侵害，護士在帶給患者健康的同時，卻因各種危險因素對自身的健康造成不利影響[1-3]。本研究為降低手術室護士在護理過程中的風險性，現將手術室護理常見危險因素加以分析，旨在找到能夠改善手術室護士護理安全的健全體系，現以本院在職手術室護士為研究樣本，對其工作情況加以分析，找到手術過程中常見的危險因素，提出相應改善對策，以期為提高護理人員的人身安全做出一定貢獻，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取本院2013年5月-2015年9月本院手術室在職護士27例為研究樣本。入選與排除標準：（1）入選護士檔案完整，對本研究知情；（2）非院外原因造成的感染性病原體攜帶者；（3）調查前無代謝功能紊亂、凝血異常等疾病；（4）非妊娠、哺乳期女性[4]。從符合上述要求的護理人員中挑選出27例，按照有無職業暴露感染進行分組。其中感染組11例，男女比為4∶7，年齡20～46歲，平均（24.89±3.41）歲；從事手術室護士時間＜5年的有4例，5～10年的有5例，＞10年的有2例；職稱為護士的有6例，護師3例，主管護師1例，副主任醫師1例。未感染組16例，男女比為5∶11，年齡20～46歲，平均（24.89±3.41）歲；從事手術室護士時間＜5年的有6例，5～10年的有8例，＞10年的有2例；職稱為護士的有10例，護師3例，主管護師2例，副主任醫師1例。兩組的年齡、性別、職稱和從業時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 資料采集方法 參照《醫院感染管理辦法》、《醫院消毒技術規范》、《血源性病原體職業暴露防護標準》等規定[5-7]，設計手術室護理人員《醫務人員職業暴露登記》調查問卷，主要對手術過程中護士的知識掌握程度、工作環境、壓力等方面進行詢問，記錄護士工作流程與行為中經常遇到的傷害，同時對手術室護士院內感染情況進行詢問，整理出產生手術室護士院內感染的潛在危險因素。本研究共發放27份問卷，收回27份，調查問卷有效率為100%。經調查研究，傳遞銳器時刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時刺傷、有毒性微粒吸入、手術刀墜下扎傷、術區血液噴濺、各種氣溶膠造成環境污染為手術室護士較常遇到的醫源性傷害，疑為手術室護士暴露感染危險因素。

1.3 試驗質量控制方法 為確保手術室護士調查資料錄入的準確性，本研究選用2名研究人員共同進行數據錄入，單項重復測量3次，由專人審核無誤后，取均值輸入SPSS統計學程序。為確保數值的可信度與科學性，本調查排除地域等混雜因素。

1.4 觀察指標 以1年為期限，統計1年內感染組和未感染組傳遞銳器時刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時刺傷、各種氣溶膠造成環境污染、有毒性微粒吸入、手術刀墜下扎傷、術區血液噴濺事件的發生情況，并進行相關影響因素的多因素分析。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士手術室職業暴露感染危險因素分析 感染組的傳遞銳器時刺傷、電離輻射損傷、整理銳器時刺傷、有毒性微粒吸入、手術刀墜下扎傷、術區血液噴濺、各種氣溶膠造成環境污染與未感染組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 手術室護士職業暴露感染多因素回歸分析 經Logistic回歸分析，傳遞銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、各種氣溶膠造成環境污染、整理銳器時刺傷、術區血液噴濺均為手術室護士職業暴露感染相關危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 護士手術室職業暴露感染危險因素分析 例（%）

表2 手術室護士職業暴露感染多因素回歸分析

3 討論

由于手術室護士暴露感染因素比較多，因而為降低手術室護士暴露感染危害的發生，需對手術室護士的職業暴露情況做一個全面了解，掌握其中的相關危險因素，并制定合理的改善計劃，以提高手術室護士職業暴露的安全性[8-11]。醫院應加強職業安全管理，建立完善的職業防護制度，成立暴露處理標準化流程、職業暴露上報流程等體系，通過對衛生防護制度的建立，改善護理人員工作時的職業安全。同時減少低年資護理人員在安全認知上的誤區和疏忽，進行操作規范化、加強銳器傷認知等方面的職業安全知識培訓，使其高度重視工作時的薄弱環節，在使用注射器、收集廢物時有足夠的預防意識，具有有效處理職業暴露的能力，多方面降低護士手術室感染暴露。本研究調查發現，手術室護士常見醫源性傷害主要為手術刀墜下扎傷、傳遞銳利器械時刺傷、整理銳利器械時刺傷、術區血液噴濺、各種氣溶膠造成環境污染、有毒性微粒吸入、電離輻射損傷等。對此，研究人員應著重制定相關預防措施。

護士手術室感染暴露常見的氣溶膠造成環境污染主要包括化學制劑和麻醉制劑等。化學制劑主要是指福爾馬林、戊二醛等具有較強揮發性且在手術治療過程中較為常用的化學消毒劑及環氧乙烷氣體等新型手術室一次性消毒用品，這些用品及試劑對機體神經系統、消化系統和皮膚等具有一定刺激性，可造成一定副作用。比如護士手術室操作過程中若直接接觸福爾馬林，有一定幾率腐蝕皮膚和黏膜，對肝細胞造成侵害。另外，護士在手術室操作期間，手術室采用紫外線照射，對護理人員的眼角角膜、暴露皮膚等有一定致病性，可誘發炎癥或燒傷，因而，手術室紫外線照射應在無人時進行，且照射后0.5～2 h內不應當有人員進入，照射完畢后，應及時通風處置，避免室內殘留的臭氧危害人體健康。麻醉制劑主要指氨氟醚、氟烷等現代臨床上常用的麻醉藥品，這些藥物會在機體吸入一段時間后才會排出，如果手術室護士長期接觸，對其肝腎功能會造成一定影響，因而，手術室護士應避免手術過程中麻醉制劑的吸入，降低氣溶膠造成環境污染情況的發生。針對傳遞銳利器械時刺傷、手術刀墜下扎傷事件，護理人員應注意調整自身的情緒，注意手術全程應集中注意力，克服緊張、急躁等負性心理，學會緩解工作壓力，同時應加強對手術刀及其他醫用銳利器械的管理，采取以消毒托盤放置手術器械的方式，另外，護理人員應盡量佩戴醫務手套，如有必要，可佩戴雙層醫務手套，加強防護。為避免整理銳器時刺傷，應盡量在術前清點器械、完善準備，整理器械時，尤其是較為鋒利的器械，應酌情使用相關工具進行轉移或儲存[12-14]。手術結束后應對本次手術使用的器械進行統一消毒處理，整理時應佩戴雙層手套，專心工作，避免被銳器刺傷[15-17]。為防止術區血液噴濺情況發生，護士應嚴格執行安全規章制度，謹慎操作。尤其是在關系到胸部、腹部、大動脈等易造成大量血液噴濺的手術，醫務人員必須穿著專業的防護用具，包括穿著防水隔離衣，佩戴專業防護眼鏡和防水性手套等。如需注射乙型肝炎疫苗，應同時配備所需防護用品，例如手套、防水手術衣等，并注意手術過程中與職業暴露感染源保持較為安全的輔助操作距離，以免受到感染。手術結束后，應嚴格按照安全衛生標準，清理醫用廢棄垃圾，以此降低手術室護士血源性感染的發生。為避免有毒性微粒吸入事件的發生，護理人員應認真檢測藥物霧化或麻醉設備的密閉性，降低空氣中揮發的藥液濃度，醫務人員應配備專業面罩、護目鏡等物品[18-20]。另外，在非手術時間，注意手術室環境的通風與消毒，多方面避免有毒性微粒的吸入。為避免電離輻射損傷，醫務人員應穿戴專業防輻射服，對患者進行專業的體位指導，指導完畢后，迅速撤離危險區域，縮短在輻射區域的站立時間，以降低電離輻射對人體的危害。

綜上所述，造成護理人員職業暴露侵害的危險因素是多方面的，可通過血液、皮膚、氣體、射線等對人體造成傷害，本研究調查的危險因素和護理措施均有一定意義，建議各個醫療中心配備符合規范的安全無菌的手術室操作環境、加強對手術室工作人員安全意識的培訓教育、合理安排醫務人員的工作量，提供全程規范化流程指導，護理人員應加強自身安全意識的防范，通過多方面的努力，共同提高手術室護理工作的安全性，降低職業暴露的發生及發展。整理銳器時刺傷、傳遞銳器時刺傷、有毒性微粒吸入、手術刀墜下扎傷、電離輻射損傷、術區血液噴濺為較為常見的手術室護理暴露感染因素，應針對具體情況制定相應的預防管理措施，以提高醫務工作者的手術室操作安全性。

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Study of the Nursing Precautions Effect and Analysis of Risk Factors for Infection in Operating Room/

GAO Yi.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：076-079

Objective：To analyze the influencing factors of nurse infection in operating room and put forward corresponding nursing precautions.Method：27 nurses in the operating room of our hospital were chosen for retrospective study，according to the infection status of the subjects，they were divided into two groups，11 nurses of exposed infection in operation room were classified as the infection group，and 16 nurses without operating room infection were classified as the uninfected group.By discussing the specific circumstances and related risk factors that nurses in the operating roomoccupational exposure often encountered，developed a reasonable prevention plan. Result：The transfer of sharp stab，radiation injury，stab finishing of sharp particles，toxic inhalation，falling knife stabbed，postoperative blood spatter，various aerosols cause environmental pollution of the infection groupwere compared with uninfected group，the differences were not statistically significant（P＜0.05）.By Logistic regression analysis confirmed that the operation area of blood spatter，various aerosols cause environmental pollution，transfer of sharp stab particles，toxic inhalation，falling knife stabbed，radiation injury，finishing sharp injuries of nurses in the operation room were exposed to infection risk factors（P＜0.05）. Conclusion：Occupational exposure of the nurses in the operating room is mainly related to ionizing radiation injury，stabbing when transmitting sharp instruments，blood splashing in operation area，stabbing by fallen scalpel，poisoning inhalation of sharp particles and so on，one by one symptomatic prevention can significantly reduce the exposed risk of infection in operating room nurses.

Operating room infection exposure； Risk factors； Preventive measures

The Fifth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110023，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.021

2017-02-15） （本文編輯：康玥）

①沈陽市第五人民醫院 遼寧 沈陽 110023

高軼