乳腺彈性成像技術鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤價值評價*

戴秀麗 袁娟娟 楊雪 牛 娜

乳腺彈性成像技術鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤價值評價*

戴秀麗①袁娟娟①楊雪①牛 娜①

目的：探究乳腺彈性成像技術在乳腺腫瘤患者臨床鑒別診斷中的應用價值。方法：選取2015年6月-2016年12月在本院進行鑒別診斷的72例乳腺腫瘤患者為研究對象，共計85個病灶，所有受試患者均接受常規超聲以及乳腺彈性成像技術兩種臨床診斷方式進行鑒別診斷，對比分析兩種臨床診斷方式的臨床診斷效果。結果：手術病理證實的60個良性病灶中，常規超聲診斷出53個，乳腺彈性成像技術診斷出56個；手術病理證實的25個惡性病灶中，常規超聲診斷出15個，乳腺彈性成像技術診斷出24個，乳腺彈性成像技術的診斷正確率高于常規超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷過程中給予患者采用乳腺彈性成像技術進行鑒別診斷，有助于提高患者的診斷正確率，利于患者的后續臨床有效治療，值得廣泛推廣應用。

乳腺腫瘤； 常規超聲； 乳腺彈性成像技術； 鑒別診斷

乳腺疾病是威脅女性健康的一大類疾病，近幾年來，乳腺疾病的發病率正呈逐年上升的趨勢。乳腺癌是諸多腫瘤疾病中最為常見的一種，同時其也是威脅女性身心健康的重要疾病之一。隨著乳腺疾病在臨床的發病率不斷升高，臨床對于乳腺內實性腫塊的良惡性診斷對患者的后續臨床治療就顯得尤為重要[1]。目前，臨床常采用的乳腺疾病篩查以及診斷方式為超聲檢查，但其對乳腺腫瘤疾病的性質只能進行初步診斷，并不能很好地對其良惡性進行鑒別。隨著醫療技術的不斷發展以及醫療設備的不斷革新，超聲彈性成像技術逐漸應用于乳腺疾病的臨床鑒別診斷。超聲彈性成像技術是一種利用發射信號以及收集信號之間的時間差對患者的腫瘤組織彈性系數進行判斷，并通過彩色編碼疊加在二維超聲圖像上的一種臨床診斷成像技術[2]。超聲彈性成像技術對乳腺腫瘤的良惡性鑒別主要是通過檢測腫瘤組織的硬度進行來實現的，其對乳腺腫塊的彈性特征從一個全新的角度進行了顯示，為乳腺腫瘤疾病的良惡性鑒別診斷提供了一條新的臨床途徑，且在乳腺腫瘤疾病的臨床診斷中取得了很好的診斷效果[3]。本研究以72例乳腺腫瘤患者作為研究對象，探究乳腺彈性成像技術在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年12月72例在本院進行鑒別診斷的乳腺腫瘤患者為研究對象，共計85個病灶。所有受試患者均為女性，患者年齡20～71歲，平均（43.75±6.53）歲，平均病程（8.80±4.07）個月，患者腫瘤直徑介于0.95～5.16 cm，平均（2.61±1.12）cm。85個病灶經病理診斷確診60個為良性病灶，25個為惡性病灶。本研究經醫院倫理委員會批準，所有受試患者均簽署了知情同意書，并均同意參與本次研究。

1.2 方法 本研究所有受試患者均接受常規超聲以及乳腺彈性成像技術兩種臨床診斷方式進行鑒別診斷，采取GE Loglq E9彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，并配備彩色超聲彈性成像技術，探頭頻率設置為7.5～13.0 MHz。具體操作方法為：（1）常規超聲。分別掃描患者的雙側乳腺，詳細記錄患者病灶的部位、形狀、大小、邊緣、周邊以及內部回聲、血流信號、鈣化程度以及縱橫經比值等臨床信息，并根據BI-RADS-US對患者的超聲診斷進行分級，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ級，其中Ⅴ級以及Ⅵ級可確診為惡性病變，Ⅳ級患者若為可疑惡性病變患者，則需進行進一步組織活檢診斷。（2）超聲彈性成像技術。啟動彈性成像程序，對二維超聲圖以及彈性圖進行觀察，對患者的乳腺腫塊采用超聲探頭進行3～5次按壓，按壓速度要均勻且力度要適中，將探頭與患者的皮膚保持90°，并對腫塊部位進行適當調節，使其輕觸即可獲得彈性圖像。對病灶彈性成像圖以及灰階聲像圖采用儀器進行面積比的計算，彈性成像技術的操作每次均由一位中級以上職稱的診斷醫師進行完成，然后取三次測量的平均值，依據患者病灶區的顏色從而對患者的病灶硬度進行半定量分級[4-5]。

1.3 觀察指標 對兩種鑒別診斷方式的診斷結果進行詳細記錄并對比分析。超聲診斷的標準主要以患者病灶的邊緣狀態、鈣化情況、病灶縱橫比、血流信號程度以及回聲狀況為主。超聲彈性成像技術的診斷標準以5分法進行，1分：患者的病變區域呈現出紅色；2分：患者的病變區域呈現為紅藍相間馬賽克狀，以紅色為主；3分：病變中心呈現為藍色，病變周邊為紅色；4分：患者的腫塊部位完全為藍色；5分：患者的腫塊以及周邊組織均呈現為藍色。若腫瘤硬度在4分以上，面積比在1.4以上則診斷為惡性；若腫瘤硬度在3分以下，面積比在1.4以下則診斷為良性[6-9]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x－±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式診斷結果與病理診斷結果比較 手術病理證實的60個良性病灶中，常規超聲診斷出53個，乳腺彈性成像技術診斷出56個。手術病理證實的25個惡性病灶中，常規超聲診斷出15個，乳腺彈性成像技術診斷出24個，乳腺彈性成像技術的診斷正確率為94.12%（80/85），高于常規超聲的80.00%（68/85），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種診斷方式的診斷結果與病理診斷結果比較 個

2.2 應變率比值對乳腺病灶良惡性的診斷結果 以敏感度為縱坐標，特異度為橫坐標制作ROC曲線來確定應變率比值為3.11，以應變率比值在3.11以上為惡性評價，以應變率比值在3.11以下為良性評價，其結果與病理檢查結果對照詳情見表2。

表2 應變率比值對乳腺病灶良惡性的診斷結果 個

3 討論

乳腺腫瘤在臨床上主要分為兩種，分別為良性腫瘤以及惡性腫瘤，兩者之間在臨床診斷上具有相似點又各自具有不同之處，因此，在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷中面臨著很大的難度，常常會出現一定的漏診以及誤診現象，不利于患者的后續臨床治療，甚至會延誤患者的病情，使患者錯失最佳治療時間[10]。臨床對于乳腺疾病的臨床鑒別診斷常采用常規超聲診斷方式，其具有操作方法簡便、無創以及重復性強的臨床優勢，但是其對乳腺腫瘤的良惡性特征鑒別并不具有很高的特異性，從而導致了其對乳腺腫瘤患者良惡性診斷結果的不理想[11]。因此，尋找準確有效的乳腺腫瘤良惡性診斷方式對患者的后續治療及提高患者的臨床治療效果是十分必要的。

常規超聲的成像機制前提為在不同介質中聲速均為直線傳播，但若傳播的介質均勻程度一致時，則會導致相同的聲像，因此，在患者的臨床診斷中，患者診斷的聲像常會受位置以及診斷亮度的影響而發生改變，進而影響對患者腫瘤性質的診斷，出現誤診現象[12-14]。超聲彈性成像技術的診斷機制與常規超聲不同，其主要對探頭軸以及壓縮組織間的位移分布進行測量，進而對其彈性系數進行預估。本研究以72例乳腺腫瘤患者85個病灶為研究對象，探究乳腺彈性成像技術在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷中的應用價值。研究結果表明：乳腺彈性成像技術的診斷準確率均高于常規超聲診斷技術，差異有統計學意義（P＜0.05）。當腫瘤組織的彈性系數不斷增大時，其應變量則會不斷減小，彈性分數會不斷增大[15]。有相關研究表明：彈性系數最大的為乳腺導管浸潤癌，彈性系數最小的為脂肪組織，根據良惡性腫瘤之間彈性系數的差異對患者進行鑒別診斷，其診斷正確率高于常規超聲診斷技術[16-19]。

綜上所述，在乳腺腫瘤患者的臨床鑒別診斷過程中給予患者采用乳腺彈性成像技術，有助于提高患者的診斷正確率，利于患者的后續臨床有效治療。另外，在必要情況下，可以將兩種臨床診斷方式聯合應用，以提高患者的臨床診斷正確率。

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Value Evaluation of Elastography in Differentiating Benign and Malignant Breast Tumors/

DAI Xiuli，YUAN Juan-juan，YANG Xue，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：117-119

Objective：To evaluate the value of breast elasticity imaging technique in the differential diagnosis of breast cancer patients。Method：From June 2015 to December 2016，72 patients with breast cancer who underwent differential diagnosis in our hospital were selected as the research objects，a total of 85 lesions were obtained.All patients were underwent conventional ultrasound and brest mammography diagnosis，the clinical correct diagnosis rate of two diagnostic methods were compared and analysed.Result：60 benign lesions confirmed by surgery pathology，ultrasound diagnosed 53 cases，breast elastography diagnosed 56 cases；25 malignant tumors confirmed by surgery pathology，ultrasound diagnosed 15 cases，breast elastography diagnosed 24 cases，the correct diagnosis rate of breast elastography imaging was higher than that of conventional ultrasound，the difference was statistic significant（P＜0.05）.Conclusion：It is helpful to improve the diagnosis accuracy of the patients by breast elastography imaging in the process of clinical differential diagnosis，and beneficial for their effectiveness of follow-up clinical treatment，which is worthy of widely used.

Breast neoplasms； Conventional ultrasound； Breast elastography； Differential diagnosis

Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Suzhou，Suzhou 215101，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.033

2017-04-28） （本文編輯：康玥）

蘇州市中西醫結合醫院課題（YJ201610）

①江蘇省蘇州市中西醫結合醫院（江蘇省蘇州市木瀆人民醫院） 江蘇 蘇州 215101

戴秀麗