運用世界衛生組織殘疾評定量表對脊髓損傷和腦外傷患者功能和殘疾狀況的分析①

施紅梅，吳銘，李安巧

運用世界衛生組織殘疾評定量表對脊髓損傷和腦外傷患者功能和殘疾狀況的分析①

施紅梅1，吳銘2，李安巧2

目的探討脊髓損傷與腦外傷患者活動和參與功能狀況。方法2013年至2016年，使用世界衛生組織殘疾評定量表2.0(WHO-DAS 2.0)國際中文版(檢查者評定版)對60例脊髓損傷和38例腦外傷住院患者進行活動和參與功能評定。結果腦外傷患者在認知、與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度均存在重度或極重度障礙。脊髓損傷患者在認知維度存在輕度障礙，在自理和與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度存在重度或極重度障礙。腦外傷患者在認知(2.12±1.31)、自理(3.09±1.35)維度障礙程度高于脊髓損傷患者(1.60±1.00)、(2.52±1.26)(t＞2.140,P＜0.05)。結論脊髓損傷與腦外傷患者在活動性、自理、與他人相處、與生活相關的各項活動和社會參與維度均表現出中重度障礙。

世界衛生組織殘疾評定量表；腦外傷；脊髓損傷；活動和參與

[本文著錄格式]施紅梅，吳銘，李安巧.運用世界衛生組織殘疾評定量表對脊髓損傷和腦外傷患者功能和殘疾狀況分析[J].中國康復理論與實踐,2017,23(6):741-744.

CITED AS:Shi HM,Wu M,Li AQ,et al.Functioning and disability for patients with spinal cord injury or traumatic brain injury:accessed with WHO DisabilityAssessment Schedule 2.0 Chinese Version[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(6):741-744.

腦外傷是一種常見的創傷，占創傷總數的39%，其中20%為重型顱腦損傷。腦外傷不僅死亡率高，致殘率也高，且致殘種類繁多，不僅有身體障礙，而且會伴有精神、心理和智力的障礙。這些障礙會導致個人生活能力減退、社會參與和活動降低、低自尊等。

脊髓損傷是一種較常見的嚴重致殘病變，隨著交通、建筑等行業的發展，其發病率逐年上升。脊髓損傷患者大多生活無法自理，且在康復過程中面臨著身體、心理等多重挑戰。

用標準化的評估工具評估患者的整體功能狀態，對于制訂康復計劃、采取有針對性的康復措施、減少因殘疾導致的參與局限與活動受限、讓脊髓損傷康復患者和腦損傷康復患者盡可能地回歸家庭和回歸社會均有十分積極的意義[1-2]。

健康調查簡表(the MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)和世界衛生組織開發的殘疾相關的生活質量評定工具常用于對患者的整體功能和生活質量進行評估。由于這兩種工具的理論架構和設計與《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的結構和內容不符，不能很好地應用于嚴重殘疾和重度功能障礙者的評估。2001年世界衛生組織根據ICF的分類結構和內容，開發了一種整體功能評估工具——殘疾評定量表(WHODisabilityAssessmentSchedule2.0, WHO-DAS 2.0)，該評估工具經過長期跨國性研究，建立了多語種版本，國際中文版(檢查者評定版)即為其中之一。該量表從認知(cognition)、活動性(mobility)、自理(self-care)、與他人相處(getting along with people)、與生活相關的各項活動(life activities)和社會參與(participation)6個維度對功能障礙者的整體功能(活動和參與)進行綜合性評估，共36個測量項目。用此問卷對脊髓損傷和腦外傷導致的殘損和功能障礙水平進行描述[3-7]，以統一的語言來描述和分析患者的功能和障礙特點，可以構建基于ICF的整體康復策略。建立適用于康復臨床的綜合評估工具，并運用于跨疾病的功能評價方法，是開展標準化康復服務的要求，也可以通過此方式構建功能評估的標準化數據平臺。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年至2016年，選取中國康復研究中心接受康復治療的腦外傷住院患者38例，其中男性31例，女性7例；平均年齡(42±17.25)歲；平均受教育(10.60±3.13)年；已婚32例，未婚6例；有償工作26例，自營企業3例，學生1例，退休5例，無業3例。

選取同期中國康復研究中心接受康復治療的脊髓損傷住院患者60例，其中男性46例，女性14例；平均年齡(35±12.58)歲；平均受教育(10.40±3.08)年；已婚52例，未婚8例；有償工作40例，自營企業1例，學生2例，退休9例，無業8例。

所有評估研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

WHO-DAS 2.0是結構化和標準化的評估工具。采用WHO-DAS 2.0(國際中文版)(檢查者評定版本)，由經過量表使用培訓的專業治療師對患者進行功能和殘疾的評估，信息來源涉及患者本人、家屬(父母或夫妻)或陪護。

為了保證研究的信度與效度，在正式評定前進行重測研究，重測信度0.95～0.989，顯示該量表具有很高的重測信度。

根據WHO-DAS 2.0計分方法，分別計算認知、活動性、自理、與他人相處、與生活相關的各項活動和社會參與6個維度分值[8-9]。

計分方法：在每個維度內計算各題目得分的總分，然后除以題目數，得到在每個維度的平均分，作為該維度的得分。得分越高，表示患者障礙程度越重。≤2分為輕度障礙；＞2～3分為中度障礙；＞3分為重度或極重度障礙。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行分析。采用t檢驗分析兩類人群在6維度上可能存在的差異性。顯著性水平α=0.05。

2 結果

腦外傷患者在認知、與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度均存在重度或極重度障礙。脊髓損傷患者在認知維度存在輕度障礙，在自理和與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度存在重度或極重度障礙。腦外傷患者在認知(2.12±1.31)、自理(3.09±1.35)維度障礙程度高于脊髓損傷患者(1.60±1.00)、(2.52± 1.26)(P＜0.05)。見表1。

表1 腦外傷患者與脊髓損傷患者WHO-DAS 2.0得分比較

3 討論

腦外傷是一種常見的創傷，其發生率僅次于四肢損傷，傷情嚴重，死亡率高，經搶救治療大部分能幸存下來，但常遺留不同程度的神經功能障礙，如意識、運動功能、感覺功能、言語功能障礙等。

脊髓損傷病因包括交通事故、暴力、運動、墜落和其他。脊髓損傷可導致終生殘疾，脊髓損傷患者伴有不同程度的運動功能障礙、感覺功能障礙等，呼吸系統、泌尿系統感染是其主要的并發癥[10]。

目前接受脊髓損傷康復治療的患者占比不高，對于脊髓損傷患者的康復評定標準主要有脊髓損傷神經學分類國際標準、功能結果評定標準[11-14]。現有的腦外傷研究僅限于研究腦外傷的診斷、治療、護理和預后等臨床治療方面，而缺少對腦外傷患者的整體、綜合功能評價。大多數研究只采用日常生活能力量表和生活質量量表對腦外傷患者進行簡單的功能評定，缺少全面和統一的功能障礙描述，難以與其他相關領域數據進行交流和比較。

WHO-DAS 2.0經過多年開發，具有跨文化適用性，滿足評定工具的標準心理測量特性[14-15]。目前該方法已經被廣泛應用于殘疾(主要是活動和參與狀況)的評定之中，中文版也已應用于2006年第二次全國殘疾人抽樣調查。

本研究結果顯示，脊髓損傷和腦外傷患者在認知、自理兩個維度上得分有顯著性差異。腦外傷患者在各個維度的得分有高于脊髓損傷患者的趨勢。這與腦外傷的特性有關。有的腦外傷患者存在言語功能障礙，言語理解、溝通和交流存在問題，有的因大腦損傷導致情感障礙，也會出現交流障礙。因此，言語功能的恢復和腦外傷所致的精神障礙不可忽視，必須根據患者的不同狀況采取相應的心理治療、認知治療措施以改善其認知狀況，以增加理解和交流能力。對伴有創傷后應激障礙的患者，系統的創傷治療更是必須。

對于脊髓損傷和腦外傷患者，活動與參與障礙主要集中在與生活相關的各項活動維度，多數患者在完成日常家務勞動、完成所需要的工作等方面有著極重度的障礙。因此，與生活相關的各項活動是脊髓損傷和腦外傷康復訓練的一個重點，也是難點，在康復訓練中應更加注重生活能力的訓練。在日常訓練中，腦外傷患者常常會低估自己的能力，有的還會因創傷后應激障礙，不敢也不能去嘗試和承擔家務和責任；此時，進行正規的心理評價和治療很有必要。

在活動性維度方面，受病情影響，大多數脊髓損傷和腦外傷患者都存在肢體功能障礙。獨立行走能力在決定患者是否能獨立生活中發揮了較大的作用。對于運動功能的訓練，大部分患者還是樂于接受并努力訓練的，這對脊髓損傷和腦外傷患者很現實。

在社會參與維度方面，多數患者在健康問題對情緒的影響方面有極重度障礙，而健康狀況和他人的態度對患者社會參與有較大的影響。如何在康復治療過程中提高和改善患者對自我的認知和評價，對社會參與有較直接的影響。

在自理維度方面，脊髓損傷和腦外傷患者獨立生活都存在嚴重困難。特別是脊髓損傷患者，大多生活無法自理。然而不論是脊髓損傷還是腦外傷，功能訓練和心理干預對患者的康復都非常重要。

與他人相處的能力能夠影響家庭關系和自尊，然而被試在與他人相處維度方面亦表現出重度障礙。

脊髓損傷和腦外傷患者活動和參與嚴重障礙。根據患者的障礙特點建議：①康復訓練應該有針對性，可以根據每個案例的不同狀況，選擇經濟的訓練方法和手段；②訓練前后建議給每個患者進行WHO-DAS 2.0重測比較，一方面指導訓練，另一方面可以量化呈現訓練效果，有助于鼓勵患者積極面對。

本研究在國內首次探討了如何應用統一標準的語言來描述和評價腦外傷導致的殘疾和功能障礙，采用了更為標準全面的WHO-DAS 2.0，從認知、活動性、自理、與他人相處、與生活相關的各項活動和社會參與等6個維度對腦外傷患者的功能障礙進行了全面地描述和評定。

本研究首次獲得中國脊髓損傷和腦外傷患者的功能(活動和參與)數據，這種結構化的功能數據對于客觀地制訂康復計劃，評估康復效果具有十分重要的意義。可以根據評定結果選擇有針對性的康復訓練，同時活動和參與數據可以更好地說明傷殘者的實際生活狀況和社會功能發展水平，還可通過重測，客觀評定和比較康復效果。

綜上所述，脊髓損傷患者和腦外傷患者在WHO-DAS 2.0的6個維度方面都存在不同程度的障礙，其中較重的活動與參與障礙主要集中在與生活相關的各項活動、社會參與、活動性三個維度上。這應該是康復的重點領域。

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Functioning and Disability for Patients with Spinal Cord Injury or Traumatic Brain Injury:Accessed with WHO DisabilityAssessment Schedule 2.0 Chinese Version

SHI Hong-mei1,WU Ming2,LI An-qiao2
1.Psychological Department,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China;2.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China

SHI Hong-mei.E-mail:shihm@vip.sina.com

Objective To study the activity and participation status of patients with spinal cord injury or traumatic brain injury.Methods From 2013 to 2016,60 patients with spinal cord injury and 38 patients with traumatic brain injury were assessed with WHO Disability Assessment Schedule 2.0(WHO-DAS 2.0)(International Chinese Version of fully structured interviewer administered 36 questions).Results The patients with traumatic brain injury had moderate dysfunction in domains of cognition and getting along with people,and severe dysfunction in other domains.The patients with spinal cord injury had mild dysfunction in domain of cognition,moderate dysfunction in domains of self-care and getting along with people,and severe dysfunction in other domains.The dysfunction was severer in domains of cognition and self-care in the patients with traumatic brain injury than in the patients with spinal cord injury(t＞2.140,P＜0.05).Conclusion The inpatients with spinal cord injury and traumatic brain injury are difficult in mobility,self-care,getting along with people,life activities and participation.

World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0;traumatic brain injury;spinal cord injury;activity and participation

R651

A

1006-9771(2017)06-0741-04

2017-06-15)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.06.026

1.中國康復研究中心北京博愛醫院心理科，北京市100068；2.中國智力和發展性殘疾分級、評估與康復(運動)重點實驗室，鄭州大學，河南鄭州市450001。作者簡介：施紅梅(1965-)，女，漢族，重慶市人，心理治療師，主要研究方向：康復心理學、功能評定和ICF。E-mail: shihm@vip.sina.com。