胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的護理體會

薛 穎

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的護理體會

薛 穎

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院心胸血管外科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 探討胸腔鏡治療肺大皰的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中護理的對策。方法 選擇2014年7月～2016年7月收治于我院的經(jīng)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療血氣胸的60例患者，根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組和對照組。觀察組采用特殊的圍術(shù)期護理干預(yù)手段，對照組采用常規(guī)護理手段，對兩組患者的預(yù)后進(jìn)行觀察。并進(jìn)行護理滿意度調(diào)查。結(jié)果 觀察組患者護理滿意度為97.8%，明顯高于對照組患者的護理滿意度86.7%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），就術(shù)后并發(fā)癥而言，觀察組也明顯少于對照組，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 對于胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者，進(jìn)行系統(tǒng)特殊的圍手術(shù)期干預(yù)可明顯改善患者的預(yù)后，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對于醫(yī)患關(guān)系的改善，具有良好的促進(jìn)作用。值得推廣。

胸腔鏡；肺大皰切除術(shù)；護理體會

肺大皰是臨床中血氣胸患者最常見癥狀之一，呼吸困難，胸悶，氣急是其最重要的癥狀。而對于氣胸而言，內(nèi)科治療復(fù)發(fā)率極高，而外科胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)對于治療該癥效果較好，復(fù)發(fā)率低，且術(shù)后并發(fā)癥較少，但傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)中損傷較大，術(shù)后患者生活質(zhì)量較差，患者對術(shù)后的滿意度也不高，但通過圍術(shù)期特殊護理可能夠使得治療效果大大提升，筆者通過分組對照研究，得出確切效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2016年7月收治于我院的經(jīng)胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療血氣胸的60例患者，所有患者在癥狀上均有呼吸困難，胸悶氣急等癥狀。根據(jù)患者入院時間先后分為觀察組和對照組，即入院日期的尾數(shù)為0～4者進(jìn)入觀察組，采用特殊的圍術(shù)期護理干預(yù)手段，入院日期尾數(shù)為5～9者進(jìn)入對照組，，采用常規(guī)護理手段。觀察組共30人，其中男性16人，女性14人，單側(cè)肺大皰者27人，雙側(cè)肺大皰者3人，對照組男性15人，女性15人，單側(cè)肺大皰者26人，雙側(cè)肺大皰者4人。兩組患者年齡，性別，病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組護理方式不盡相同，對照組進(jìn)行常規(guī)護理，觀察組進(jìn)行系統(tǒng)的特殊護理措施，其具體護理方式如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前患者通常有各種心理負(fù)擔(dān)，很大一部分患者除關(guān)心手術(shù)的治療效果外，還會出現(xiàn)對手術(shù)本身的費用等各種問題的擔(dān)心，面對這樣的情況，護理人員需積極開導(dǎo)，耐心講解手術(shù)的基本過程以及該種疾病做該手術(shù)的必要性。對于手術(shù)麻醉的過程也給予相應(yīng)的講解，幫助患者消除顧慮，增加其手術(shù)的依從性，術(shù)前告知患者兩周內(nèi)禁止吸煙，督促進(jìn)行相關(guān)檢查，囑咐患者于術(shù)前禁食水；做好患者術(shù)中呼吸系統(tǒng)的教學(xué)，囑其放松腹肌，注意多用口鼻呼吸，鍛煉膈肌。

1.2.2 術(shù)后護理

（1）術(shù)后常規(guī)對患者進(jìn)行24h-DCG監(jiān)測，麻醉未清醒者進(jìn)行呼吸道管理，去枕平臥，待麻醉清醒，各項體征平穩(wěn)后取半臥位，6 h后可適當(dāng)進(jìn)水，6 h～2d內(nèi)逐步從流食，半流食到正常飲食。（2）疼痛護理：本院肺大皰切除術(shù)術(shù)后患者均使用鎮(zhèn)痛泵，由患者自己控制給藥，但即使如此，復(fù)張過程中也會由于刺激胸管引起劇烈疼痛，需及時上報，與醫(yī)生溝通，商議解決對策。（3）在患者清醒但尚未能夠自主排痰時，需鍛煉患者排痰，常規(guī)給予低流量吸氧，需將患者的血氧飽和度控制在95%以上。必要時給予抗生素，地塞米松以及糖皮質(zhì)激素等的霧化吸入，以保障呼吸道通暢。（4）引流的護理：患者術(shù)后放置引流管，需保持引流管通暢，每隔30分鐘擠壓引流管一次，觀察引流管是否通暢，及時處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05計兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的護理滿意度對比分析

兩組患者在護理滿意度方面，觀察組護理滿意度為97.8%，對照組護理滿意度為86.7%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比 [n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥方面也有很大差異，觀察組患者術(shù)后1例并發(fā)術(shù)后感染，經(jīng)積極治療后痊愈，發(fā)生并發(fā)癥的幾率為3.3%，對照組患者術(shù)后共發(fā)生3里術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%，其中肺部感染2例，下肢深靜脈血栓1例，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸腔鏡肺大皰切除術(shù)患者的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護理對患者的術(shù)后有重要意義，影響很大，在術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率中即可明確看出，在觀察組，通過特殊方式的系統(tǒng)的護理，包括對于術(shù)后常規(guī)檢查，術(shù)后的引流，呼吸道以及疼痛的處理，可明顯改善患者術(shù)后并發(fā)癥，的發(fā)生幾率，與傳統(tǒng)的常規(guī)護理相比較，有更大的優(yōu)勢，這對增加術(shù)中患者的依從性，增強患者對醫(yī)生的信任以及患者術(shù)后的生后質(zhì)量均大有益處，同時有利于改善醫(yī)患關(guān)系，值得全面推廣。

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[2] 焦永梅,程 松.農(nóng)墾總醫(yī)院成功完成全胸腔鏡下肺葉切除加縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)[N].黑龍江經(jīng)濟報,2011.

[3] 劉 晨,劉文輝.肺大皰切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防[J].臨床肺科雜志,2013,(01).

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本文編輯：吳玲麗

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.018.3473.02