內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除的手術體會

韓 磊

（北京市房山區第一醫院，北京 102400）

內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除的手術體會

韓 磊

（北京市房山區第一醫院，北京 102400）

目的 探討分析臨床上內鏡經鼻蝶竇垂體切除手術的應用價值。方法 選取我院2011年12月～2016年10月收治的垂體瘤切除術患者60例作為觀察對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。其中，觀察組患者采取內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除的手術，對照組患者采取顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除的手術。對兩組患者進行為期6個月的隨訪，觀察兩組患者的療效和并發癥發生率。結果 采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除手術的觀察組患者，其術中出血量、手術時間、平均住院天數以及術后并發癥出現情況等均優于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術的對照組患者，組間比較均具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術能提高手術質量，減少并發癥，值得在臨床上推廣應用。

內鏡；垂體瘤切除手術；療效

垂體瘤在臨床上表現為垂體卒中、激素分泌異常、其他垂體前葉功能衰退，是一種發生在垂體前葉細胞中的顱內常見良性腫瘤，目前臨床上采用手術切除是最主要的治療手段[1]。近幾年來，內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除的手術在臨床上取得了一定的療效，本研究就對我院收治的垂體瘤切除術患者60例作為觀察對象，對內鏡經鼻蝶竇垂體切除手術的應用價值進行探討分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月～2016年10月收治的垂體瘤切除術患者60例作為觀察對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡22～55歲，平均（37.6±4.3）歲，病程4個月～1.7年，平均（12.9±3.7）個月，腫瘤直徑10～30 mm，平均（20.5±4.9）mm；對照組男18例，女12例，年齡23～54歲，平均（37.2±4.4）歲，病程4個月～1.6年，平均（12.4±4.1）個月，腫瘤直徑10～31 mm，平均（20.8±5.1）mm。兩組患者均排除心、肝、肺、腎等器官急慢性疾病，均排除對手術耐受性低的患者，均簽署試驗知情同意書。兩組患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面均無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除手術。患者取仰臥位，使其頭部往術者一方后仰20°并固定，給予患者常規消毒和氣管內插孔全身麻醉。擴張手術通道，需采用0.03%去甲腎上腺素鹽水棉條進行，在蝶竇前壁慢慢插入鼻內鏡，并在顯微鏡下鑿除蝶竇前壁，將蝶竇粘膜去除，采用穿刺針吸出，將動脈瘤排除，然后切開鞍底硬膜，再將腫瘤組織用刮匙、吸引器和垂體瘤鉗等清除干凈。腫瘤切除后，在鞍內用明膠海綿進行填充，再在蝶竇內用生物蛋白膠填塞并加固，最后復位鼻中隔。

觀察組患者采取內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除的手術。麻醉方式和體位固定方式與對照組相同。擴張手術通道需采用0.03%去甲腎上腺素鹽水棉條進行，在與蝶竇隱窩相對應的鼻中隔后部將黏膜切開，往后鼻孔后部上方分離，然后切開鼻中隔黏膜需沿著開口內口上沿進行，擴大蝶竇開口，使蝶竇間隔磨除，直至蝶竇內兩側頸內動脈隆起并露出。在內鏡下，行電灼鞍底硬膜，抽吸并探查使垂體瘤暴露出來，然后在內鏡下用吸引器和刮匙激昂腫瘤分塊切除。切除腫瘤之后的操作和對照組操作一樣。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者術中出血量、手術時間以及平均住院天數等，并對兩組患者手術腫瘤切除情況、術后并發癥等手術療效進行比較分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除手術的觀察組患者，其術中出血量、手術時間以及平均住院天數等均優于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術的對照組患者，組間比較具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及平均住院天數比較（s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間以及平均住院天數比較（s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）住院天數（d）觀察組53.2±6.992.7±9.85.8±1.7對照組76.8±6.7133.2±16.78.2±2.1 P＜0.05＜0.05＜0.05

另外，采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除手術的觀察組患者，手術后并發癥明顯低于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術的對照組患者，組間比較具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者的手術腫瘤切除情況比較無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術治療效果比較（n）

3 討 論

臨床上采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術，其因為手術鏡身較小，所以在手術操作過程中不會對鼻中隔造成損傷[2]，通過內鏡的廣角視野以及在直視下操作能對鞍底和周圍的解剖結構有清晰的識別，保證定位準確[3]。內鏡鏡頭的魚眼效應能讓術者對正常垂體組織和腫瘤有準確的區別，防止誤切，適應高速磨鉆能在切開蝶竇和鞍底的時候降低出血量，進而提高內鏡手術的安全性，降低損傷性[4]。在臨床上，采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術通常用于藥物治療無效，或者出現嚴重不良反應的分泌性垂體瘤患者[5]。本研究中，采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤切除手術的觀察組患者，其術中出血量、手術時間、平均住院天數以及術后并發癥出現情況等均優于采用顯微鏡下鼻蝶竇垂體瘤切除手術的對照組患者，組間比較均具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，臨床上采用內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術能提高手術質量，減少并發癥，值得在臨床上推廣應用。

[1] 呂紅巖.單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術以及經口鼻蝶竇垂體瘤手術的療效比較[J].中國現代藥物應用,2016,10(21):33-34.

[2] 胡衛星,李立新,顧培元,等.單鼻腔經蝶內鏡輔助垂體瘤手術與經口鼻蝶竇垂體瘤手術的比較研究[J].中國神經精神疾病雜志,2015,31(4):282-285.

[3] 解年娣,嚴正村,王 清,等.臨床護理路徑在內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術病人中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(4):54-55.

[4] 王 清,魯曉杰,陸風旗,等.CT仿真內鏡在內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術中的應用[J].中華神經外科雜志,2014,28(3):252-255.

[5] 張庭榮,劉軼剛,周 凱,等.內鏡經鼻蝶竇垂體瘤術后短期并發癥的臨床分析[J].中華神經外科雜志,2015,26(7):599-601.

本文編輯：趙小龍

R651

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ISSN.2095-8242.2017.21.4024.02

韓磊（1980-），男，河北省秦皇島市人；本科，主治醫師，研究方向：神經外科臨床醫學，