腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝的臨床療效分析

余 勇

（湖北省英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700）

腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝的臨床療效分析

余 勇

（湖北省英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700）

目的 分析腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝的臨床療效。方法 經回顧選擇2013年1月～2016年1月本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料，依據不同的治療措施，分成研究組（76例）和對照組（74例），對照組予以常規治療，研究組行腔鏡疝囊高位結扎術治療，比較兩組手術時間、切口大小、復發率以及術后并發癥發生率。結果 研究組手術時間、切口大小短與對照組，復發率情況低于對照組；研究組術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論 應用腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝，具有手術時間短、創傷小且恢復快等優勢，復發率以及術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。

疝囊；高位結扎術；小兒斜疝

斜疝是常見的小兒外科疾病，病因主要是患者腹膜鞘狀先天性閉合不良，腹壓增高導致，臨床癥狀主要呈腹股溝區有脹痛凸起的腫塊，治療不及時將嚴重影響患者成年后的運動功能以及生殖能力[1]。現今多用腔鏡疝囊高位結扎術對小兒斜疝患者實施治療，為明確應用腔鏡疝囊高位結扎術對患者手術時間、切口大小、復發率情況及術后并發癥發生率的影響，此研究就本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料予以分析，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月～2016年1月本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料，治療前確診患者的斜疝類型為單純斜疝，根據不同的治療方案，將患者分成研究組（76例）和對照組（74例），前者男39例，女37例，年齡5～12年，平均（8.51±1.76）年，發作部位：左側27例，右側25例，雙側24例；后者男38例，女36例，年齡4～11年，平均（7.89±1.95）年，左側24例，右側25例，雙側25例。比較兩組性別、年齡、發作部位等一般資料均無顯著差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

予以對照組行常規的治療，方法為：術前6小時禁止飲食，小便排盡，應用靜脈注射的形式對患者全身麻醉，以頭低腳高的體位進行氣管插管。手術過程中，對患者的心電圖、血氧飽和度與血壓情況施以常規檢測。對患者側下部位處切開3厘米的切口，將暴露精索按順序分離，游離疝囊以及袋口縫合，最后將傷口逐層關閉。研究組在對照組術前準備的基礎上，手術過程中，臍左右緣作長度3毫米4毫米切口各一個，應用產自德國Wolf的腹腔鏡，將氣腹針刺入臍部位皮膚褶皺點，建立壓力7～9 mmHg人工氣腹，由臍緣切口置入小兒專用4 mm、3 mmTrocar。放入腹腔鏡目鏡，確認患側疝囊內環口，在其體表投影位置戳孔，使用斜疝專用針自戳孔進入腹膜外，無創血管鉗輔助下，內荷包縫合并結扎腹膜鞘狀突，操作結束后將氣腹解除。手術切口行醫用?粘合。

1.3 評定標準及觀察指標

觀察對比兩組手術時間、切口大小以及復發率情況；比較兩組術后并發癥發生率，包括陰囊水腫、切口下積血積液與感染導致睪丸萎縮等并發癥，并發癥發生率=并發癥例數÷組別例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 對比兩組手術時間、切口大小以及復發率

研究組手術時間、切口大小均短于對照組，研究組復發率低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組手術時間、切口大小以及復發率

2.2 對比兩組術后并發癥發生率

研究組陰囊水腫、切口下積血積液與感染導致睪丸萎縮等術后并發癥發生率低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組術后并發癥發生率 [n（%）]

3 討 論

傳統的小兒斜疝治療方法多為開腹行高位疝囊結扎術，此手術形式會對腹股溝管的解剖結構造成一定程度的破壞，在結扎與腹股溝內環暴露精索過程中，容易誤傷周圍組織，導致并發癥的發生，如陰囊水腫等[3-4]。為分析腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝的臨床療效，此研究就本院收治的150例小兒斜疝患者臨床資料予以分析。本研究結果表明：研究組患者應用腔鏡疝囊高位結扎術治療后，術時間、切口大小均短于對照組，復發率低于對照組，表明對小兒斜疝患者應用腔鏡疝囊高位結扎術可有效縮短手術時間，創傷小且復發率低，大大提高患者治療效率。其原因是：腔鏡疝囊高位結扎術手術切口一般約在3毫米以內，將操作鉗與腹腔鏡分別置入即可實施手術，內環口內側以針線刺穿的形式引導，可有效減輕患者的痛苦以及縮短其疼痛時間，切口小、創傷小與流血少，利于患者的恢復，且方法適合年齡小的患者[5-6]。另外，腹腔鏡的清晰度，可準確發現隱形疝，有利于一并結扎與徹底治療，避免再次復發以及再次手術。本研究結果表明：研究組術后并發癥發生率均低于對照組，具體包括陰囊水腫、切口下積血積液以及感染導致睪丸萎縮等，表明腔鏡疝囊高位結扎術對治療小兒斜疝患者具有顯著療效，且可有效降低術后并發癥的發生率。其原因是：采用清晰度較高的腹腔鏡，可準確將斜疝位置找出，避免腹股溝區的解剖結構遭到破壞，同時，無需像傳統斜疝手術治療將疝囊剝離以及切開提睪肌，無需游離精索。顯示器可將解剖結構放大，有利于解剖精準度的提高，主治醫生熟練且仔細的手術操作，加上腹腔鏡的準確度，可有效避免精索血管以及輸精管遭到損傷，而引起患者術后陰囊水腫、切口下積血積液以及感染導致睪丸萎縮等并發癥發生[7-8]。受樣本及時間制約，本研究未就患者不良反應予以探析，有待再研究。

綜上所述，腔鏡疝囊高位結扎術具有手術切口小、時間短且并發癥少等優勢，對短治療小兒斜疝療效果顯著，具臨床推廣與應用的價值。

[1] 梁 欣,蘇瓊川,柯行順,等.腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(25):180-181.

[2] 張永樂,王懷明.經外環口行小兒斜疝疝囊高位結扎手術的優勢及手術技巧[J]中國現代普通外科進展,2015,18(09):729.

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[4] 陳 凱.腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒斜疝臨床效果對比觀察[J].中國實用醫刊,2015,42(06):16-17.

[5] 楊嶺斌.腹腔鏡高位結扎治療小兒斜病的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(24):471.

[6] 韋仕毅,韋承生.腹腔鏡手術治療小兒斜疝105例體會[J].吉林醫藥學院學報中國社區醫師,2013,15(01):152-153.

[7] 魯 瑩,張曉杰,馬 巖.應用腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,12(11):278.

[8] 李 兵.微型橫切口疝囊高位結扎術治療小兒斜疝的臨床療效分析[J].西部醫學,2015,27(05):760-761.

本文編輯：吳 衛

R656.2

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ISSN.2095-8242.2017.020.3781.02