前矢狀入路直腸肛門成形術在肛門閉鎖的應用效果分析

李金昭

（湖北省大悟縣中醫院，湖北 孝感 432800）

前矢狀入路直腸肛門成形術在肛門閉鎖的應用效果分析

李金昭

（湖北省大悟縣中醫院，湖北 孝感 432800）

目的 分析前矢狀入路直腸肛門成形術在肛門閉鎖的應用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的前矢狀入路直腸肛門成形術醫治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料，依據手術方式的不同，分設對照組32例與研究組31例，予對照組結腸造瘺術醫治，予研究組前矢狀入路直腸肛門成形術醫治，比對兩組相關臨床指標、并發癥及直腸肛管測壓結果。結果 研究組出血量、住院時間相關臨床指標少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組并發癥及直腸肛管測壓結果均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 肛門閉鎖行前矢狀入路直腸肛門成形術醫治可減少并發癥、出血量，并縮短患兒住院時間，值得推廣。

前矢狀入路直腸肛門成形術；肛門閉鎖；效果

肛門閉鎖別稱肛門閉合，歸屬于外科疾病，因肛門發育異常，致使肛管未發育成型，導致直腸無法接通外界，直接影響患兒排便[1]。目前多予以肛門閉鎖患兒結腸造瘺術與前矢狀入路直腸肛門成形術醫治，為明確兩種手術醫治的效果，研究就我院收治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的前矢狀入路直腸肛門成形術醫治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料，均依據病癥行經瘺管碘油造影、X線倒立位以及會陰處B超確診。依據手術方式的不同，分設對照組32例與研究組31例，對照組女14例，男18例，年齡5d～1歲，平均（4.31±0.57）個月；觀察組女16例，男15例，年齡6d～1歲，平均（4.22±0.46）個月。比對兩組基線資料具無較大差別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以結腸造瘺術醫治，給予瘺管擴張，行一X型切口，與無菌環境下操作，術后行常規抗炎醫治。研究組予以前矢狀入路直腸肛門成形術醫治，將尿管置留，行仰臥位，暴露出手術視野，使用電刺激儀，以確定肛門部位為橫紋肌體中心，再沿著瘺管到患兒肛門后緣時，行2.0 cm的正中切口。縫合瘺口，并進行分離，使用電刺激儀，依次切開肛門外括肌皮中環與下環，后予以標記且依次切開，直至直腸盲端，分離直腸兩側壁與后壁，分離直腸陰道的間隔時，需確保肛門部位至直腸無張力，并在橫紋肌體中心部位放置直腸，并將其包圍，重建患兒會陰體。之后于肛門周圍位置，對患兒直腸開口施行肛門成形術，術后一個食指需能通過肛門，再修補會陰。

1.3 觀察指標

比對兩組直腸肛管測壓結果；兩組相關臨床指標，包括住院時間及出血量。比對兩組并發癥情況，包括肛門狹窄、直腸回縮以及切口感染。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數資料用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組直腸肛管測壓結果

研究組最大肛管靜息壓、肛管高壓帶長度、靜息非對稱指數分別為（8.97±1.60）KPa、（2.61±0.52）KPa、（27.69±5.70）%；對照組為（6.01±1.05）KPa、（1.36±0.18）KPa、（35.65±6.24）%。研究組直腸肛管測壓結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組相關臨床指標

研究組出血量、住院時間相關臨床指標少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關臨床指標（± s）

表1 兩組相關臨床指標（± s）

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別n出血量（mL）住院時間（d）研究組3129.37±6.0812.27±2.48對照組3240.65±6.8316.94±3.73

2.2 兩組并發癥情況

研究組肛門狹窄、直腸回縮等并發癥情況少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥情況 [n（%）]

3 討 論

肛門閉鎖為常見性外科疾病，該病主要通過手術方式醫治，因傳統手術視野狹窄，直腸分離可能不夠徹底，繼而發生直腸張力情況，患兒手術醫治后可能出現直腸回縮并發癥[2]。目前多予以肛門閉鎖患兒結腸造瘺術與前矢狀入路直腸肛門成形術醫治，為探討兩種手術醫治的效果，研究就我院收治的肛門閉鎖患兒63例臨床資料予以分析。

本研究結果顯示：研究組相關臨床指標及直腸肛管測壓結果均優于對照組，提示肛門閉鎖患兒施行前矢狀入路直腸肛門成形術醫治，能減少并發癥發生、術中出血量，并縮短患兒住院時間。原因分析可能是：當人體排便時需要肛門內直腸部的橫紋肌以及平滑肌參與，肛門閉鎖多發于幼兒，而患兒肛周肌肉發育還未成熟，因此醫治肛門閉鎖的時候，需保護發育還未成熟的肛周肌肉，盡可能恢復正常功能及解剖結構[3-4]。此外，胚胎發育過程中，其肛門外括約肌為單獨發育，與肛門直腸的畸形無較大關聯，而直腸已被恥骨直腸肌充分圍繞，恥骨直腸與外括約肌的局部肌肉纖維進行相連，聯合縱肌以及肛提肌的結構存在，多數內括約肌已經發育形成，而腸管和瘺管結構類似，但開口不處于外括約肌的中心位置，所以能于肛門的外陰部位行肛門成形術[5-6]。

同時，本研究結果顯示，研究組肛門狹窄、直腸回縮等并發癥情況少于對照組。原因分析考慮可能為，多種手術方式醫治肛門閉鎖，常規性結腸造瘺術其手術視野過小，手術時直腸分離可能不夠徹底，繼而發生直腸張力，引發直腸回縮，且無法保證直腸處于外括約肌的中心部位，致使術后患兒會陰部位外觀不佳且反復感染[7]。前矢狀入路直腸肛門成形術可于直視情況下將直腸括約肌與直腸進行游離，且恥骨直腸肌不會遭致損傷，不影響排便控制，并減少并發癥[8]。本研究因受多種因素影響，還未探析其遠期預后，有待臨床再行研究。

綜上所述，肛門閉鎖患兒施行前矢狀入路直腸肛門成形術醫治，不僅能減少并發癥發生、出血量，而且還能縮短住院時間，值得推廣。

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本文編輯：趙小龍

R574.8

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ISSN.2095-8242.2017.020.3805.02