辛伐他汀與阿托伐他汀對冠心病合并高脂血癥患者CABG術后血脂的影響

付 琰

（太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100028）

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辛伐他汀與阿托伐他汀對冠心病合并高脂血癥患者CABG術后血脂的影響

付 琰

（太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100028）

目的 觀察辛伐他汀和阿托伐他汀對于行冠狀動脈旁路移植（CABG）手術的冠心病合并高脂血癥患者的應用效果。方法 選取我院2012年8月～2013年2月收治的行CABG冠心病合并高血脂患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為分為辛伐他汀組和阿托伐他汀組，各50例，分別給予辛伐他汀40 mg/d和阿托伐他汀20 mg/d治療，連用6個月，比較兩組患者術前與術后1、3、6個月的血脂變化情況。結果 與術前相比，兩組TC、LDL顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），TG無顯著變化，辛伐他汀組HDL顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），阿托伐他汀組HDL差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 辛伐他汀與阿托伐他汀均能有效改善血脂情況。

辛伐他??；阿托伐他??；冠心??；高脂血癥；血脂3

冠心病是一種臨床常見病，易出現心肌痛和心肌梗死等臨床癥狀，嚴重時可導致患者猝死。高脂血癥（hyperlipoidemia）是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病，胰腺炎等，冠心病合并高脂血癥的患者是急性心血管事件的高危人群[1]。冠狀動脈旁路移植術（CABG）的主要原理是使用自身血管（乳內動脈、橈動脈、胃網膜右動脈、大隱靜脈等）在主動脈和病變的冠狀動脈間建立旁路（橋），使主動脈內的血液跨過血管狹窄的部位直接灌注到狹窄遠端，從而恢復心肌血供[2]。辛伐他汀和阿托伐他汀對原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者具有降低血脂水平的功效，然而近年對兩種藥品的療效比較的研究甚少。本研究旨在研究觀察辛伐他汀與阿托伐他汀這兩種藥品在冠心病合并高脂血癥患者術后對血脂抑制的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2013年2月收治的行CABG冠心病合并高血脂患者100例作為研究對象，納入標準：冠心病診斷依據1979年國際心臟病學會和協會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯合專題組報告提出的冠心病診斷標準[3]。高脂血癥診斷標準：符合1997年中華心血管病學會《血脂異常防治建議》[4]。排除標準: 周圍血管疾病或周圍血管血栓性疾病，合并嚴重肝腎功能損害，惡性腫瘤患者，既往行支架置人術患者，全身嚴重感染或急性傳染病患者。其中男64例，女36例，年齡55～75歲，平均（62.3±3.2）歲，病程1～12年，平均（2.3±3.1）年；將患者按照隨機數字表法分為辛伐他汀組和阿托伐他汀組各50例。辛伐他汀組男27例，女23例，年齡55～72歲，平均（60.2±3.3）歲，病程1～10年，平均（2.1±2.8）年，阿托伐他汀組男23例，女27例，年齡59～75歲，平均（64.1±2.8）歲，病程2～12年，平均（2.4±2.9）年；兩組患者在年齡、性別、病程等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

定期服用日常抗冠心病藥物的基礎上，辛伐他汀組口服辛伐他?。ㄉ虾５先洁惓侵扑幱邢薰?，國藥準字H20103497），40 mg/次，1次/d，阿托伐他汀組口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20130030），20 mg/次，1次/d，連續(xù)服用6個月。

1.3 觀察指標

分別于術前和術后1、3、6個月使用EDTA抗凝管收集新鮮靜脈血5 mL，低溫離心機內1500 r/min離心15 min，取上清液，置凍存管，于-70℃低溫冰凍保存待測，用Baekman全自動生化分析儀測定患者血脂指標：血清總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示。采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后血脂指標變化

與術前相比，兩組患者TC、LDL-C水平均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但組間無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而TG無顯著變化，辛伐他汀組HDL-C顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），阿托伐他汀組HDL-C治療前后差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂各項指標（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后血脂各項指標（±s，mmol/L）

注：同組術前比較，*P＜0.05；與阿托伐他汀組比較，#P＜0.05

組別時間TCTGLDL-CHDL-C辛伐他汀組術前4.64 ±1.061.75±0.823.21±1.210.98±0.25術后1月4.02 ±0.56*1.66±0.482.65±0.56*0.98±0.10術后3月3.38 ±1.02*1.61±0.982.12±0.58*1.13±0.45*術后6月3.12±0.72*1.58±0.562.23±0.68*2.13±0.68*#阿托伐他汀組術前4.97±1.352.45±1.013.31±1.121.01±0.31術后1月4.12±1.05*2.01±0.752.52±0.79*1.18±0.42術后3月3.58±0.84*1.98±0.962.32±0.68*1.25±0.26術后6月3.76±1.02*1.94±1.362.24±0.76*1.41±0.65

2.2 不良反應

辛伐他汀組出現頭暈5例，失眠健忘10例，四肢麻木8例；阿托伐他汀組頭暈7例，神疲乏力10例，四肢麻木7例。兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 結 論

高脂血癥是指血脂水平過高，直接引起一些嚴重危害人體健康的一種心腦血管疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病。主要變現為人體脂質代謝障礙導致的TC、TG、LDL-C升高，HDL-C降低；是以機體血清脂質類物質增高為基礎的一種重要心腦血管危險因素的綜合征[5]。因此，血脂是冠心病和高脂血癥最為危險的影響因素。心血管疾病的發(fā)生率和死亡率隨著TC和LDL-C膽固醇水平的下降而降低[6]。為了改善患者病狀，提高患者的生存質量；控制患者血脂，回復正常水平是臨床上認為最佳的治療途徑之一[7]。

本研究結果顯示，與術前相比，兩組TC、LDL顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；這可能是因為LDL-C是載運TC從肝臟送往全身組織的工具，是所有脂蛋白中首要致動脈粥樣硬化性脂蛋白。已經證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來自循環(huán)中的LDL-C，臨床研究也已證實LDL-C降低可有效減少患者死亡率[8]；而辛伐他汀和阿托伐他汀都是他汀類降血脂藥物，用于控制血液中膽固醇的含量以及預防心血管疾病，具有調節(jié)血脂、保護血管內皮功能，可抑制內源性膽固醇的合成，為血酯調節(jié)劑，臨床用于治療高膽固醇血癥，冠心病，可降低升高的TC、LDL-C[9]。辛伐他汀組HDL-C顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HDL-C對診斷冠心病有重要價值。HDL-C濃度每增高1%，發(fā)病率至少降低2%～3%，HDL-C濃度越高，發(fā)生冠心病的危險性越低，已知HDL-C與甘油三脂呈負相關關系，也與冠心病發(fā)病呈負相關關系，HDL-C的升高從而降低TC、TG、LDL-C/HDL-C的比率[10]，有助于防治冠心病。

綜上所述，阿托伐他汀和辛伐他汀均可降低TC、LDL-C，辛伐他汀在術后持續(xù)、明顯的提升HDL-C值，兩種藥物對于冠心病合并高脂血癥患者均能起到不錯的療效。

[1] 孟昭斌.辛伐他汀和阿托伐他汀對冠心病患者的降血脂作用研究[J].中國生化藥物雜志,2014,(4):151-152.

[2] 李曉麗,梅 霞.辛伐他汀和阿托伐他汀對原發(fā)性高膽固醇血癥的療效比較[J].中國藥業(yè),2009,18(11):68-69.

[3] 章美華,胡繼強.辛伐他汀與阿托伐他汀鈣早期治療急性心肌梗死臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥,2004,8(2):101-102.

[4] 黃明貴,徐 萍.辛伐他汀與阿托伐他汀的調脂效-價比較[J].中國藥業(yè),2007,16(11):28-29.

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[6] 史鐘慧.辛伐他汀與阿托伐他汀在原發(fā)性高脂血癥中效果差異比較[J].中國現代藥物應用,2014,8(3):167-168.

[7] 羅 娜.辛伐他汀與阿托伐他汀在治療高脂血癥方面的療效比較[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(12):423.

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[9] 葉家容.辛伐他汀與阿托伐他汀在改善冠心病心室重構中的療效比較[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,(11):1950-1951.

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本文編輯：趙小龍

Lipid affect Effect of Simvastin and atorvastain on coronary heart disease and hyperlipidemia in patients after CABG

FU Yan

(Sun Palace community health service center,Beijing 100028,China)

Objective To observe the effect of simvastatin and atorvastatin on coronary heart disease and hyperlipidemia,coronary artery bypass graft (CABG) surgery. Methods Select the August 2012 to February 2013 in our hospital cardiovascular medicine outpatient or inpatient treatment of coronary heart disease and 100 patients with high cholesterol were randomly divided into two groups,50 cases in each group, were given simvastatin 40mg/d and A atorvastatin 20mg/d treatment,once every six months,the two groups were compared preoperative and postoperative 1,3,6 months lipid changes. Results Compared with the preoperative,two groups TC,LDL decreased significantly (P＜0.05),significantly increased the simvastatin group HDL(P＜0.05),HDL atorvastatin group was not significantly different(P＞0.05). Conclusion Simvastatin and atorvastatin can effectively improve the lipid profile.

Simvastatin; Atorvastatin; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Lipids

R541.4

A

ISSN.2095-8242.2017.020.3763.02