營養風險篩查2002在普外科糖尿病患者中的應用

蘆小光++楊振江

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.055

[摘要] 目的 觀察探討營養風險篩查2002 在普外科糖尿病患者中的應用。 方法 選取該院收治的普外科患者47例，將其按是否伴隨糖尿病分為觀察組即有營養風險合并糖尿病患者組（14例）和對照組即有營養風險非合并糖尿病組（33例），觀察術后并發癥發生情況及相關危險因素。 結果 觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 營養風險篩查2002在普外科糖尿病患者中有較強的實用性，年齡（≥60歲）和術后血糖過高，是術后并發癥發生的危險因素。

[關鍵詞] 營養風險；普外科疾病；糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0055-03

臨床各科室住院患者的并發癥、感染率、病死率都和患者的營養狀態及患者本身的基礎疾病有著密切的聯系。而對于普外科，由于圍手術期對患者的營養狀況要求相對較高，外科手術對患者自身狀態影響較大，所以患者在圍手術期發生營養不良的風險相對更高。目前臨床上主要應用營養風險篩查2002（NRS2002）進行術前患者營養風險篩查。NRS2002是歐洲腸外腸內營養學會和中華醫學會腸外腸內營養學分會都加以推薦的住院患者營養篩查工具[1-2]，但是目前該方法在普外科自身合并患有高血壓、糖尿病等疾病的患者中應用研究相對較少。該研究應用NRS2002對該院普外科住院的糖尿病患者營養風險和術后并發癥發生情況進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年2—7月普外科新入院的患者作為調查對象。入選標準：住院1 d以上，住院期間均予以了手術治療，神志清楚，并且知情同意。排除標準：死亡，住院不滿1 d，神志不清，入院后次日8：00前進行手術，拒絕參加篩查者，年齡小于18歲或者大于80歲的患者。入選患者167例，患者年齡18～79歲，其中男性92例，平均年齡（49±12）歲，女性75例，平均年齡（47±12）歲。

1.2 資料收集

1.2.1 病例收集 采用定點連續抽樣方法，測量患者入院第2天清晨，著病號服、空腹、免鞋時的身高和體重，計算體質量指數（BMl），并詳細詢問、記錄患者最近2周內進食變化情況和最近3個月體重的變化情況，同時檢測患者的生化指標。

1.2.2 NRS2002營養風險篩查標準 NRS2002總評分=年齡分數+營養分數+疾病嚴重程度分數。（1）年齡> 70歲加1分。（2）營養分數：①食物攝入量較過去1周下降了25%～50%，近3個月內體重較原來下降了>5%，計1分；②食物的攝入量比較過去1周，下降了50%～75%，在2個月內體重較原來下降了>5%，體質量指數（BMI）18.5～20.5 kg/m2，計2分；③食物攝入量較以往1周下降了75%～100%，1個月內體重下降>5%，或3個月之內體重下降>15%，計3分。（3）疾病嚴重程度評分：①同時合并髖關節骨折、急性并發癥1分；②合并嚴重肺炎、腦卒中、比較大的腹部手術（包括入院計劃行腹部大手術）、惡性血液病計2分；③骨髓移植、頭部外傷、重癥監護病房者、急性生理與慢性健康（APACHE）評分>10分者計3分，<3分為營養正常，總分最高為7分；且住院期間需每周復查NRS2002≥3分將認為目前患者存在營養風險，應接受營養支持。

1.2.3 營養支持應用 患者入院后營養支持方式包括腸外營養（PN）、腸內營養（EN）和腸外加腸內營養（PN+ EN）。PN包括靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、葡萄糖以及全營養混合液，而EN則包括管飼腸內營養液和經口補充營養劑，把每日應用EN和（或）PN制劑能量>2 090 kJ，持續≥3 d的患者列為經過了入院常規營養支持。

1.2.4 糖尿病診斷標準 按照中國糖尿病防治指南的診斷標準，空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或者服用降糖藥物及進行胰島素治療者診斷為糖尿病[3]。

1.3 病例分組及評價指標

將通過NRS2002總評分≥3分，且均進行了常規營養支持的患者分為有營養風險合并糖尿病患者組（以下簡稱糖尿病患者組）和有營養風險非合并糖尿病組（以下簡稱非糖尿病患者組），糖尿病組的患兒在住院期間均得到了有效監測和控制血糖，對隨機血糖超16.8 mmol/L的患者應用胰島素18～24 U/d，低于16.8 mmol/L患者應用胰島素 8～16 U/d。控制患者血糖在5.7～11.6 mmol/L， 補充150～250 g/d糖。觀察兩組術后的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素分析使用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 NRS2002適用性情況

進入調查范圍的167例患者中，NRS2002評分≥3分存在營養風險的患者共47例（28.1%），其中糖尿病患者組14例，男性5例，女性9例，患者年齡46～78歲。所患疾病分別為甲狀腺癌1例、膽囊炎4例、膽管炎并結石1例、胃癌2例、結腸（肝曲）癌1例、直腸癌2例，非糖尿病患者組33例，男性17例，女性16例，患者年齡37～74歲。所患疾病分別為頸部結核1例、甲狀腺癌4例、食管癌1例、乳腺癌4例、胰腺癌1例、腹股溝疝2例、膽囊炎9例、升結腸癌2例、乙狀結腸癌1例、直腸癌7例、家族性息肉病1例。

2.2 并發癥發生情況

糖尿病組14例患者術后并發癥發生率57.1%（8/14），非糖尿病組33例患者術后并發癥發生率21.2%（7/33），對比兩組患者并發癥的發生情況，糖尿病組要明顯高于非糖尿病組，差異有統計學意義（χ2=5.98，P=0.025， P<0.05）。詳見表1。

3 討論

有文獻表明，普外科術前NRS2002評分<3的患者中術后并發癥發生率為22.9%，而術前NRS2002評分≥3分的患者術后并發癥的發生率為42%，切口感染率為22.22%[4-5]，該研究中NRS2002評分≥3分并合并有糖尿病的患者術后并發癥的發生率為57.1%，切口感染率為35.7%，都要明顯高于前者。說明自身伴有糖尿病會明顯增加患者術后出現并發癥的風險。這也表明NRS2002評分在普外科糖尿病患者中有很強的實用性。

而對術后并發癥的危險因素進行分析后發現患者除了術前便存在營養風險這一因素外，年齡越大，術后血糖過高都會明顯增加并發癥發生的風險。詳見表2。

表2 營養風險伴隨糖尿病患者術后并發癥危險因素分析

有資料顯示糖尿病已經成為了我國非常嚴重的公共衛生問題，總體患病率達9.7%，患者人數將近1億[6]。而我國老齡化的程度也正在逐年加重，60歲以上的人口比例已經達到了總人口數的16.1%（2016年）[7]。高齡、高血糖等因素將無疑會加大普外科患者的營養風險和醫師管控術后并發癥的難度，所以入院即應用NRS2002評分對患者進行全面的評估，并對有營養風險的患者進行合理的營養支持，積極控制患者術后血糖水平，相信將會減少患者術后并發癥的痛苦。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會.臨床診療指南—腸外腸內營養學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：15-19.

[2] 詹斯·康卓普，雷米·梅耶.營養風險篩查2002改善臨床結局[J].中華臨床營養雜志，2013，21（3）：133-139.

[3] 張德桂，張會，徐詠梅，等.營養風險篩查2002在住院糖尿病患者營養篩查中的應用[J].中國臨床保健雜志，2015， 189（5）：538-539.

[4] 陳秋霞，張片紅. 普外科老年病人手術前后營養風險篩查及臨床意義[J]. 浙江創傷外科，2013，18（2）：145-146.

[5] 宋立學.急性膽囊炎合并糖尿病的臨床特點及治療[J]. 糖尿病新世界，2015（5）：151.

[6] 《中國糖尿病防控專家共識》專家組. 中國糖尿病防控專家共識[J].中華預防醫學雜志，2017，51（1）：12.

[7] 保志軍，俞卓偉，馬永興. 正視老齡化未來發展的嚴峻現實[J]. 中國老年學雜志，2016，36（24）：6298-6301.

（收稿日期：2016-12-06）