社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究

陳英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.191

[摘要] 目的 評估社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響，為糖尿病治療與護理工作的開展提供參考。方法 選擇社區200例糖尿病患者作為實驗對象，隨機分為100例采取傳統管理方法的對照組以及100例采取社區糖尿病一體化管理的實驗組。對比兩組糖尿病患者的干預后的糖化血紅蛋白、血脂情況、管理工作滿意度、用藥治療依從性以及干預后患者生活質量情況。結果 實驗組糖尿病患者干預后糖化血紅蛋白、血脂情況均優于對照組，管理工作滿意度、用藥治療依從性高于對照組，生活質量評分高于對照組（P<0.05）。結論 社區糖尿病患者接受一體化管理干預，可以更好的改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白、血脂指標情況、生活質量，建議推廣應用。

[關鍵詞] 社區糖尿病；一體化管理；糖化血紅蛋白；血脂；生活質量

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0191-02

糖尿病是代謝性疾病，特征以高血糖為主，高血糖問題的發生是胰島素分泌缺陷、生物作用受損，長時間高血糖問題會造成患者眼、腎、心臟以及血管的慢性損害以及功能障礙[1]。糖尿病患者癥狀表現以多飲、多尿、多食、消瘦、乏力、肥胖等為主，病因主要是家族類遺傳因素以及進食、運動異常后的環境因素。糖尿病診斷以空腹血糖>7.0 mmol/L、餐后2 h血糖>11.1 mmol/L以上確診，分型上有I型、2型兩類，90%以上患者均為2型糖尿病[2]。當前，隨著人們飲食以及生活習慣的改變，導致疾病發病率明顯遞增表現。糖尿病健康管理工作需要進行合并癥的篩查以及預防，但是現行的社區管理工作有明顯的不足，無法提高患者治療依從性[3]。有報道指出，一體化管理對社區糖尿病疾病治療有積極意義，可以更好的改善患者的糖化血紅蛋白和血脂情況，并提高患者治療依從性[4]。基于此，該文就一體化管理對社區糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為社區醫院治療的糖尿病患者，總計200例，診治時間為2011年12月—2015年10月期間。患者均符合2型糖尿病患者的診斷標準，無微血管并發癥、心肝腎疾病患者，患者知曉實驗內容同意參與。將200例糖尿病患者隨機分為兩組，即實驗組、對照組，每組100例。實驗組：男性患者58例，女性患者42例；年齡在40～78歲之間，年齡均值（56.0±3.5）歲；患者病程在0.5～10年之間，病程均值（3.0±2.0）年。對照組：男性患者56例，女性患者44例；年齡在42～76歲之間，年齡均值（56.8±3.2）歲；患者病程在0.5～12年之間，病程均值（3.3±2.1）年。兩組糖尿病患者組間性別、例數、病程等基本資料經統計學計算，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

200例糖尿病患者均進行常規治療干預，即口服二甲雙胍、胰島素皮下注射。在此基礎上對兩組糖尿病患者采取不同管理方案干預。對照組：該組糖尿病患者接受傳統管理方法。綜合《社區公共衛生工作規范》對患者進行健康指導、教育干預，并做好隨訪工作，鼓勵患者主動進行門診就診。實驗組：該組糖尿病患者在對照組的基礎上接受一體化管理模式（公共衛生醫生、全科醫生、專科醫生）。①社區公共衛生管理。在了解患者基本情況的基礎上為患者建立個人健康檔案，組織疾病知識健康宣講，并結合患者個體情況制定健康干預計劃，幫助患者學會進行自我管理并做好實時血糖監督以及隨訪調查工作。對于有病情變化的患者，轉給全科醫生診治并進行協助管理工作。②全科醫生管理。對于患病時間較長的患者，進行治療以及指導，為社區醫生轉入的糖尿病患者安排診治工作，同時做好后續管理工作。對于病情嚴重的患者，轉入專科就診并進行跟蹤指導。③專科醫生管理。安排糖尿病患者進行專業治療，待患者病情穩定后，日常健康管理工作可以由社區公共醫生完成[5]。對兩組糖尿病患者均進行為期1年的管理干預。

1.3 觀察指標

記錄糖尿病患者的血紅蛋白—HbALc、甘油三酯—TG、總膽固醇—TC、低密度脂蛋白膽固醇—LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇—HDL-C以及管理工作滿意度（進行滿意度問卷調查）、用藥治療依從性（根據跟蹤隨訪期間患者用藥表現情況評定）以及干預后患者生活質量（參考生活質量量表GQOL-74）情況[6]。

1.4 統計方法

200例社區糖尿病患者實驗指標數據均使用SPSS 19.0統計學軟件計算。患者管理工作滿意度、用藥依從率均以%形式展開，進行χ2檢驗；糖化血紅蛋白、血脂、生活質量指標以形式展開，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義[7]。

2 結果

2.1 糖化血紅蛋白、血脂指標組間對比

兩組糖尿病患者糖化血紅蛋白、血脂指標結果見表1。經計算，實驗組優于對照組（P<0.05）。

表1 兩組社區糖尿病患者干預后糖化血紅蛋白、血脂指標對比（x±s）

2.2 用藥依從率、管理滿意度組間對比

兩組糖尿病患者用藥依從率以及管理滿意度結果見表2。經計算，實驗組用藥依從率、管理滿意度均高于對照組（P<0.05）。

2.3 生活質量指標數據組間對比

兩組糖尿病患者生活質量指標結果見表2。經計算，實驗組優于對照組（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是終身性、慢性進展性疾病，有血糖控制效果不佳、發病隱秘、病因復雜的特點，隨著疾病的發生和發展會造成患者腦、心系統損害以及諸多并發癥問題[8]。糖尿病患者需要長期堅持治療，但是出于家庭因素、經濟因素等考慮，患者無法長期進入醫院進行正規治療，所以家庭護理、社區護理成為重要措施。

一體化管理模式中包含公共衛生醫生、全科醫生、專科醫生，社區公共醫師對社區居民健康宣講并介紹疾病相關知識、并發癥規避手段，幫助患者建立正確的飲食、運動習慣。全科以及專科醫生則為患者提供針對性的治療方案，并做好患者的病情監測工作，重視并發癥問題的預防并強化疾病健康教育，幫助患者更好的了解糖尿病，規范患者自我管理能力和習慣。另外，一體化管理模式還能夠成功改善糖尿病患者的糖化血紅蛋白和血脂指標。

該文選擇社區2011—2015年期間收治治療的200例患者作為實驗對象，隨機進行實驗分組，兩組糖尿病患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。組間各項實驗指標（管理滿意度、用藥治療依從率、生活質量以及糖化血紅蛋白、血脂）對比，實驗組優于對照組（P<0.05）。由此說明，社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白、血脂改善具有積極影響，提高了患者的生活質量以及用藥依從性，符合糖尿病患者需求，應推廣實施。

[參考文獻]

[1] 楊玉嬌，陳志剛.一體化管理對社區糖尿病患者糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].中國全科醫學，2012，15（10）：1140-1142.

[2] 楊玉嬌，陳志剛.社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J].上海醫藥，2012，33（2）：41-43，52.

[3] 王海林，楊秀娟.社區糖尿病一體化管理對血脂與糖化血紅蛋白的干預意義[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（38）：7574-7575.

[4] 李洪流.社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響分析[J].北方藥學，2014（8）：115.

[5] 馬巧麗.醫院-社區-家庭一體化管理對糖尿病患者血糖和血脂控制的效果觀察[J].中國醫師進修雜志，2014，37（18）：63-65.

[6] 羅慶蓉，姚中元，紀敏，等.一體化管理對社區糖尿病70例糖化血紅蛋白與血脂的影響[J].中國民族民間醫藥，2016， 25（6）：174-175.

[7] 曾煥雄.社區糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響分析[J].中外醫學研究，2013（16）：155-156.

[8] 徐俊杰.不同社區一體化管理時間對糖尿病患者血糖、血脂指標控制的影響[J].中國醫藥導報，2012，9（18）：184-186.

（收稿日期：2016-12-04）