強化社會支持對社區糖尿病患者血糖控制效果及生活質量的影響

張潔++黃新智++李軍++李鎮東++張偉東

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.186

[摘要] 目的 探討強化社會支持對社區糖尿病患者血糖控制效果及生活質量的影響。方法 研究對象為廣州市某高校社區2014年10月—2015年11月110例糖尿病患者，采取隨機數字表將其分成兩組，每組55例。觀察組實施強化社會支持的糖尿病管理模式，對照組實施常規社區健康指導和教育。對比兩組患者干預前后血糖水平及生活質量變化情況。結果 觀察組干預1年后FPG、2 hPG、HbAlc水平均較干預前有明顯下降（P<0.01），對照組干預前后比較則差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預1年后DSQL量表各維度評分及總分均顯著低于干預前（P<0.01），對照組干預前后比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在社區糖尿病患者的管理中強化社會支持有助于降低血糖，提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 社會支持，社區糖尿病，血糖，生活質量

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0186-03

糖尿病為常見慢性終身性疾病，其發病率近年來呈明顯上升趨勢。對于糖尿病患者而言，長期血糖控制不良可引起不同程度的生理應激反應，導致神經、眼、心臟、腎臟、血管等發生病變，嚴重威脅到患者的生命健康[1]。在糖尿病的防治過程中，大量研究顯示，社會支持可有效提高患者對于糖尿病的認知程度，緩解心理壓力，增強治療的積極性與依從性[2]。為進一步探討社會支持對于社區糖尿病患者血糖控制效果及生活質量的影響，該研究對廣州市某高校社區2014年10月—2015年11月110例糖尿病患者分別給予了常規社區干預及強化社會支持的糖尿病管理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為廣州市某高校社區2014年10月—2015年11月110例糖尿病患者，納入標準：①符合《2010年中國糖尿病防治指南》[3]中的診斷標準；②年齡50～85歲，病程1年以上；③意識清楚，理解能力正常；④無精神病史；⑤患者對該次研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①喪失運動能力；②嚴重軀體疾病、惡性腫瘤等需住院治療；③合并嚴重心腦血管疾病或嚴重糖尿病并發癥；④因疾病原因對飲食運動有特殊要求；⑤依從性差。采取隨機數字表將這110例患者分成兩組，每組55例。觀察組男33例，女22例，年齡55～85歲，平均（64.6±5.8）歲，病程2～25年，平均（10.2±3.4）年。對照組男31例，女24例，年齡53～84歲，平均（65.3±6.5）歲，病程2～26年，平均（9.7±3.8）年。兩組資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規社區健康指導和教育，包括對糖尿病患者進行常規健康教育及生活指導。觀察組實施強化社會支持的糖尿病管理模式，將家庭照顧與社區照顧緊密結合，具體方法如下：①加強對醫護人員的培訓：對參與社區糖尿病管理的醫護人員進行相關培訓，包括專業知識、實踐技能、社會支持理論等，掌握有效的溝通技巧。②健康宣教：向患者發放糖尿病健康知識宣傳手冊，針對糖尿病患者及其家屬舉辦社區糖尿病知識講座，每半個月舉行1次，內容包括糖尿病發病機制、高危因素、緊急情況處理、基礎護理、心理應激應對、社會活動等。③家庭隨訪：除了要求患者定期門診隨訪外，醫護人員還應定期對患者進行家庭隨訪，根據患者病情確定隨訪的頻度，以及時掌握患者的病情變化情況，了解其飲食、運動及作息情況等。同時加強對患者的健康及生活指導，并重視患者的心理變化情況，尤其是空巢糖尿病老人，對其存在的抑郁、消極等不良心理應給予積極的疏導及寬慰，從精神及生活上給予其關愛與溫暖，提高患者的治療依從性。③加強家庭支持：在對患者進行干預的過程中，要求患者的家人及親朋也參與進來，加強對患者的監督，對患者家屬做好心理工作，教授其與患者溝通交流的技巧，加強對患者的情感支持。同時指導家屬掌握相關家庭監測技術，藥物使用過程中的注意事項，飲食和用藥的配合，患者自我護理技術，提高家屬對患者生活照顧的能力。⑤建立支持性團體：以同一醫護人員管理的同樓棟或相鄰樓棟患者小組等方式組織活動，增進病友間的溝通交流。同時鼓勵患者積極參與老年活動中心組織的活動，結識更多的伙伴。社區醫護人員應當在社區資源提供和服務之間起到橋梁作用。連續干預1年后進行效果評估。

1.3 觀察指標

①血糖：干預前后比較兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平變化情況。②生活質量：采用糖尿病患者生活質量特異性量表（DSQL）[4]對兩組患者干預前后的生活質量進行評價。該量表包括生理功能、心理/精神、社會關系、治療4個維度，共計27個條目，每個條目1～5分，得分越低提示生活質量越好。

1.4 統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗以[n（%）]表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前、干預1年后兩組血糖控制情況對比

觀察組干預1年后FPG、2 hPG、HbAlc水平均較干預前有明顯下降（P<0.01），對照組干預前后比較則差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 干預前、干預1年后兩組DSQL量表評分對比

觀察組干預1年后DSQL量表各維度評分及總分均顯著低于干預前（P<0.01），對照組干預前后比較則差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

社會支持是基于社會網絡機構各類社會關系對于個體的影響力，這種影響可體現在主觀方面，也可體現在客觀方面。多方面的社會支持有助于滿足老年糖尿病患者的醫療、社會及情感需求，增強患者的自我保健意識及自我護理能力。積極的家庭與社會支持可提高老年糖尿病患者的遵醫行為及治療的積極性，劣性的社會支持則會對患者的身心健康產生不良影響。研究顯示[5]，社會支持的好壞直接關系到患者的生活質量的高低，糖尿病患者對于親屬、配偶、子女、社區服務中心、社會福利機構等社會支持系統的利用度越高，越有助于提高患者的生活質量。王賢玉等[6]的研究顯示，社區空巢老年2型糖尿病患者的生存質量及社會支持均較低，且二者間呈顯著正相關（r=0.311），因此提高患者的社會支持可有效改善其生存質量。基于此，為進一步提高社區2型糖尿病患者的生活質量，該社區中心在給予社區糖尿病患者常規社區健康指導和教育的同時，加強了對患者的社會支持干預。

在對社區糖尿病患者進行社會支持干預前，加強對醫護人員的培訓十分必要，通過系統性培訓后可使醫護人員掌握關于社會支持干預的相關技能，有效掌握溝通技巧。加強對患者及其家屬的健康宣教，可使其對糖尿病的相關知識能有更為科學的認知，提高自我護理能力。定期家庭隨訪可有效了解患者的病情變化及生活作息情況，并給予相應的指導。此外，家庭隨訪過程中，醫護人員通過給予患者有效的心理干預，有利于緩解患者的不良心理情緒[7]。加強家庭支持則可促使患者感受到家人與親朋好友的關懷及溫暖，給予患者有效的情感支持。建立支持性團體則有助于患者主動參與到社交活動中，提高生活質量[8]。在經過上述1年強化社會支持后，該研究中觀察組患者的FPG、2 hPG、HbAlc水平均較干預前有了明顯改善，DSQL量表各維度評分及總分也有明顯下降，而對照組干預前后則無明顯變化。提示，強化社會支持可有效提高社區糖尿病患者的血糖控制效果，改善患者的生活質量。

綜上所述，在社區糖尿病患者的管理中強化社會支持有助于有效控制血糖，同時改善患者的生活質量，值得在社區糖尿病管理工作中推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-12-08）