糖尿病患者對于不同基礎胰島素治療的滿意度調查

張昕++陶貴錄

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.088

[摘要] 目的 了解糖尿病患兒對于不同基礎胰島素治療的滿意度。 方法 病例選自2014年1月—2016年12月在莊河市中心醫院就診或住院且正在使用基礎胰島素治療的糖尿病患者，共分為3組，分別為甘精胰島素組、地特胰島素組、諾和靈N組，每組100例，進行問卷調查，比較3組基礎胰島素治療關于療效、不良反應及費用的滿意度。 結果 ①療效滿意度：甘精胰島素及地特胰島素組差異無統計學意義（P>0.05），此兩組明顯優于諾和靈N組（P<0.01）。②不良反應滿意度：地特胰島素組優于甘精胰島素組（P<0.01），甘精胰島素組優于諾和靈N組（P<0.01）。③費用滿意度：甘精胰島素組優于地特胰島素組（P<0.05），諾和靈N組優于甘精胰島素組（P<0.05）。 結論 糖尿病患者對于不同基礎胰島素治療的滿意度存在個體差異。

[關鍵詞] 糖尿病；基礎胰島素；滿意度

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0088-03

Investigation on Satisfactory Degree of Different Basal Insulin in Treatment of Patients with Diabetes

ZHANG Xin1， TAO Gui-lu2

1.Department of Endocrinology， Zhuanghe Central Hospital， Dalian， Liaoning Province， 116400 China；2.Department of Wound Healing， Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian， Liaoning Province， 116000 China

[Abstract] Objective To know the satisfactory degree of different basal insulin in treatment of patients with diabetes. Methods 300 cases of diabetes with basal insulin treatment in our hospital from January 1， 2014 to December 31， 2016 were selected and divided into three groups with 100 cases in each， the dulcin insulin group， determir insulin group and novolin N group were surveyed by the questionnaire， and the curative effect， adverse reactions and satisfactory degree of costs were compared between the three groups. Results The difference in the satisfactory degree of curative effect between the dulcin insulin group and determir insulin group（P<0.05）， which were obviously better than that in the novolin N group （P<0.01）， and the satisfactory degree of adverse reactions in the determir insulin group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.01）， and the satisfactory degree of adverse reactions in the dulcin insulin group was better than that in the novolin N group（P<0.01）， and the satisfactory degree of costs in the determir insulin group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.01）， and the satisfactory degree of costs in the novolin N group was better than that in the dulcin insulin group（P<0.05）. Conclusion Different basal insulin treatment can lead to different satisfactory degrees of diabetes patients.

[Key words] Diabetes； Basal insulin； Satisfactory degree

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，典型表現為“三多一少”。血糖升高則是由于胰島素分泌不足或其功能受損，或兩者都有而引起。對于血糖的控制，胰島素是最有效的治療手段，而基礎胰島素是其中應用比較廣泛的胰島素。臨床上常用的基礎胰島素有甘精（長秀霖）胰島素、地特胰島素和諾和靈N胰島素，該研究旨在探討糖尿病人對臨床上常用的3種基礎胰島素的滿意度，以期更好的指導臨床。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2014年1月—2016年12月在莊河市中心醫院就診或住院且正在使用基礎胰島素治療的糖尿病患者300例，共分為3組，分別為甘精胰島素組、地特胰島素組、諾和靈N組，每組100例。所選糖尿病患者意識清醒，能夠自主回答問題。其中男184例，女116例，年齡21～85歲，平均（60.17±14.31）歲。體重指數20.28～39.64 kg/m2，平均（26.37±4.40） kg/m2。基礎胰島素注射年限1～32年，平均（13.60±9.77）年?；A胰島素注射方式：全部為晚睡前日一次皮下注射。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 問卷：自行編制，基本信息包括患者的姓名、年齡、性別、住院號或門診號、體重指數、胰島素使用年限及胰島素注射方法。調查內容包括胰島素療效滿意度、不良反應滿意度及費用滿意度。

1.2.2 資料收集方法 問卷由該次向被調查者當面發放，采用統一指導，現場填寫，現場收回的方式。共發出問卷311份，回收有效問卷300份，有效回收率為96.46%。

1.3 統計方法

將實驗所收集的數據進行系統的管理，建立數據庫，應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析和處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，使用t檢驗；計數資料使用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效滿意度情況

經秩和檢驗：甘精胰島素組與地特胰島素組比較（P>0.05）。甘精及地特胰島素組與諾和靈N組比較（P<0.01）。見表1。

2.2 不良反應滿意度情況

經秩和檢驗：地特胰島素組與甘精胰島素組比較（P<0.01）。甘精胰島素組與諾和靈N組比較（P<0.01）。見表2。

2.3 費用滿意度情況

經秩和檢驗：地特胰島素組與甘精胰島素組比較（P<0.05），甘精胰島素組與諾和靈N組比較（P<0.05）。見表3。

3 討論

眾所周知，糖尿病發病的主要病理生理基礎是胰島素抵抗和/或胰島β細胞受損導致胰島素分泌缺少。所以改善胰島素抵抗和延緩β細胞功能衰竭是糖尿病治療的兩個關鍵因素，研究發現[1]胰島素的應用可以迅速緩解高血糖毒性，恢復β細胞功能，進而部分減輕胰島素抵抗。美國糖尿病協會（ADA） 、國際糖尿病聯盟（ I DF） 等眾多指南推薦，對口服降糖藥物治療效果不佳的2型糖尿病患者，應適時、盡早啟用胰島素治療。而在口服降糖藥基礎上增加基礎胰島素進行治療，是2型糖尿病患者廣泛選擇的一種起始胰島素治療方案[2]。目前在市面上應用比較廣泛的基礎胰島素主要有3種：地特胰島素、甘精胰島素（長秀霖）及諾和靈N胰島素，該研究發現3種胰島素各有利弊。

3.1 對基礎胰島素療效的滿意度

結果顯示，地特胰島素與甘精胰島素在治療效果上讓患者滿意，諾和靈N的療效滿意度稍差一些。分析原因，地特胰島素、甘精胰島素的作用時間長達24 h，能模擬生理性胰島素分泌，只需每日注射一次即可有效降糖；而且作用曲線低平、無峰值，能夠安全、平穩降糖[3]，而諾和靈N作用持續時間較短，不能很好地覆蓋 24 h血糖控制需要[4]。

3.2 對基礎胰島素不良反應的滿意度顯示

地特胰島素不良反應最少，而諾和靈N不良反應相對較多，并且3組調查顯示不良反應主要集中在低血糖反應及體重增加上，分別占不良反應總人數的90%以上。分析原因，地特胰島素及甘精胰島素的結構特點使其平穩無峰，故可以減少低血糖事件，特別是嚴重或夜間低血糖的發生，能夠安全、平穩降糖[4]，而諾和靈N存在明顯的作用峰值，易導致夜間低血糖[5]。體重增加是使用胰島素的重要障礙。地特胰島素在體重控制方面具有顯著優勢，究其原因，可能與其可以控制食欲和減少脂肪生成有關[6-7]。

3.3 對基礎胰島素費用的滿意度顯示

諾和靈N費用更加低廉，地特胰島素費用最貴。調查中發現對于長期應用胰島素控制血糖的患者而言，昂貴的藥費往往成為其巨大的負擔。為了節約成本，很多糖尿病患者選擇應用諾和靈N胰島素控制血糖，無法長期按時使用相對安全有效的長效胰島素也就導致了血糖無法達標，甚至時長出現低血糖反應。

4 結語

該研究對基礎胰島素治療滿意度進行了探討，糖尿病病人對于不同基礎胰島素治療的滿意度存在個體差異，安全可靠的基礎胰島素價格上令糖尿病患者無法滿意，價格低廉的基礎胰島素又在療效、安全性上令糖尿病患者無法滿意，所以需要經過大量的臨床和基礎實驗以開發出療效、安全性及費用都讓糖尿病患者滿意的基礎胰島素，以期更好地服務于臨床，造福于糖尿病患者。

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（收稿日期：2017-01-17）