糖尿病足一例康復護理體會

呂梅芬++季美蓮

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.123

[摘要] 目的 討論1例糖尿病足患者康復護理的效果。方法 選擇該院2016年6—12月之間的1例糖尿病足患者，進行綜合治療和康復護理，觀察治療和護理1周后的效果。結果 患者右側足趾疼痛感逐漸減退并消失，原發紅皮膚色澤恢復正常。治療過程中患者血糖控制理想， 血尿常規及肝功能均正常。結論 糖尿病中較為嚴重的慢性并發癥是糖尿病足病，造成糖尿病足病的主要原因是患者足部神經病變失去知覺或失去活動能力（缺血），并且有合并感染，糖尿病足一旦發生，具有很強的致殘性和致死性。早期進行治療和康復護理能夠環節患者足部疼痛，提患者的生活治療。

[關鍵詞] 糖尿病足；綜合治療；康復護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0123-02

隨著糖尿病發病率的逐年升高，糖尿病足患者人數也在逐年增多，同時對患者及家庭帶來了嚴重的影響，因此關注糖尿病和糖尿病足病的治療和護理，是尤為重要的事情。2016年10月，該院收治 1例2型糖尿病.糖尿病足患者，經精心治療和康復護理， 患者好轉出院，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性，79歲，因“右側大腳趾疼痛10 d”入院。患者10 d前無明顯誘因出現右側姆趾疼痛，陣發性刺痛，數秒鐘可緩解，反復發作數分鐘，有時熱水泡腳后緩解，因疼痛較輕，未在意。近4～5 d來疼痛有所加重，疼痛持續時間延長至10 min以上，有時伴夜間疼痛，影響睡眠，無麻木等。2～3 d前家屬在給患者洗腳時發現右側姆趾頂端局部發紅，且有觸痛感，遂就診。

1.2 既往史

既往2型糖尿病5年，長期服用格列吡嗪（2次/d，5 mg/次）、二甲雙胍（格華止）（1次/d，500 mg/次）等治療，平時血糖控制在5.5～8.0 mmol/L之間。2月前發生腦出血，左側肢體偏癱，現行康復治療。

1.3 體格檢查（含康復護理評定）

1.3.1 體格檢查 T 37°C，P 78次/min，R 20次/min， BP 124 mmHg/78 mmHg。右側姆趾頂端甲緣下見范圍約3 mm × 5 mm局部皮膚發紅，邊界不清，表面光滑，觸痛（+）。右側足底、足趾皮膚輕觸覺、痛覺減退，音叉振動覺兩側無明顯異常。跟腱反射兩側對稱。右側足背動脈搏動良好，兩側對稱。足趾背屈、跖屈肌力5級。踝關節無明顯異常。

1.3.2 康復護理評定 視覺模擬評分法（Visual Analogue Score，VAS）評分5～6分。

1.4 實驗室和影像學檢查

1.4.1 實驗室檢查 FBS 7.8 mmol/L， GSP 7.8%，果糖胺 298 μmol/L。

1.4.2 血管超聲檢查 雙下肢動脈內膜粗糙伴多處斑塊形成，局部狹窄，雙下肢深淺靜脈未見血栓形成。

2 診治經過

2.1 初步診斷

糖尿病足，2型糖尿病，腦出血恢復期。

2.2 治療經過

包括飲食控制，藥物治療：格列吡嗪（2次/d，5 mg/次）、二甲雙胍（格華止）（1次/d，500 mg/次）；調脂：立普妥，1次/晚，10 mg/次。

3 康復護理

3.1 控制血糖

控制血糖及其他合并癥康復護理的基礎是控制患者血糖，血糖的控制可以防止各種合并癥的發生，主要措施為：①清晨空腹血糖和餐后2 h血糖，分別控制在7 mmol/L和10 mmol/L以下。②禁止患者吸煙，控制鹽的攝入量（低于6 g/d）。③積極控制其他代謝性疾病和其他各種急慢性并發癥，改善營養不良狀態和糾正水腫等。

3.2 皮膚護理

①囑患者及家屬要對患肢進行皮膚護理，用溫度為35℃左右的溫水，或中性皂清洗足部，時長不宜超過20 min，清洗后用吸水性強的毛巾仔細輕柔的擦干，特別是足趾間，防止擦破。②指導正確修剪趾甲的方式（順橫向修剪），用銼刀磨平邊緣，同時注意避免修剪過短，患者不方面時可由家人代勞。③涂抹護膚油（趾間除外），防止干燥，涂抹時注意均勻。④促進足部血液循環，通過按摩方式改善足部血液循環（足尖開始，逐步向上）。⑤觀察皮膚的完整性，如發現腳墊（厚皮）或雞眼等，可以用木砂紙輕輕磨去表皮或用藥處理（需遵循醫囑），禁止用刀削，若有真菌感染，應積極治療。⑥冬季注意保暖，同時注意燙傷和凍傷的發生。

3.3 適當鍛煉

指導患者正確的鍛煉方式，持續時間在30～60 min之間為宜，根據患者具體病情調整運動量和強度，可進行輕體力有氧運動，如甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等。注重雙下肢的鍛煉，在晨起及睡前，鍛煉1～20 min，平臥交替抬高雙下肢約20°（2～3次）。

3.4 避免外傷

外傷是加重病情的重要因素，糖尿病足部患者足部神經病變，造成失去知覺，從而患者手上后也難以察覺，因此每天洗腳前后檢查足底、足背及足趾有無發生損傷（傷口、水泡、皮膚干裂、顏色青紫或蒼白等）。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應及時就醫。日常生活注意觀察鞋子里面有無異物、沙粒等，穿合腳舒適的鞋子。

3.5 選擇合適的鞋襪

舒適的鞋子可以避免足部血液循環受阻，同樣透氣又柔軟的襪子，可以避免摩擦足部皮膚。防菌、除臭等，保證患者的舒適性。知道患者在室內和室外均應穿著合適的鞋襪，穿襪子前檢查是否平整、有無破洞并及時更換。穿鞋之前應檢查鞋子的內部，注意有無粗邊、裂隙或石子沙粒，做到及時修補或清除。

3.6 改善下肢局部循環

抬高患肢，夜間墊枕，促進靜脈回流。物理治療：小劑量微波和紅外線，兩者均可擴張局部毛細血管、增加血流、改善局部組織血液循環，促進炎癥物質清除，微波還具有降低感覺神經興奮性，升高痛閾，達到消炎、鎮痛的目標。

3.7 運動療法

足趾、踝關節的主動運動，有利于改善下肢包括足部血液循環，促進足部病變改善。

3.8 減少加重因素

穿寬松鞋襪，禁止穿硬質皮鞋；適當減少下肢康復訓練量；避免蹭、碰足部。

4 結果

經綜合治療和護理1周后，患者右側足趾疼痛感逐漸減退并消失，原發紅皮膚色澤恢復正常。治療過程中患者血糖控制理想， 血尿常規及肝功能均正常。

5 討論

5.1 糖尿病足的病因、臨床表現

糖尿病足病的基本發病因素是神經病變、血管病變和感染。神經病變的癥狀主要有下肢的麻木、刺痛或疼痛，好發于夜間，患者周圍神經反應遲緩，嚴重時可喪失感覺。糖尿病足病的病情發展與糖尿病自主神經病變所造成的皮膚問題有關（干燥、皸裂和局部的動靜脈短路）。間歇性跛行、靜息痛、足背動脈搏動明顯減弱或消失是周圍動脈病變的主要表現。暗紅、發紫，皮溫度降低，胼胝；潰瘍；皮膚干燥等是糖尿病足患者足部皮膚的特點。骨關節可出現畸形并導致關節活動障礙。不合適的鞋襪也可能是誘因。該例沒有局部感染，可能與患者因左側肢體偏癱而過度使用右側肢體、導致右下肢負重增加有關。

5.2 糖尿病足的評定

糖尿病足的評定主要從神經功能、血管功能以及潰瘍嚴重程度等多方面進行評估

5.3 糖尿病足的篩查與預防

糖尿病足病治療困難，嚴重者需要截肢，造成嚴重的功能障礙，因此對于糖尿病足的治療重點是預防、早期篩查和患肢的保護。對于無足病危險因素者，可進行一般的糖尿病足病健康教育。對于有足病危險因素的糖尿病患者應加強健康教育與管理，從細節做起，盡可能地降低糖尿病足病發病危險。如指導患者及其家屬給每天檢查雙足，特別是足趾間定期洗腳，洗腳水溫要低于37°C ；不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部，避免赤足行走，不穿過緊的或有毛邊的襪子或鞋等。

5.4 糖尿病足合并潰瘍的處理

糖尿病足一旦形成潰瘍，臨床處理有時非常困難。基本的處理原則是鑒別潰瘍的性質（神經性潰瘍、缺血性潰瘍），是否合并感染，并根據潰瘍的嚴重程度分級處理。神經性潰瘍的處理主要是制動、減壓，如應穿合適鞋襪。對于缺血性潰瘍，則要重視解決下肢缺血。輕、中度缺血的患者可進行內科治療。病變嚴重的患者可接受介人或血管外科成形手術。對于合并感染的潰瘍，及時去除感染和壞死組織。部分患者甚至需要截肢等手術治療。

實踐證明，通過有效的護理，可提高糖尿病患者對糖尿病足病相關疾病知識的認知能力，得到更多社會支持，達到預防糖尿病足的目的，同時可以降低糖尿病足的發生率和致殘率，提高其生活質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-02-07）