探討2型糖尿病合并腎病患者的臨床治療效果觀察

魏罡杰++侯鳳艷++張榮霞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.166

[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并腎病患者的臨床治療效果。方法 選取該院2015年4月—2016年10月之間收治的100例2型糖尿病患者，觀察研究這些患者在臨床治療中的特點和病情病理變化，比較2型糖尿病合并腎病與非糖尿腎病的不同。結(jié)果 100例患者中有一部分是非糖尿病腎病，但據(jù)臨床治療得出的數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 2型非糖尿病腎病與糖尿病合并腎病有些特點是相同的，研究2型糖尿病腎病對研究糖尿病腎病助益良多。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；糖尿病合并腎病；臨床治療

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0166-02

Study on Clinical Treatment Effect of Patients with Type 2 Diabetes and Nephropathy

WEI Gang-jie， HOU Feng-yan， ZHANG Rong-xia

Department of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] Objective To study the clinical treatment effect of patients with type 2 diabetes and nephropathy. Methods 100 cases of patients with type 2 diabetes admitted and treated in our hospital from April 2015 to October 2016 were selected and the clinical treatment features and pathological changes of these patients were observed and the difference of type 2 diabetes patients with nephropathy or without nephropathy was compared. Results Some patients of 100 cases were with non-diabetic renal diseases， but the difference was not statistically significant. Conclusion Some features of patients with type 2 diabetes and non-diabetic renal disease and patients with type 2 diabetes and nephropathy are the same， and the research of type 2 diabetic nephropathy has many benefits to the research of diabetic nephropathy.

[Key words] Type 2 diabetes； Diabetes and nephropathy； Clinical treatment

2型糖尿病是常見的慢性病之一，在老年人群中尤其多見，并且由于人們生活習慣的不注意，糖尿病的患病率依舊呈增長趨勢。糖尿病發(fā)展到一定階段就會產(chǎn)生并發(fā)癥，并發(fā)癥的出現(xiàn)是導(dǎo)致患者死亡的直接原因，其中，糖尿病腎病是極常見的一種糖尿病并發(fā)癥。糖尿病損傷腎臟，產(chǎn)生糖尿病腎病，重則會引發(fā)終末期腎病，導(dǎo)致患者死亡。糖尿病腎病的臨床診斷指標是蛋白尿，其原理是糖尿病損害血管引發(fā)腎小球病變，腎小球和腎小管的過濾功能下降，蛋白質(zhì)隨新陳代謝廢物排出體外[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病腎病是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，致死率非常高。糖尿病腎病化導(dǎo)致人體代謝紊亂，營養(yǎng)流失嚴重，其臨床表現(xiàn)為腎臟血流動力學(xué)異常、腎小球高灌注和高濾過。2型糖尿病引發(fā)的腎病與血壓密切相關(guān)，并且其病情演變與血壓控制息息相關(guān)。根據(jù)2型糖尿病腎病的病程和病情演變，可以把糖尿病腎病分為腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期（持續(xù)微量白蛋白尿期）、臨床糖尿病腎病期和終末期腎衰竭五個階段。由于科學(xué)發(fā)展的限制，目前并沒有根治糖尿病腎病的方法，現(xiàn)在所能控制糖尿病腎病的方法主要有控制血糖、控制血壓、食療、終末期腎臟病的替代治療和器官移植等，這些方法各有其優(yōu)缺點，但要根治糖尿病腎病還需要不斷的研究。

1.2 基本資料

該研究隨機選取了2015年4月—2016年10月在該院接受治療的糖尿病合并腎病患者100例，其中男62例，女38例，患者年齡48～72歲，平均年齡（57.3±10.3）歲，平均患病時間（13.1±10.1）年。該研究將入選患者按投硬幣方式隨機分為治療組和對照組各50例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。臨床資料的收集包括對性別、年齡、病程、體格測量（身高、體重、血壓、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、腎功能等）、生活習慣（膳食習慣、吸煙史等）和并發(fā)癥病情的收集。治療前后收集的數(shù)據(jù)包括腎功能、胰島素敏感指數(shù)、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h BG）、空腹胰島素（FINS）、治療前后，在相同條件下為每位受試者采血測纖維蛋白原定量（Fib）、24 h尿白蛋白排泄率（UAER）。

1.3 方法

治療前進行血壓測定：停用抗高血壓藥物1周或是臨測定前不服用抗高血壓藥物（不同的兩種方法的測定結(jié)果有差異，但得出的數(shù)據(jù)經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義），在休息狀態(tài)下采取坐位測量右肱動脈壓，取非同一天測定值的平均值，平均值等于舒張壓加1/3倍的脈壓差。兩組以同樣方法控制血糖，餐前30 min/d皮下注射胰島素，除此之外，兩組都口服吡格列酮（4 mg/d），治療組加用二甲雙胍治療（0.25 g/次，2 次/d，口服），持續(xù)進行藥物治療140 d后，比較兩組患者病情[2]。另外，對100例糖尿病合并腎病患者進行病例分析，對其進行尿蛋白含量測定和眼底檢查等。臨床診斷結(jié)果按照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）和國際糖尿病聯(lián)盟的標準檢驗，高血壓判定按照世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）統(tǒng)一標準界定。尿蛋白測定按國際糖尿病聯(lián)盟標準分組，以判定長期2型糖尿病病史蛋白尿患者臨床上有無其它原因引起的泌尿系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項目數(shù)據(jù)無明顯數(shù)據(jù)，治療后，研究組明顯優(yōu)于對照組具體數(shù)據(jù)如下：研究組HDL-C指數(shù)為（1.1±0.2） mmol/L，對照組為（0.9±0.2）mmol/L；研究組HbA1c指數(shù)為（6.7±1.87）%，對照組為（3.0±1.9）%；研究組2 hBG指數(shù)為（11.1±1.3）mmol/L，對照組為（7.5±1.9）mmol/L；研究組FBG指數(shù)為（6.3±2.2）mmol/L，對照組為（7.6±1.8）mmol/L。結(jié)合兩組Fib、UAER、ALT、CR等指數(shù)，更有力的說明上述結(jié)論，具體數(shù)據(jù)如下：研究組Fib指數(shù)為（2.8±0.5）%，對照組為（3.7±0.4）%；研究組UAER指數(shù)為（44.3±9.2）μg/min，對照組為（89.8±11.3）μg/min；研究組ALT為（31.1±5.1）U/L，對照組為（29.1±3.2）U/L；Cr指數(shù)研究組為（92.1±14.1）μmol/L，對照組為（93.5±12.2）μmol/L，但Cr組間指數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.603，P>0.05）。

3 討論

3.1 糖尿病合并腎病病理及臨床表現(xiàn)

糖尿病合并腎病源于微小血管病變導(dǎo)致的腎小球病變，它是導(dǎo)致終末期腎病出現(xiàn)的一大重要原因，其臨床表現(xiàn)為腎功能衰減、高血壓、微量蛋白尿和蛋白尿。2型糖尿病并發(fā)癥大都與血脂、血糖代謝紊亂、胰島素含量過高及胰島素抵抗等因素有關(guān)，尤其是高胰島素血癥和胰島素抵抗，這兩者和糖尿病腎病發(fā)病機理之間存在密切的關(guān)系。通過對研究數(shù)據(jù)的分析，發(fā)現(xiàn)2型DN（2型糖尿病合并腎病）多發(fā)生于年齡偏大，糖尿病病程較長者，而且常合并其它并發(fā)癥（如高血壓、高血脂），并且2型DN的嚴重程度和病程及多種因素（患者是否患有高血壓、血糖水平、有無冠心病史、是否繼發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變）有著密切關(guān)系。

3.2 糖尿病合并腎病的治療和預(yù)防

當前世界上還沒有研究出能根治2型糖尿病合并腎病的方法，臨床治療也是以常規(guī)性控制治療為主，這些方式只能控制疾病進一步發(fā)展。在治療時，治療組應(yīng)用吡格列酮與二甲雙胍，療效比只應(yīng)用吡格列酮明顯。吡格列酮與二甲雙胍同屬噻唑烷二酮類，藥理是通過激活轉(zhuǎn)錄因子調(diào)控糖、脂代謝，提高組織敏感性。兩者配合使用能有效就一直高糖對糖尿病體質(zhì)的刺激，并且將靜止型系膜細胞轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋承拖的ぜ毎瑥亩黾悠溲仔约毎蜃樱鰪娫鲋承拖的ぜ毎虻谋磉_，抑制脂解作用，增加細胞攝取糖的能力，最終使胰島素抵抗情況得到緩解[3]。另一個具有相似效果的藥品是羅格列酮，它同樣屬于噻唑烷二酮類藥物，主要效用是改善脂代謝和糖代謝，從而避免糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。2型糖尿病合并腎病其實是一種極其嚴重的疾病，所以糖尿病的早期診斷和治療干預(yù)很重要。我們的研究發(fā)現(xiàn)生活習慣不好尤其是長期吸煙的人患此病的概率比不抽煙的人大得多，因此在日常生活中要注意養(yǎng)成良好的習慣，盡量摒棄不好的生活習慣，降低自己的患病概率。

綜上所述，2型糖尿病合并腎病與血糖血壓有極其密切的關(guān)系，在臨床治療中，吡格列酮與二甲雙胍配合使用或應(yīng)用羅格列酮對抑制2型糖尿病合并腎病都有明顯的作用。

[參考文獻]

[1] 陳芳，李素梅，胡俊程，等.踝肱指數(shù)與2型糖尿病腎病患者腎功能的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥.2017（5）：189-197.

[2] 張秀莉.試析多種西藥合用的不良反應(yīng)以促進臨床合理用藥[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，13（7）：246-247.

[3] 閔佳.2型糖尿病合并甲狀腺功能異常患者的臨床診療分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生.2017（4） ：34-39.

（收稿日期：2016-12-07）