糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗死

宮紅蕾

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.176

[摘要] 目的 探討糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗死的發病情況和臨床特征。 方法 將該院2015年12月—2017年1月收治的56例患有2型糖尿病酮癥酸中毒本病急性心肌梗死的患者進行分析。結果 在診斷中，有11例患者同時出現了糖尿病酮癥酸中毒和急性心肌梗死的情況，有3例患者先出現了糖尿病酮癥酸中毒，后出現急性心肌梗塞。糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者會出現氣促的情況，而且呈現出典型的“三多”的癥狀。 結論 糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者，在發病中不會呈現出明顯的心肌梗塞的癥狀，但是發病中患者的心功能非常差，導致死亡率高。

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急性心肌梗塞；糖尿病；冠心病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0176-02

糖尿病是由于特異的微血管發生并發癥導致，如果患者同時患有冠心病，那么危險因素就會更加的明顯。2型糖尿病會導致冠心病的危險性提升，其聚集了大量的心血管危險因子，而且患者會出現炎癥和內皮細胞功能受損的問題，2型糖尿病會增加動脈粥樣硬化發生的幾率。近年來，大量的文獻對糖尿病合并冠心病患者的臨床表現進行分析，其是一類常見的急重癥，對患者的生命產生嚴重的威脅，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的臨床特征有待進一步的研究。該文分析了該院收治的56例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的患者進行分析，對患者的病情和臨床的特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究分析該院收治的56例糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者，其中男性患者30例，女性患者26例，患者的最小年齡為40歲，最大年齡為90歲，患者的住院時間在10 h～36 d。患者的糖尿病病史在4個月～20年。

1.2 方法

在進行糖尿病酮癥酸中毒診斷的過程中，嚴格按照糖尿病預防指南的診斷標準進行。在進行急性心肌梗塞診斷中，當患者的胸痛癥狀持續0.5 h以上，并且通過心電圖的檢查，發現ST段和T波發生進行性的演變，患者的血清心肌酶的水平發生明顯的變化時，患者被診斷為急性心肌梗塞。當患者的非ST段出現了抬高的情況后，當患者出現了缺血性的胸痛，并且持續時間長達0.5 h以上，即使使用硝酸甘油進行治療也沒有明顯效果，患者的心肌酶上升，并且呈現動態變化被診斷為急性心肌梗塞。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 起病的順序 在56例患者中，患者出現了糖尿病酮癥酸中毒后，同時出現急性心肌梗塞的有40例，在 2 d內出現了急性心肌梗塞的有16例。

2.1.2 起病時伴有癥狀 患者在發病之前，出現三高的癥狀的患者有10例，出現了氣促的患者有16例，出現了惡心和嘔吐的患者有15例，出現了胸痛的患者有15例。有5例患者在發病的過程中產生了肺部感染的問題，有2例患者出現了泌尿系統的感染。

2.1.3 實驗室檢驗 有40例患者出現了白細胞數量增加的癥狀，有4例患者出現了白細胞數量減少的癥狀。患者的心肌酶均呈現出升高的情況，而且呈現出規律性的動態變化。

2.1.4 心電圖表現 在該院的該研究中，患者的發病部位位于前壁、廣泛前壁、下壁和右心室等。

2.2 治療情況

患者在治療的過程中，采用輸液、降糖和抗凝的方式，如果患者出現了消化道出血等并發癥時，應該采用對癥的治療方式。在治療的過程中，采用的是糖尿病酮癥酸中毒的常規治療方法，但是患者還患有急性心肌梗塞，所以患者的心功能不全，在輸液的過程中，要控制好輸液的速度和濃度，要結合患者的心功能對患者的輸液速度進行調整，患者還要結合口服補液的方式。如果患者沒有出現低血壓和休克的問題，應該輸液1 000～2 000 mL/d，如果患者出現了低血壓和休克的癥狀，應該保證輸液2 500～3 500 mL/d。確保患者的收縮壓保持在正常的范圍內。在該院患者的治療中，有1例患者出現了急性腎衰竭的問題，所以，在對中心靜脈壓進行監測的過程中，應該合理的調整輸液的速度。在急性心肌梗塞治療的過程中，一般采用抗凝和抗血小板聚集的方式，從而完善患者動脈的血液循環能力，患者都沒有采用溶栓治療的方式，采用營養心肌的方式進行輔助性的治療，從而改善了患者的微循環，防止電解質紊亂現象的產生，并且有效的減少了感染例數的發生。在治療的過程中，患者在24 h內酮癥消失，而且脫水的情況并不嚴重。但是在治療的過程中，導致患者死亡的最主要的原因在于患者的多個臟器功能的衰竭。

2.3 預后

56例患者在治療后，有35例患者出現了死亡，有10例患者出現了慢性腎衰竭的情況，11例患者好轉出院。

3 討論

糖尿病是一類常見的心血管疾病的危險因素之一，糖尿病加劇了冠心病的發病率，當心血管病變患者同時患有糖尿病，會導致死亡率的增加，會導致患者出現動脈粥樣硬化的問題。

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的癥狀不是特別的明顯，當患者出現心肌梗塞時，胸痛的癥狀也不會特別的明顯，所以，患者的病情不能被及時的發現，導致患者不能及時的接受治療。患者在發病的階段會出現氣促的問題，而且會出現腸道問題等并發癥，其癥狀與非糖尿病患者存在一定的差別，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者中，只有少數的患者出現典型的胸痛的問題。在糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者的診斷中，通常對患者的血流動力學進行分析。由于糖尿病會導致神經性的病變，就會導致胸痛癥狀不明顯。糖尿病患者一般會出現神經功能紊亂的情況，患者的神經內膜會出現病變，患者的迷走神經會發生損傷，交感神經末梢會同時受到影響。在相關的研究中，糖尿病會導致神經的病變，而且老年患者的組織器官功能不全，而且患者的心肌細胞會出現老化的問題，導致心肌收縮的能力不足，當急性心肌梗塞發生后，會出現腦組織灌注不足的問題，患者的中樞神經會比較遲鈍，這時患者的胸痛的癥狀會被掩蓋。而且，相關的學者也分析，吸煙與心肌梗塞的發病率呈現出明顯的聯系，而且常常出現非典型的癥狀。

通過對患者心電圖的分析，糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者中發病的部位主要是右心室和上壁等，在分析心電圖的過程中，ST段是否出現抬高，主要與梗死部位是否發生了完全性的閉合有密切的聯系。2型糖尿病患者的病程比較長，而且血管的病變比較嚴重，但是不會呈現出ST段明顯抬高的問題，由于糖尿病患者的血糖升高，會直接導致患者的冠狀動脈的微血管發生炎癥的問題，導致心肌不同的區域發生壞死的問題。心電圖顯示ST段抬高容易被診斷為心肌梗塞，但是糖尿病酮癥酸中毒患者的心電圖不會產生明顯的變化。

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞會導致人體內環境發生變化，甚至會出現人體內環境發生紊亂的問題，導致患者的病情加重。在該院的研究中，大多數患者都是糖尿病酮癥酸中毒和急性心肌梗塞同時發作，一般不會出現急性心肌梗塞先發作，糖尿病酮癥酸中毒后發作的問題。糖尿病合并冠心病的患者，他們的血流狀態已經不正常，而且紅細胞的數量在增多，導致紅細胞電泳的時間延長，會導致血沉的時間較短。如果患者患有糖尿病酮癥酸中毒，患者的血容量就會比較缺乏，血液就會發生濃縮問題，在對血小板檢查的過程中，會出現血小板的粘附力增強的問題，而且會形成大量的血栓素。

糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞患者的預后比較差，死亡率很高，所以，在臨床上應該對此類疾病非常重視，做到早發現、早治療。由于現代醫學檢驗的手段非常的科學，所以，糖尿病酮癥酸中毒很容易被發現，這時應該對患者的心電圖進行及時的追蹤處理，在臨床治療中應該提高警惕，對心肌壞死標記物進行分析。

在治療的過程中，應該著力提高患者的血容量，如果患者存在嚴重的嘔吐現象，更加應該補充患者的血容量，并且定期使用胰島素，確保患者的血糖的平穩，但是患者的血糖不能降低的過快，否則會導致心肌梗塞的發生。當出現了糖尿病酮癥酸中毒合并急性心肌梗塞的情況后，應該及時的補液，降低患者的血壓，對患者的腎功能進行定期的分析，防止在治療的過程中出現心力衰竭的問題。胰島素使用的過程中，要減少蛋白質，防止心肌代謝能力的減弱。

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（收稿日期：2017-02-09）