糖尿病護理門診的研究進展

高清++韋漢興++高小惠

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.197

[摘要] 相關(guān)資料的數(shù)據(jù)表明，糖尿病的發(fā)病率在逐年上升，該文從國外糖尿病診治發(fā)展史、國內(nèi)糖尿病醫(yī)療和護理門診發(fā)展史、護理干預方法及內(nèi)容、糖尿病護理門診開設(shè)的必要性以及國內(nèi)糖尿病護理門診概況和存在的不足之處5個方面進行綜述。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；護理門診；進展

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0197-02

糖尿病是一種以高血糖為體征的終身性慢性疾病[1]，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成較大的影響。住院患者能夠由醫(yī)護人員監(jiān)督用藥和進食等，其遵醫(yī)行為較好，但糖尿病患者一般在院外進行治療，由于我國的社區(qū)服務(wù)并未完善，家庭成員不能夠很好地照護患者，因此國內(nèi)出現(xiàn)了糖尿病護理門診，糖尿病護理門診能夠通過完整的健康教育體制，提高糖尿病患者的自我管理水平。該文對糖尿病護理門診的進展進行綜述，現(xiàn)報道如下。

1 國外糖尿病診治發(fā)展史

19世紀，法國生理學家Claud Bernard提出糖尿病的主要特點為高血糖[2]。加拿大Frederich Banting等在1921年第1次在小牛胰腺中分離出胰島素，并于1922年在臨床上開始應用粗提胰島素。糖尿病專科護理形成的萌芽期在1914—1936年，胰島素的應用有助于糖尿病專科護理的發(fā)展。糖尿病患者教育計劃形成1923年，糖尿病?？谱o士開始參與糖尿病教育的相關(guān)工作，具體教育內(nèi)容包括尿糖的檢測、尿糖轉(zhuǎn)陽的處理、碳水化合物含量的計算、昏迷的預防、胰島素的注射和劑量的調(diào)整等，可為糖尿病護理門診的建立打下基礎(chǔ)。1925年出現(xiàn)的流動護士可指導出院患兒的父母如何正確使用胰島素、合理飲食以及適當運動。糖尿病專科護士的角色（臨床護理者、咨詢者、教育者、管理者、研究者、協(xié)調(diào)者以及倫理決策者）相繼確定的時間為1936年。糖尿病護理門診主要向兩個方向發(fā)展：執(zhí)業(yè)護士獨立開設(shè)以及由護士（主導）和糖尿病護理專家組成的團隊開設(shè)。護理門診執(zhí)業(yè)護士指的是經(jīng)委員會認證的高級臨床護理注冊護士，具有從事糖尿病臨床護理的能力。美國在1940年成立美國糖尿病協(xié)會，以預防和治療糖尿病為目的，以改善糖尿病患者的生活質(zhì)量為宗旨[3]，對全國50個州和哥倫比亞區(qū)提供糖尿病研究等相關(guān)信息。新加坡衛(wèi)生部從1992年開始將糖尿病作為需重點控制的疾病之一，并建立了完善的糖尿病科普教育和管理糖尿病患者的系統(tǒng)和方法。發(fā)達國家在防治糖尿病方面取得了較好的效果，表明糖尿病的防治工作需在使?？漆t(yī)生水平提高的同時還需對糖尿病?？谱o士、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師以及社會工作者進行培訓。

2 國內(nèi)糖尿病醫(yī)療和護理門診發(fā)展史

由于巨大的市場需求，糖尿病教育中心和糖尿病護理門診在多地開設(shè)。最早有北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病組在20世紀70年代成立，而我國第一家糖尿病?？漆t(yī)院成立于1998年，為天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院。糖尿病會損害患者的多個臟器和系統(tǒng)，進而引發(fā)多種并發(fā)癥，促進了?？漆t(yī)院糖尿病神經(jīng)內(nèi)科、糖尿病內(nèi)分泌科、糖尿病心血管內(nèi)科、糖尿病腎內(nèi)科等科室的成立。20世紀90年代初，我國第1家糖尿病教育與咨詢中心成立，為廣東省中山大學附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科糖尿病教育中心（1996年），1997年作為美國世界健康基金會糖尿病師資培訓基地。內(nèi)分泌?？崎T診醫(yī)生一般使用藥物治療控制糖尿病的進展，未系統(tǒng)、規(guī)范等長期管理并篩查并發(fā)癥[4]。缺乏對糖尿病的認識，是導致糖尿病患者死亡的重要因素之一，因此加強對糖尿病患者的健康教育十分重要，促使了糖尿病護理門診的開設(shè)，其任務(wù)在于對糖尿病患者及其家屬提供健康教育。在2002年7月14日，我國大陸第一個糖尿病咨詢門診在北京大學人民醫(yī)院內(nèi)分泌科正式開診；暨南大學附屬第一醫(yī)院糖尿病?？谱o士門診于2006年成立并開診；2007年3月19日佛山市第一人民醫(yī)院成立了糖尿病護理門診并開診，主要由糖尿病專科護士出診，對糖尿病患者進行系統(tǒng)的飲食、用藥、運動、血糖自我監(jiān)測、胰島素注射等糖尿病基礎(chǔ)知識指導。國內(nèi)的糖尿病的護理門診尚未完善，同國外相比還有較大的上升空間。

3 護理干預方法及內(nèi)容

美國和新加坡的糖尿病患者在治療時除了咨詢醫(yī)生，還會向糖尿病專科護士、糖尿病足醫(yī)生、營養(yǎng)師以及心理醫(yī)生進行咨詢，并與醫(yī)護人員保持聯(lián)系?；颊咴谔悄虿∽o理門診就診時，執(zhí)業(yè)護士能夠及時正確的將糖尿病學科的新知識以及專家的建議向患者傳達，減輕患者的困惑感。糖尿病護理門診護士服務(wù)的主要內(nèi)容包括以下幾點：①向患者詢問病史，安排患者進行體檢并評估患者的健康狀況；②做好糖尿病患者的診斷和管理服務(wù)；③開展健康教育，內(nèi)容包括疾病預防、健康危險因素以及健康維護等；④予以治療以及開具處方藥物；⑤通過隨訪予以健康教育和家庭護理服務(wù)；⑥對入院治療的患者進行訪視和護理干預。

4 糖尿病護理門診開設(shè)的必要性

①護士角色發(fā)展的需要：世界衛(wèi)生組織認為21世紀護士將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量、健康教育的主要實施者、醫(yī)生和其他保健人員的平等合作者，并為危重患者進行高技術(shù)和高質(zhì)量的護理服務(wù)，臨床中在逐漸提高對護士工作范圍和能力的要求。②社會對醫(yī)療服務(wù)可及性的需求：隨著社會老齡化現(xiàn)象的發(fā)展和人們健康知識水平的提高，增加了就醫(yī)次數(shù)和治療費用，進而增加了患者及其家庭的經(jīng)濟負擔[5]，對其生活質(zhì)量造成影響。糖尿病患者在家療養(yǎng)時，由于生活習慣、健康知識等方面的健康教育缺乏，且自我管理能力較差，會導致并發(fā)癥的出現(xiàn)。在我國由于社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的不完善，需大力推廣護理門診，對糖尿病患者開展咨詢和指導工作，使患者的自我管理能力以及家庭成員對患者的護理能力提高，促進患者入院率和再住院率的降低，有利于節(jié)省醫(yī)療資源和家庭經(jīng)濟負擔的減輕。③護理研究生就業(yè)的需要：護理研究生在臨床中作為普通護士，其價值不能得到有效的發(fā)揮，作為護士長的實際臨床管理經(jīng)驗不足，護理研究生較好的職業(yè)選擇為護理教育，受高校就業(yè)飽和的影響，護理研究生大多選擇出國就業(yè)或改行，使我國護理教育資源出現(xiàn)極大的浪費。護理研究生通過臨床經(jīng)驗的積累能夠在護理門診中充分發(fā)揮作用，有助于我國護理事業(yè)的發(fā)展。

5 國內(nèi)糖尿病護理門診概況和存在的不足之處

我國糖尿病教育的形式目前還是以在糖尿病門診面對面一對一指導為主，在保護患者隱私的同時使健康教育的有效性提高，另外通過糖尿病健康知識專題講座、科普手冊、多媒體、病友交流以及護士家訪等多種形式提高糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率。同發(fā)達國家進行比較，我國糖尿病護理門診的開設(shè)情況不佳且診治團隊成員不齊，專業(yè)營養(yǎng)師、運動師、社會工作者或是專職糖尿病護士存在嚴重缺乏的情況。通過結(jié)合相關(guān)資料分析，筆者認為我國糖尿病護理門診發(fā)展中存在以下不足之處：①缺少對護理門診執(zhí)業(yè)護士的資格認證和權(quán)限規(guī)定：開設(shè)糖尿病護理門診的醫(yī)院一般選擇糖尿病?？频淖o士長擔任專職糖尿病護士，其權(quán)限受到限制，無國外執(zhí)業(yè)護士的處方權(quán)，使糖尿病護理門診的服務(wù)范圍和服務(wù)效率受到了限制。我國應完善立法并規(guī)范化管理護理執(zhí)業(yè)，整理并制定完善、系統(tǒng)的資格認證要求和評價體系，在合適的護理崗位上配置高水平和高學歷的護理人力資源，使執(zhí)業(yè)護士的價值得到體現(xiàn)。②缺少對護理門診高級護理人才的培養(yǎng)：在培養(yǎng)護理研究生時缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性的培養(yǎng)規(guī)格、課程設(shè)置以及培養(yǎng)方法，對護理研究生的發(fā)展造成嚴重的影響以及制約，我國應通過規(guī)范護理研究生教育來推動護理事業(yè)的發(fā)展。③缺少來自醫(yī)生和社會的支持：糖尿病患者和醫(yī)生會對護士的能力產(chǎn)生懷疑，對醫(yī)生和護士的角色關(guān)系以及糖尿病護理門診護士的工作范圍、權(quán)利和義務(wù)進行明確規(guī)定，可在促進護士發(fā)揮各項職能的同時得到社會的認可。

6 小結(jié)

曹政英[6]在《糖尿病護理門診在糖尿病患者治療中的作用》一文中將糖尿病患者94例分為兩組，其中對照組不實施干預措施，觀察組在糖尿病護理門診中為患者實施定期健康教育，在護理12個月后，觀察組糖尿病患者的空腹血糖為（5.61±1.24）mmol/L，餐后2 h血糖為（8.49±2.15）mmol/L，均比對照組空腹血糖（6.57±1.63）mmol/L和餐后2 h血糖（11.36±2.84）mmol/L優(yōu)，說明糖尿病護理門診可較好的控制糖尿病患者的血糖水平。

綜上所述，糖尿病護理門診的發(fā)展前景廣闊，有助于家庭和社會負擔的減輕，但仍需參考國外發(fā)展經(jīng)驗，對社會醫(yī)療教育體系進行改善，培養(yǎng)出高素質(zhì)的糖尿病護理門診執(zhí)業(yè)護士，促進人們健康水平和生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻]

[1] 曹小萍，羅藝，韓慧慧.319例糖尿病?？谱o理門診就診案例回顧性分析[J].全科護理，2014，12（22）：2077-2078.

[2] 柴瓊霞，曹小萍.糖尿病專科護理門診患者行為改變影響因素探究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（7）：114-115.

[3] 李敬華.專科門診護理對2型糖尿病患者療效的影響[J].黑龍江醫(yī)學，2014，38（11）：1312-1314.

[4] 尹燕.糖尿病護理門診在對糖尿病治療中的效果研究[J].糖尿病新世界，2015，35（10）：159.

[5] 程俊亞，張錦輝，孟朝琳.糖尿病?？谱o理門診工作現(xiàn)況調(diào)查分析[J].護理學雜志：綜合版，2015，30（3）：26-29.

[6] 曹政英.糖尿病護理門診在糖尿病患者治療中的作用[J].吉林醫(yī)學，2014，35（9）：1965.

（收稿日期：2016-12-07）