急性心肌梗死青年患者的超聲心動圖表現與特點分析

于曉勇

(珠海市第二人民醫院超聲診斷科，廣東 珠海 519000)

急性心肌梗死青年患者的超聲心動圖表現與特點分析

于曉勇

(珠海市第二人民醫院超聲診斷科，廣東 珠海 519000)

目的 探討超聲心動圖診斷急性心肌梗死(AMI)青年患者的表現與特點。方法 抽取珠海市第二人民醫院接診的青年AMI患者50例作為研究組，同期接待的老年AMI患者50例作為對照組，回顧性分析臨床資料與超聲心動圖，總結超聲心動圖表現及特點。結果 研究組患者男女比例與對照組比較有明顯差異(P<0.05)，研究組男性更多；研究組并發癥發生率、吸煙史率、飲酒史率、Killip分級(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率均明顯低于對照組(P<0.05)；青年AMI患者超聲心動圖表現顯示以急性心肌梗死典型胸痛為主，伴有上消化道癥狀，無明顯心腔大小改變，而且心功能基本正常。結論 相比老年AMI患者而言，青年AMI男性較多，并發癥更少，而且心臟功能與結構改變并不顯著，預后也更好。

急性心肌梗死；青年；超聲心動圖；表現；特點

急性心肌梗死(AMI)屬于常見心血管急癥，主要因嚴重且持續的心肌缺血引發部分心肌壞死所致，可表現出持續性心前區疼痛，伴或不伴有心律失常、循環衰竭等[1]，嚴重威脅患者的生命安全，需加強重視。近幾年，國民生活水平不斷提高，同時社會競爭力也增加，年輕人在工作、生活及情感等方面的壓力與日俱增，導致AMI發病逐漸年輕化[2]。超聲心動圖檢查是診治心血管疾病比較成熟的方式，珠海市第二人民醫院將其應用在急性心肌梗死患者診療中，取得了不錯的效果。為了進一步探討青年AMI患者的超聲心動圖表現及特點，以便為臨床診治提供依據，筆者實施了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計入選對象100例，全部為珠海市第二人民醫院接診的急性心肌梗死患者，包括老年患者50例(對照組)、青年患者50例(研究組)，入選時間2011年1月至2015年6月。入選患者均有完整的臨床資料，經臨床表現、實驗室檢查等確診符合中華醫學會心血管學會分會(2001年)提出的有關于急性心肌梗死的診斷標準(下述條件符合2項便可確診)：1)心電圖動態演變；2)缺血性胸痛臨床病史；3)心肌壞死血清心肌標記物的濃度出現動態變化[3]。研究組年齡24～40歲，平均(33.2±1.7)歲；心率(80.41±5.97)次·min-1。對照組年齡50～80歲，平均(65.2±3.9)歲；心率(77.59±6.84)次·min-1。

1.2 檢查方法

所有患者均實施超聲心動圖檢查，于入院后1～3 d內進行檢查，所用儀器為GE公司的VividE9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為M5S，頻率為2～4 MHz。檢查時，患者取左側臥位，從胸骨旁長軸對舒張末期二尖瓣進行觀察，并測量右室前后徑、室間隔厚度、左室前后徑及左室后壁厚度等；主動脈瓣內徑從收縮末期測定，主動脈竇內徑從主動脈竇中部測定，升主動脈內徑從主動脈竇上緣1 cm測定，左心房前后徑從左心房中部測定。血流速度測定時取樣容積在5～10 mm3，同時要求取樣線和血流夾角不超過15°，操作時從心尖四腔觀察，于瓣尖上1 cm置入取樣框，測定二尖瓣口血流舒張早期E峰值、舒張晚期A峰值。此外，收縮末期與舒張末期左室容積、左室射血分數、每搏輸出量等均測量三個周期后取均值，采取改良Soimpson法[4]測定。

1.3 觀察指標

觀察記錄及對比分析2組患者一般資料，如性別、并發癥發生率、高危因素、Killip分級(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率等，同時總結青年AMI患者超聲心動圖表現與特點。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 組間一般資料對比

研究組患者男女比例與對照組相比較差異有統計學意義(P<0.05)，研究組男性更多；研究組并發癥發生率、吸煙史率、飲酒史率、Killip分級(Ⅲ+Ⅳ)率及住院病死率均明顯低于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者一般資料情況比較

2.2 青年AMI臨床表現

青年AMI患者50例中有41例(82.00%)典型急性心肌梗死胸痛，同時有15例(30.00%)伴有上消化道癥狀；50例AMI青年患者中有12例前間壁、6例前壁、6例下壁、2例廣泛前壁、6例前壁+高側壁、4例下壁+右心室、5例前間壁+高側壁、5例下壁+正后壁、4例心內膜下心梗；此外，有心律失常8例，包括室顫2例、室性早搏5例及室性心動過速1例。

2.3 青年AMI超聲心動圖表現及特點

50例患者中30例實施了冠脈造影檢查，顯示前降支病變最為常見，詳見表2。50例患者經超聲心動圖檢查后顯示有20例患者發生左心室重構，表現主要有左心室擴大、左室收縮功能減低與左室舒張功能減低，詳見表3。

表2 30例青年AMI患者冠脈病變情況 例

表3 50例青年AMI患者超聲心動圖表現

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床比較常見的心血管疾病，以老年人居多，但隨著近幾年工作、生活及情感等方面的壓力增加，導致青年人群中發生AMI的比例增高[5-8]。以往臨床診斷本病以血清酶學檢查、心電圖檢查等為主，但均有一定的局限性與缺陷，比如前者診斷盡管有很好的敏感性，但檢測比較復雜，需要一段時間后才能獲取診斷結果，從而導致患者錯失最佳治療時機，影響效果與預后[9-11]。急性心肌梗死發病后數小時內便可能因細胞內K+外溢、心肌缺血等，使得局部組織高鉀而寬大，以及有高聳T波等表現，傳統心電圖無法取得良好的診斷結果。超聲心動圖診斷則可達到24 h監測的效果，從而及時準確地診斷疾病，而且操作簡單、快捷、方便且安全[12]，逐漸受到廣泛醫患的認可。為了進一步探討青年AMI患者的超聲心動圖表現與特點，以便為臨床診治提供依據，本院針對近幾年接診的青年AMI患者進行了回顧性分析，同時對其與老年AMI患者進行了簡單的比較，希望對相關工作有所幫助。

本研究針對接診的青年AMI患者50例(研究組)與老年AMI患者50(對照組)進行回顧性分析，入選患者均有完整臨床資料，均采取超聲心動圖檢查。結果顯示研究組男性在本組中占了80%，而對照組在本組中的比例則為56.00%，可見研究組男女比例存在明顯差異(P<0.05)，青年AMI患者中男性患者更多；同時對相關因素進行對比分析可知，并發癥、吸煙史、飲酒史等屬于高危因素，即含有并發癥、有吸煙史、有飲酒史的人群發生AMI的可能性更大，不過對比分析老年患者與青年患者可知，男性患者中前述因素更為明顯(P<0.05)；從心功能Killip分級來看，研究組多數患者分級在Ⅲ級以下，(Ⅲ+Ⅳ)級率要明顯低于對照組(P<0.05)，即青年AMI患者發病后，其病情要比老年人群更輕；從住院病死率來看，青年AMI患者病死率較低，明顯低于對照組(P<0.05)。進一步對青年AMI心電圖表現與特點進行分析可知，青年AMI患者中典型胸痛比較常見，部分伴有上消化道癥狀；從發病部位來看，在前間壁中最為常見，單獨前間壁有12例，前間壁合并其他部位則有6例。50例青年AMI患者中有30例實施冠脈造影檢查，結果顯示有16例為前降支，發生率為53.33%，其次為右冠狀動脈，之后為回旋支與對角支；50例患者經超聲心動圖檢查后顯示有左心室重構20例，表現包括左心室擴大、左室收縮功能減低、左室舒張功能減低等。但從超聲心動圖檢查左心室結構與左心室功能相關指標結果來看，異常情況并不明顯。

青年AMI患者病情盡管復雜多變，但相比老年患者威脅要稍微更低，而且從研究中可知青年患者中有心梗病史的較少，本研究50例中僅有2例青年患者有心梗病史，而且大部分患者也無冠心病史，而吸煙史、飲酒史等屬于青年AMI高危因素，但相比老年患者而言，老年AMI患者中吸煙史與飲酒史則更為明顯[13]。分析原因在于吸煙可能導致高密度脂蛋白水平下降，而低密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯則明顯升高[14]，從而導致纖維蛋白原與血壓升高；長期吸煙可能導致血小板聚集能力增強，導致腎上腺素釋放與去甲腎上腺素升高。這些會導致冠脈緊張度增強，使得動脈粥樣硬化發生、發展及引發血栓形成等[15]。飲酒則可能導致血壓升高與脂代謝異常，從而促使動脈粥樣硬化形成。

綜上所述，相比老年AMI患者而言，青年AMI男性較多，并發癥更少，而且心臟功能與結構改變并不顯著，預后也更好。

[1] 侯春霞,沈東.超聲心動圖輔助診斷青年急性心肌梗死1例[J].感染、炎癥、修復,2014,(4):243.

[2] 張佳佳,張平洋,馬小五，等.三維斑點追蹤結合腺苷負荷超聲評價心肌存活性的臨床研究[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(7):613-616.

[3] 金洪珍,張盼.青老年急性心肌梗死患者左心室功能分析[J].中國醫藥,2013,8(6):747-749.

[4] 康榮臻.急性心肌梗死青年患者的超聲心動圖表現及臨床特點[J].中國醫療設備,2011,26(11):116-117,103.

[5] 魏亞娟,趙曉蘭,劉保民,等.兒童心肌梗死及心電圖酷似心肌梗死的超聲心動圖鑒別[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(1):34-37.

[6] 張寧,徐標,孫步高，等.心肌梗死患者負荷三維超聲心動圖與冠脈介入治療結果的對照分析[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(3):243-246.

[7] 陳莉,李憲倫,喬薇,等.血尿酸在急性ST段抬高心肌梗死患者的臨床價值[J].中華急診醫學雜志,2012,21(2):156-160.

[8] 賈玄慧,史秀超,田振軍,等.應用超聲心動圖檢測心肌梗死大鼠恢復期心臟結構與功能改變[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(9):593-596.

[9] 廖書生,阮琴韻,林美燕，等.二維應變超聲心動圖評價干細胞移植對心肌梗死大鼠左心室局部收縮功能的影響[J].醫學研究雜志,2012,41(3):75-78.

[10] 馬蘭,吳衛華,陸靜,等.斑點追蹤顯像技術評價心肌梗死患者左室壁運動[J].實用醫學雜志,2011,27(17):3152-3154.

[11] 陳芬蘭,邱健,李葉闊,等.超聲心動圖聯合心電圖QRS碎裂波診斷心肌梗死的價值[J].海南醫學,2015,26(15):2246-2248.

[12] 張衛星,羅春芬.三種檢測方法對診斷老年心肌梗死的價值比較[J].中國老年學雜志,2013,33(2):449-450.

[13] 費洪文,何亞樂,侯躍雙,等.超聲心動圖評價心肌梗死后室間隔穿孔[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(3):200-202.

[14] 韋娟武,王彩豐.探討超聲心動圖在心肌梗死診斷中的應用價值[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,12(17):122，124.

[15] 郭坤霞,盧桂林,劉成,等.超聲心動圖對急性心肌梗死并發左室附壁血栓的診斷價值分析[J].中國全科醫學,2011,14(35):4084-4085.

(責任編輯：劉大仁)

Echocardiographic Manifestations and Characteristics of Acute Myocardial Infarction in Young Patients

YU Xiao-yong

(DepartmentofUltrasoundDiagnosis,theSecondPeople’sHospitalofZhuhai,Zhuhai519000,China)

Objective To investigate the echocardiographic manifestations and characteristics of acute myocardial infarction(AMI) in young patients.Methods Clinical and echocardiographic data of 50 young AMI patients(study group) and 50 elderly AMI patients(control group) who were treated in the Second People’s Hospital of Zhuhai were retrospectively analyzed to summarize the echocardiographic manifestations and characteristics of AMI.Results Compared with control group,the male/female ratio increased and the incidence of complications and rates of smoking history,drinking history,Killip grade Ⅲ+Ⅳ and hospital mortality decreased in study group(P<0.05).Echocardiography mainly showed typical chest pain and upper digestive tract symptoms with normal cardiac cavity size and cardiac function.Conclusion Compared with elderly AMI patients,the male/female ratio is increased,complications are decreased,cardiac function and structure are not changed and prognosis is improved in young AMI patients.

acute myocardial infarction; youth; echocardiography; manifestations; characteristics

2016-10-25

于曉勇(1974—)，男，本科，副主任醫師，主要從事超聲診斷的研究。

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0063-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.027