右心聲學造影發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉患者診斷中的價值

王 敬,郭 韜,歐華東,陳詩燕

(湛江市中心人民醫院超聲心動圖室， 廣東 湛江 524037)

右心聲學造影發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉患者診斷中的價值

王 敬,郭 韜,歐華東,陳詩燕

(湛江市中心人民醫院超聲心動圖室， 廣東 湛江 524037)

目的 探討右心聲學造影發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉患者診斷中的應用價值。方法 選擇45例腦卒中患者作為觀察組，45例非腦卒中患者作為對照組，2組均接受右心聲學造影發泡試驗檢測，觀察組同時行顱多普勒超聲(TCD)發泡試驗檢測。比較2組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并房間隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束樣左向右分流(LRS)等的檢出率，同時對觀察組2種診斷方法的準確性、陰性預測值、陽性預測值、敏感度和特異性等準確性參數進行對比。結果 觀察組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA檢出率與對照組比較均顯著升高(P<0.05)，2組RLS和LRS檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組右心聲學造影發泡試驗診斷的準確性、陰性預測值、陽性預測值、敏感度和特異性分別為91.11%、84.44%、97.78%、88.89%和97.78%，均顯著高于TCD發泡試驗診斷的80.00%、71.11%、86.67%、75.56%和88.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 右心聲學造影發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉的診斷中具有較高的檢驗準確率，可以為疾病的臨床治療提供更為可靠的依據。

腦卒中；卵圓孔未閉；右心聲學造影；顱多普勒超聲；發泡試驗；診斷

卵圓孔未閉是一種先天性心臟病，該病會誘導不明原因的腦卒中，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重威脅[1-2]。因此，對其進行早期診斷具有非常重要的現實意義。筆者采用右心聲學造影發泡試驗對45例腦卒中患者及45例非腦卒中患者是否存在卵圓孔未閉進行篩查，同時與顱多普勒超聲(TCD)發泡試驗檢測結果進行比較，探討右心聲學造影發泡試驗在腦卒中并發卵圓孔未閉篩查中的應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2016年8月湛江市中心人民醫院收治的腦卒中患者45例作為觀察組，均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準，發病原因不明，排除腦實質出血、出血性梗死、惡性腫瘤以及嚴重肝腎損傷患者；其中男28例，女17例，年齡28～76歲，平均(55.67±10.45)歲。選擇同期本院收治的非腦卒中患者45例作為對照組，其中男27例，女18例，年齡26～76歲，平均(55.21±11.32)歲。2組的性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷方法

2組受試者均接受右心聲學造影發泡試驗診斷：采用超聲診斷儀(GE VIVID7)，頻率參數設置為3.4～4.5 MHz，經胸超聲心動圖聲學(TTE)造影，對各項檢查數據進行詳細記錄，同時觀察是否存在合并房間隔瘤(ASA)、房水平右向左分流(RLS)、房水平窄束樣左向右分流(LRS)等現象[3]。觀察組同時行TCD發泡試驗診斷：協助患者保持仰臥位，在肘靜脈留置通道，和三通管相連，栓子監測設備安裝后進行調試，激活鹽水[4]。

1.3 觀察指標

比較2組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA、RLS和LRS等的檢出率，同時對觀察組2種診斷方法的準確性、陰性預測值、陽性預測值、敏感度和特異性等準確性參數進行對比和評價[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計數資料用百分率表示，比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床參數檢出率比較

觀察組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA檢出率與對照組比較均顯著升高(P<0.05)，2組RLS和LRS檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組臨床參數檢出率比較

2.2 觀察組2種診斷方法準確性比較

右心聲學造影發泡試驗診斷的準確性、陰性預測值、陽性預測值、敏感度和特異性均顯著高于TCD發泡試驗診斷(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組45例患者2種診斷方法的準確性參數比較 %

3 討論

在胎兒的發育時期，如果心血管系統出現異常，就會導致卵圓孔未閉這一先天性心臟病的發生[6]。同時，胎兒出生之后，心血管系統功能出現退化異常，也是卵圓孔未閉的發病原因。 由于卵圓孔未閉只存在于第一間隔與第二間隔之間，而且縫隙非常小，所以常規的超聲心動圖很容易出現誤診和漏診，增加了卵圓孔未閉診斷的難度[7]。因此，提高卵圓孔未閉的檢出率是該病診療中迫切需要解決的問題。

隨著醫療科技的迅速發展，心臟彩超、TCD發泡試驗、右心聲學造影發泡試驗等診斷方式開始廣泛應用。其中，TCD發泡試驗具有較好的檢測效果，但是敏感度較低。右心聲學造影發泡試驗診斷則克服了上述問題，且診斷操作方便，安全，無痛苦，同時特異性和敏感度較高[8-10]。

本研究結果顯示，觀察組卵圓孔未閉、卵圓孔未閉合并ASA檢出率與對照組比較均顯著升高(P<0.05)，同時，右心聲學造影發泡試驗診斷的準確性、陰性預測值、陽性預測值、敏感度和特異性均顯著高于TCD發泡試驗(P<0.05)，表明右心聲學造影發泡試驗診斷在腦卒中并發卵圓孔未閉患者的臨床篩查中具有較高的檢驗準確率，具有良好的臨床應用價值，可以為疾病的臨床治療提供更為可靠的依據。

[1] 郭鴻昌,高敬,王彩榮,等.卵圓孔未閉與中青年缺血性腦卒中的關系[J].北京醫學,2012,34(7):549-551.

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[3] 黃岳,馬欣,華揚,等.伴有卵圓孔未閉的隱源性缺血性腦血管病危險因素分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(11):1062-1065.

[4] 付強,趙敏,丁則昱,等.卵圓孔未閉致青年缺血性卒中介入封堵治療一例[J].中國卒中雜志,2016,11(1):73-77.

[5] 王英莉,張娜,郭朋悅,等.右心聲學造影對卵圓孔未閉右向左分流的檢出情況[J].心臟雜志,2016,28(3):323-325.

[6] 程錦浩,朱鮮陽,王琦光,等.卵圓孔未閉封堵術治療偏頭痛的臨床療效[J].心臟雜志,2016,28(3):326-329.

[7] 張燕平.卵圓孔未閉與腦梗死病例特點分析[J].中風與神經疾病雜志,2015,32(7):651-653.

[8] 成革勝,張玉順,何璐,等.卵圓孔未閉結構特征對介入治療封堵器選擇的影響[J].心臟雜志,2015,27(4):387-389.

[9] 王宇星,宋強,劉維軍,等.經顱多普勒超聲聲學造影與經胸超聲心動圖造影對卵圓孔未閉右向左分流診斷的比較[J].心臟雜志,2015,27(4):390-393.

[10] 杜亞娟,張玉順,成革勝,等.TTE結合cTTE在卵圓孔未閉介入治療中的應用[J].心臟雜志,2015,27(4):397-400，403.

(責任編輯：況榮華)

2016-10-08

R445.1

A

1009-8194(2017)03-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.03.029