出血性腦血管疾病患者慢性腎病患病率的臨床調查及危險因素分析

代 廣 夏建華

河南駐馬店市中心醫院 1)腎內科 2)神經內科 駐馬店 463000

出血性腦血管疾病患者慢性腎病患病率的臨床調查及危險因素分析

代 廣1)夏建華2)

河南駐馬店市中心醫院 1)腎內科 2)神經內科 駐馬店 463000

目的 探討出血性腦血管疾病患者慢性腎病(CKD)的患病率，并分析其危險因素。方法 選擇我院收治的630例出血性腦血管疾病患者為研究對象，按照是否伴有CKD分為CKD組和無CKD組，對2組患者臨床資料及各年齡區間的出血性腦血管疾病的患病情況進行比較，并記錄CKD患者的分期患病率，同時，分析出血性腦血管疾病患者發生CKD危險因素。結果 CKD組、無CKD組分別占總例數的31.1%和68.9%，2組患者的性別比例、平均年齡及各年齡區間的患病率差異無統計學意義(P>0.05)。CKD組患者1期病例最多，占18.9%。2組患者存在糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、高尿酸及低HCT的發生率差異具有統計學意義(P<0.05)。經Logistic回歸分析發現，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性腦血管疾病患者CKD患病的獨立危險因素。結論 出血性腦血管疾病患者CKD患病率較高，需要對存在糖尿病史、高尿酸及低HCT的出血性腦血管患者采取盡早的針對性預防和干預，以降低CKD的發生率，改善患者預后。

出血性腦血管疾??；慢性腎??；患病率；危險因素

腦血管疾病每年在我國新發病例200萬例以上，且病死率較高，占60%～75%[1]，尤其是出血性腦血管疾病更為常見，我國的發病率為65.0/10萬[2]。而慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)近年來因發病率逐年呈上升趨勢亦成為一種公共健康問題，特別是因CKD發展而導致的終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)，治療周期長，費用高，且預后較差。近期有調查研究顯示，CKD患者心腦血管事件發生率及腦血管患者中的CKD發生率均呈明顯增高趨勢[3]。研究發現，腦卒中是腎臟結構和功能異常的獨立危險因素，且急性腦卒中合并腎損傷的患者長期生存率很低[4]。因此，對腦血管疾病患者合并CKD的患病情況調查顯得十分必要。目前，國內對出血性腦血管疾病患者CKD患病率情況開展的研究較少。本文通過對我院630例出血性腦血管疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，對其CKD患病率進行調查，并對其可能的危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2010-0—2016-03收治的630例出血性腦血管疾病患者為研究對象，全部患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中出血性腦血管疾病的診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI檢查后確診。全部患者均無急性腎損傷、泌尿系統感染及臨床資料等。

1．2 一般資料 將全部出血性腦血管疾病患者按照是否伴有CKD分為CKD組和無CKD組，對2組患者臨床資料及各年齡區間(50歲以下，50～60歲、61～70歲、70歲以上)的出血性腦血管疾病的患病情況進行比較，并記錄CKD患者的分期患病率，同時，分析出血性腦血管疾病患者發生CKD的危險因素。CKD組196例，男108例，女88例，年齡(62.2±11.2)歲，50歲以下23例，50～60歲47例，61～70歲56例，70歲以上70例。非CKD組434例，男245例，女189例，年齡(61.9±10.8)歲，50歲以下51例，50～60歲110例，61～70歲122例，70歲以上151例。2組患者的性別比例、平均年齡及各年齡區間的患病率差異無統計學意義(P>0.05)。

1．3 方法 記錄全部患者的性別、年齡、糖尿病史、高血壓史、吸煙史(每天20根以上)、飲酒史(每日半斤以上)，實驗室檢測血尿酸、乙酰甘油、血磷、高密度脂蛋白及紅細胞比積(hematocrit，HCT)等指標。

1．4 CKD診斷標準及分期 CKD診斷及分期評價均參照美國國家腎臟基金會制定的慢性腎臟疾病進展的監測與防治指南進行判定，即患者符合腎功能下降、蛋白尿及血尿3個指標中的1條，即可診斷為慢性腎病。分級標準：尿常規檢查異常，腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)不低于90 mL/min為1期；尿常規檢查異常，GFR在60～89 mL/min為2期；不論尿常規檢查是否異常，GFR在30～59、15～29及低于15 mL/min分別為3、4、5期[6]。

1．5 危險因素評價標準[7-9]糖尿病診斷標準：空腹靜脈血糖≥7.0 mmol/L；高血尿酸：≥420 μmol/L；高乙酰甘油：≥1.75 mmol/L；高血磷：≥1.61 mmol/L；高密度脂蛋白減少，≤0.7 μmol/L；低HCT：<37%。

2 結果

2．1 CKD組患者臨床分期患病率情況 CKD組患者1期119例(18.9%)，2期47例(7.5%)，3期21例(3.3%)，4期5例(0.8%)，5期4例(0.6%)。

2．2 CKD患病危險因素分析 由表1可見，2組糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、高尿酸及低HCT發生率差異有統計學意義(P<0.05)。高乙酰甘油、高血磷及高密度蛋白減少發生率差異無統計學意義(P>0.05)。將上述存在差異的變量因素采取Logistic多因素回歸分析，結果表明，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性腦血管疾病CKD患者的獨立危險因素。見表2。

表1 2組相關因素比較 [n(%)]

表2 2組患者危險因素分析

3 討論

Chang等[3]研究顯示，腦卒中人群的CKD患病率接近20%，而羅洋等[4]通過對腦血管疾病住院患者進行調查發現，腦血管疾病患者的CKD發生率及CKD患者中出血性腦卒中發生率50%左右。本研究發現，CKD發生率為33.1%，與上述文獻[1-2]調查結果存在一定的差異，考慮可能與病例選擇例數較少有關。本文發現，1期患者最多，占18.9%，2期患者次之。主要考慮可能因出血性腦血管疾病患者的出血部位、血容量變化及在治療中因采用甘露醇而引發急性腎損傷，并造成臨床尿常規檢查結果異常。

在針對腦血管疾病患者CKD患病率的調查中，有研究認為，存在糖尿病史的患者發生糖尿病腎病的幾率更高，也是引起CKD的重要病因之一[7]。但在與出血性腦血管疾病的相關性研究中，H?gg等[10]認為，糖尿病腎病所引起的腔隙性梗死及缺血性腦卒中的發生幾率較高，而與出血性腦血管疾病的發生無明顯相關。但糖尿病能夠導致患者出現腦血管的硬化及提高血管阻塞的發生率，糖尿病患者出血性腦血管病的患病率是非糖尿病患者出血性腦血管的5倍[11]。其次，高尿酸血癥能夠引起慢性腎衰竭，從能出現繼發性痛風。研究顯示，腎臟內一旦缺血缺氧，則引起乳酸水平上升，并造成尿酸鹽清除能力下降，血尿酸水平上升[8]。研究報道，尿酸水平每上升30 mg/L，患者發生高血壓的可能性接近90%[12]，因此，高尿酸血癥為急性腦血管疾病的重要獨立危險因素。研究報道，因出血性腦血管疾病患者的血容量變化而引起HCT下降，并使血液的黏稠度上升，長期這種狀態下會造成患者的腎功能受損[9]。本研究結果顯示，CKD組和無CKD組糖尿病史、高血壓史、吸煙史、飲酒史、高尿酸及低HCT的發生率差異有統計學意義(P<0.05)，而高乙酰甘油、高血磷及高密度蛋白減少發生率差異無統計學意義(P>0.05)。經Logistic多因素回歸分析發現，糖尿病史、高尿酸及低HCT是引起出血性腦血管疾病CKD患者的獨立危險因素。

總之，出血性腦血管疾病患者CKD患病率較高，且該病發病隱匿，易被忽視，部分患者腎功能損傷>50%時仍無明顯的臨床癥狀[13]。臨床治療中，需對存在糖尿病史、高尿酸及低HCT的出血性腦血管患者盡早采取針對性預防和干預，以降低CKD的發生率，改善患者預后。

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(收稿2016-09-15)

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