阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險因素分析

張福紅

河南許昌市人民醫院呼吸內科 許昌 461000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險因素分析

張福紅

河南許昌市人民醫院呼吸內科 許昌 461000

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素。方法 選取我院阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者96并例，根據呼吸暫停低通氣指數(AHI)分為3組，3組患者均于22：00與08：00進行血壓測量并記錄，比較3組患者的血壓水平，進行危險因素分析。結果 3組高血壓患病率差異無統計學意義(P>0.05)；3組08：00與22：00進行血壓水平檢測，2個時間段的舒張壓、收縮壓對比差異有統計學意義(P<0.05)。且C組22：00、08：00的舒張壓、收縮壓明顯高于A組(P<0.05)；C組22：00、08：00收縮壓明顯高于B組(P<0.05)；單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組40例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組56例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組體重指數、腹圍、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇指標明顯高于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組(P<0.05)，但低密度脂蛋白膽固醇明顯低于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組(P<0.05)。結論 在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療中，要注重危險因素的預防，以降低高血壓發生率。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；高血壓；危險因素

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是涉及多種學科的一種疾病，患者既伴隨呼吸障礙，又伴隨睡眠障礙，睡眠中反復發生上氣道阻塞導致呼吸暫停，進而導致低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂[1]。本文分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院于2013-10—2015-06收治的96例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書，根據呼吸暫停低通氣指數(AHI)分為3組。A組31例：輕度，5次/h≤AHI<15次/h；男15例，女16例，年齡36～75歲，平均46.4歲。B組32例：中度，15次/h≤AHI<40次/h；男17例，女15例，年齡37～76歲，平均46.7歲。C組33例：重度，1AHI≥40次/h；男16例，女17例，年齡36～76歲，平均46.9歲。所有患者經檢查，均符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎器質性疾病等患者。3組性別、年齡、患病時間等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 3組患者入院后均進行常規檢查，詳細記錄患者的一般資料，包括姓名、年齡、身高、體質量、高血壓家族史等，入院第1天晚上采用多導睡眠監測系統(南京松上科技有限公司生產)行PSG檢查，另外所有患者均在22：00和08：00進行泵注式血壓計進行血壓測量，測量前要保持身心放松，且未服用降壓藥物(收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg)，測量2次右上臂肱動脈血壓取平均值。第2天空腹抽取患者晨起外周靜脈血送檢。

1．3 觀察指標 (1)分析3組患者的高血壓發生率及血壓水平。(2)觀察比較單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者的臨床相關指標，包括體重指數、吸煙比例、腹圍、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。

2 結果

2．1 3組患者高血壓發生率及血壓水平對比 96例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中合并高血壓56例，A組31例，高血壓16例(51.6%)，B組32例，高血壓18例(56.3%)，C組33例，高血壓22例(66.7%)。3組患者高血壓患病率差異無統計學意義(P>0.05)。另外3組患者08：00與22：00進行血壓水平檢測，2個時間段的舒張壓、收縮壓對比差異有統計學意義(P<0.05)。且C組22：00、08：00的舒張壓、收縮壓明顯高于A組(P<0.05)；C組22：00、08：00收縮壓明顯高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組高血壓患者血壓水平對比±s)

2．2 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的臨床相關指標對比 根據患者是否患有高血壓分為2組，單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者組(D組)40例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組(E組)56例，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者組體重指數、腹圍、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇指標明顯高于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組(P<0.05)，但低密度脂蛋白膽固醇明顯低于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床相關指標對比±s)

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓密切相關，除了心理因素、家族遺傳等高危因素外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征也是引發高血壓的獨立危險因素[2]。目前，關于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的發生機制尚無明確定論，本研究中，96例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發生高血壓56例，發病率58.3%，其輕、中重度3組高血壓患病率差異無統計學意義(P>0.05)，但可以發現隨著患者病癥程度嚴重性增加，高血壓發病率呈現逐漸上升趨勢。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征源于睡眠過程中反復出現呼吸暫停，進而刺激患者中樞和心血管化學感受器，促使交感神經興奮，臨床表現為打鼾、呼吸暫停、多尿或遺尿等。其中交感神經興奮可引起患者夜間反復性、暫時性血壓升高，長此以往導致患者血管結構改變，血管壁狹窄，血脂濃度提高，血液循環不暢，引發患者發生高血壓[3]。本研究3組患者08：00與22：00進行血壓水平檢測，2個時間段的舒張壓、收縮壓對比差異有統計學意義(P<0.05)。C組22：00、08：00的舒張壓、收縮壓明顯高于A組(P<0.05)；C組22：00、08：00收縮壓明顯高于B組(P<0.05)。可見隨著患者病癥嚴重性增加，患者的血壓指標明顯增高，較之病癥較輕患者高血壓發生率更高。

另外，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與患者性別、年齡、體重指標、家族遺傳史、不良生活習慣存在一定的相關性，但國內外對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險因素報道相對較少。有研究發現，體重指數、總膽固醇是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險因素[4]。其中體重指數主要指衡量人體肥胖程度的指標，肥胖患者機體頸部、下頜部的脂肪堆積明顯，脂肪組織較厚，導致患者的咽喉部的腔外壓增高，因此在進行吸氣時容易塌陷，易出現呼吸暫停；另外患者肥胖，機體內血脂較高，血液較黏稠，造成血液循環不暢，因此更易發生高血壓。總膽固醇主要指血液中所有脂蛋白所含膽固醇之和，一旦總膽固醇升高，發生心腦血管疾病危險性增高。本研究顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓總膽固醇含量、體重指數明顯高于單純阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者(P<0.05)。因此，在臨床治療中，控制總膽固醇含量也是預防高血壓的重要因素，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征日常飲食要少食膽固醇含量高食物，可多吃硬殼果類、五谷類，蛋白水果類、蔬菜類、花生、花生醬，尤其可以多吃水果，且需到醫院檢查找到病因采用藥物治療。研究[5]表明，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征可以導致機體血脂代謝發生改變，主要表現在總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、血脂水平升高，是發生高血壓的獨立危險因子，與本研究結果相符。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者高血壓水平與嚴重程度存在一致性，其中體重指數、總膽固醇是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓的危險因素，臨床治療中要注重危險因素的預防，降低高血壓的發生率。

[1] 張菊紅．高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者代謝紊亂、靶器官損害情況及其與MK2基因的關聯分析[D]．烏魯木齊：新疆醫科大學，2013．

[2] 何蕾．頑固性高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者危險因素和心腎受損分析[D]．衡陽：南華大學，2012．

[3] 楚玉潔．老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征相關高血壓的危險因素研究[D]．鄭州：鄭州大學，2015．

[4] 陳德容．腦梗死合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血栓形成相關因素分析[J]．當代醫學，2012，33(20)：43-44．

[5] 趙普慶，鄧兵，艾自勝，等．高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發生頸動脈粥樣硬化的危險因素[J]．上海醫學，2012，18(10)：891-894．

(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)05-0072-03