懸吊訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)障礙患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效分析

呂 楠 尚 清(通訊作者) 馬彩云 李靖婕 張慶梅

鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450003

懸吊訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)障礙患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效分析

呂 楠 尚 清(通訊作者) 馬彩云 李靖婕 張慶梅

鄭州兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450003

目的 分析懸吊訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)障礙患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效。方法 將運(yùn)動(dòng)障礙患兒60 例分為2組，對照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加入懸吊訓(xùn)練。2組均治療1個(gè)月。在康復(fù)治療前后，分別采用表面肌電分析評估系統(tǒng)及Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評估患兒肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能的評估。結(jié)果 2組治療后肌張力、粗大運(yùn)動(dòng)功能均優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 懸吊訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練有利于改善運(yùn)動(dòng)障礙患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。

懸吊訓(xùn)練；運(yùn)動(dòng)障礙；粗大運(yùn)動(dòng)功能

運(yùn)動(dòng)障礙[1]是指各種原因?qū)е碌能|干或肢體運(yùn)動(dòng)功能異常，常見的病因分為先天性、后天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，或骨骼肌肉及外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前，腦性癱瘓是引起兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙最常見的疾病[2]。懸吊訓(xùn)練(sling exercise training，SET)是一種運(yùn)動(dòng)感覺的綜合訓(xùn)練系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)中央軀干肌肉、髖部深層肌肉力量，提高身體在運(yùn)動(dòng)中的平衡、控制能力和穩(wěn)定狀態(tài)。本文通過懸吊訓(xùn)練對運(yùn)動(dòng)障礙患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的療效分析，以主動(dòng)訓(xùn)練為導(dǎo)向，提高臨床療效，減少致殘率，更好地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)障礙患兒的綜合康復(fù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2015-11—201-05在我院住院的運(yùn)動(dòng)障礙患兒60例，均符合兒童運(yùn)動(dòng)障礙疾病分類的診斷[3-4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)陣發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙疾病、與錐體外系癥狀相關(guān)的遺傳代謝性疾病、繼發(fā)型非遺傳性疾病；(2)監(jiān)護(hù)人及患兒對治療方法知情同意，配合治療同時(shí)治療期滿1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一過性發(fā)育性疾病；(2)癲癇發(fā)作期、骨骼肌肉疾病急性期、嚴(yán)重的心肺疾病及臟器疾病、昏迷患兒、骨科術(shù)后床邊康復(fù)等不能配合完成試驗(yàn)。

將患兒分為2組：(1)治療組(n=30)：男20例，女10例；年齡6～72(34.2±18.6)月；其中早期腦損傷10例，腦性癱瘓10例，病毒性腦炎恢復(fù)期5例，腦脊髓炎恢復(fù)期2例，重癥手足口病恢復(fù)期2例，吉蘭-巴雷綜合征恢復(fù)期1例。(2)對照組(n=30)：男19例，女11例；年齡6～70(32.3±17.8)月；其中早期腦損傷10例，腦性癱瘓9例，病毒性腦炎恢復(fù)期6例，腦脊髓炎恢復(fù)期3例，重癥手足口病恢復(fù)期2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①運(yùn)動(dòng)療法：主要采取神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，15 min/次，2次/d；②作業(yè)療法：以改善肢體功能障礙和提高日常生活能力為主，15 min/次，2次/d；③按摩：15 min/次，2次/d。所有訓(xùn)練項(xiàng)目均為每周6 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1．2．2 懸吊訓(xùn)練：根據(jù)患兒不同情況，結(jié)合懸吊訓(xùn)練原理，主要通過放松、緩解；移動(dòng)訓(xùn)練；本體感覺訓(xùn)練；穩(wěn)定性訓(xùn)練；力量和耐力訓(xùn)練；開放和閉合運(yùn)動(dòng)鏈等訓(xùn)練，設(shè)計(jì)因人而異的治療方法。15 min/次，2次/d。所有訓(xùn)練項(xiàng)目均為每周6 d，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1．2．3 訓(xùn)練方法：對照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；治療組在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，接受懸吊訓(xùn)練。

1．3 療效分析及評定

1．3．1 肌張力評定：表面肌電分析評估系統(tǒng)(FlexComp表面肌電分析系統(tǒng)：加拿大Thought Technology公司生產(chǎn))評估2組患兒在功能位(被動(dòng)進(jìn)行外展髖關(guān)節(jié)及背屈踝關(guān)節(jié))時(shí)內(nèi)收肌、腓腸肌肌電信號時(shí)域范圍肌電積分值(iEMG)。

1．3．2 粗大運(yùn)動(dòng)功能測試：采用Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表[5](peabody developmental measure scale- gross motor，PDMS-GM)進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能的評估，包括反射、姿勢、移動(dòng)、實(shí)物操作共4個(gè)分測驗(yàn)，根據(jù)每次測得的原始分、相當(dāng)年齡及百分位提高的分?jǐn)?shù)及百分位評價(jià)早期干預(yù)的有效性。

1．3．3 評估方法：由固定的2名受過專業(yè)培訓(xùn)并取得評估資格的康復(fù)治療師進(jìn)行，2組患兒均在治療初期及治療1個(gè)月后作肌張力、PDMS-2量表評估，詳細(xì)記錄原始分、標(biāo)準(zhǔn)分、相當(dāng)月齡、粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商及百分位。

2 結(jié)果

2．1 肌張力評定結(jié)果 2組治療后功能位時(shí)內(nèi)收肌、腓腸肌的iEMG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后功能位iEMG比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 粗大運(yùn)動(dòng)功能測試結(jié)果比較 2組治療后PDMS-GM的原始分、相當(dāng)年齡、百分位均高于治療前(P<0.05)；治療后治療組的PDMS-GM的原始分、相當(dāng)年齡、百分位均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后粗大運(yùn)動(dòng)評估對比±s)

注：治療后與對照組比較，*P<0.05；2組組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05

3 討論

作為運(yùn)動(dòng)障礙疾病的一個(gè)重要分支，兒童運(yùn)動(dòng)障礙疾病主要表現(xiàn)為姿勢和運(yùn)動(dòng)的改變，其中繼發(fā)性疾病多于原發(fā)性疾病[3-4]。目前腦性癱瘓是繼脊髓灰質(zhì)炎后兒童最常見的引起運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病。腦的可塑性理論認(rèn)為[6]，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育主要在6歲前，小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在胎兒后期至出生1歲內(nèi)發(fā)育最快；此階段適時(shí)給予患兒正確的運(yùn)動(dòng)刺激、正確運(yùn)動(dòng)模式及姿勢的導(dǎo)入促通，可使腦損傷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)落后及障礙在早期得到糾正。

SET在醫(yī)學(xué)界是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，應(yīng)用主動(dòng)治療和訓(xùn)練的一個(gè)總的概念集合[7]，注重從核心肌群的角度進(jìn)行訓(xùn)練，增強(qiáng)軀干、骨盆的運(yùn)動(dòng)控制能力，在不穩(wěn)定的條件增強(qiáng)局部穩(wěn)定肌的穩(wěn)定性、防止痙攣、增強(qiáng)本體感覺[8]。目前，在骨關(guān)節(jié)疾病、慢性疲勞損傷的防治等運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域均有大量的科學(xué)研究與治療案例[9-10]。但SET應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙患兒的相關(guān)研究報(bào)道尚較少，國內(nèi)學(xué)者[11-12]研究發(fā)現(xiàn)，SET聯(lián)合神經(jīng)發(fā)育療法可明顯緩解痙攣型腦性癱瘓患兒童肌張力，提高日常生活活動(dòng)能力。本研究中結(jié)合懸吊訓(xùn)練的治療組中表面肌電分析評估檢測治療后功能位、自主收縮時(shí)內(nèi)收肌、腓腸肌的iEMG均明顯高于對照組，與上述報(bào)道相符合；本研究還發(fā)現(xiàn)在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，加入懸吊訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)障礙患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能測試結(jié)果均顯示比僅接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的患兒療效明顯。以上都足以說明常規(guī)康復(fù)的基礎(chǔ)上結(jié)合懸吊訓(xùn)練能夠提高患兒運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)能力，改善患兒的異常運(yùn)動(dòng)模式。

運(yùn)動(dòng)障礙患兒康復(fù)治療依從性、平衡控制、協(xié)調(diào)能力差，但借助SET可充分調(diào)動(dòng)兒童主動(dòng)參與的興趣，調(diào)動(dòng)及訓(xùn)練其深部感覺的綜合協(xié)調(diào)能力。SET符合國際推崇“以功能為導(dǎo)向”的ICF-CY康復(fù)理念，為運(yùn)動(dòng)障礙患兒的早期干預(yù)提供新的思路和治療方法，改變以往從神經(jīng)發(fā)育學(xué)入手的觀念，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)用到兒童康復(fù)治療中，規(guī)范訓(xùn)練計(jì)劃及技術(shù)，使訓(xùn)練更科學(xué)，針對性更強(qiáng)、靈活性及趣味性更適合兒童，達(dá)到因人而異且科學(xué)合理的目的。

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(收稿2016-11-25)

2015年度河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201503205)

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1673-5110(2017)05-0076-03