不同顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果及作用分析

馮文獻(xiàn) 李 力 徐緒昌 劉繼東 焦云琦 楊 揚(yáng)

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 駐馬店 463000

不同顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果及作用分析

馮文獻(xiàn) 李 力 徐緒昌 劉繼東 焦云琦 楊 揚(yáng)

河南駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 駐馬店 463000

目的 分析不同顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果及作用。方法 選取2013-04—2016-09我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者105例為研究對(duì)象(共105個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤)，采用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C 3組(均35例)，均實(shí)施顱內(nèi)支架輔助栓塞治療，A組采用LIVS/LVISjr支架，B組采用Solitare支架，C組采用Enterprise支架，比較3組術(shù)中支架置入成功率、術(shù)后即刻造影動(dòng)脈瘤閉塞結(jié)果，同時(shí)觀察3組早期并發(fā)癥，并應(yīng)用改良Rankin量表、日常生活活動(dòng)能力量表(BI指數(shù))評(píng)價(jià)預(yù)后情況。結(jié)果 3組支架置入成功率100%、94.29%、100%比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；A組整體栓塞結(jié)果(致密栓塞60.00%、瘤頸殘留31.43%、部分栓塞8.57%)較B、C組好(P<0.05)；治療后A組Rankin評(píng)分(1.10±0.22)分低于B、C組，A組BI指數(shù)(81.29±2.94)分較B、C組高(P均<0.05)，B、C組上述指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；A組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%明顯低于B組22.86%、C組20.00%(P<0.05)。結(jié)論 LIVS/LVISjr支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較好，安全性明顯高于Solitare與Enterprise支架，值得在臨床推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)支架；彈簧圈；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床常見腦血管疾病，主要表現(xiàn)為腦血管痙攣、自發(fā)性腦出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦破裂，其致殘率與病死率較高，需及時(shí)救治，隨血管造影技術(shù)與血管內(nèi)栓塞技術(shù)不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)已成為臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要手段，但對(duì)栓塞方法及手術(shù)操作等要求亦不斷提高，其中顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞在臨床所受爭(zhēng)議較多[1-2]。傳統(tǒng)單穿彈簧圈在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中具有復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷大等問(wèn)題，有研究報(bào)道支架輔助彈簧圈治療后進(jìn)展性血栓發(fā)生率較高，但復(fù)發(fā)率低，因此需選擇合適的支架輔助彈簧圈以提高整體治療效果[3]。本文選取我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者105例為研究對(duì)象，分析不同顱內(nèi)支架輔助彈簧圈栓塞對(duì)其治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2016-09我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者105例為研究對(duì)象(共105個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤)，均符合《顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入治療中國(guó)專家共識(shí)2013》[4]中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中87例破裂動(dòng)脈瘤患者因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，18例未破裂動(dòng)脈瘤患者表現(xiàn)為頭痛頭暈、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)證實(shí)顱內(nèi)寬頸、微小、巨大、夾層及梭形等復(fù)雜動(dòng)脈瘤，需支架輔助治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分級(jí)Ⅴ級(jí)或?yàn)l臨死亡；(2)合并嚴(yán)重顱內(nèi)血腫，需開顱夾閉；(3)接受過(guò)支架輔助彈簧圈或單純彈簧圈以外的治療。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法分為A、B、C 3組，各35例，A組男20例，女15例；年齡37～65歲，平均50.17歲。B組男21例，女14例；年齡38～64歲，平均50.19歲。C組男19例，女16例；年齡40～63歲，平均50.15歲。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 干預(yù)方法 術(shù)前均行全腦3D-DSA，明確動(dòng)脈瘤位置、大小、朝向、形態(tài)及載瘤動(dòng)脈間關(guān)系，全麻后，全身靜脈注射3 000 U肝素，檢測(cè)全血凝血時(shí)間，保持基礎(chǔ)期的2～3倍，1 h后減半追加，最小維持劑量為1 000 U，3D顯示最佳工作角度后，行支架輔助動(dòng)脈瘤栓塞，支架選擇標(biāo)準(zhǔn)：瘤頸>4 mm或瘤頸比<2的動(dòng)脈瘤應(yīng)選擇應(yīng)用支架，所選支架長(zhǎng)度≥動(dòng)脈瘤瘤頸5 mm。A、B、C 3組分別使用LIVS/LVISjr支架、Solitaire支架、Enterprise支架，支架釋放方法：后釋放、先釋放、半釋放技術(shù)，選擇合適規(guī)格彈簧圈盡量將動(dòng)脈瘤致密栓塞。圍術(shù)期常規(guī)使用腸溶阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，術(shù)后進(jìn)行即刻造影。

1．3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)結(jié)束，比較3組術(shù)中支架置入成功率；(2)術(shù)后即刻造影動(dòng)脈瘤閉塞結(jié)果，致密栓塞為瘤體及瘤頸均無(wú)對(duì)比劑充盈，瘤頸殘留為瘤頸對(duì)比劑顯影，部分栓塞為瘤體內(nèi)仍有部分顯影；(3)應(yīng)用改良Rankin、BI量表評(píng)價(jià)3組預(yù)后情況，Rankin表計(jì)0～5分，得分越高，生活能力越差，BI量表滿分0～100分，得分越高，生活能力越強(qiáng)；(4)觀察3組早期并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2．1 支架置入成功率比較 B組33例支架置入成功，成功率為94.29%，A、C組35例均置入成功，成功率為100%、100%，3組支架置入成功率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

2．2 術(shù)后即刻造影動(dòng)脈瘤閉塞結(jié)果比較 A組整體栓塞結(jié)果較B、C組好(χ2=4.270，P<0.05)，而B、C組栓塞效果比較無(wú)顯著差異(χ2=0.101，P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后即刻造影動(dòng)脈瘤閉塞結(jié)果比較 [n(%)]

2．3 3組治療前后Rankin評(píng)分比較 A組治療后Rankin評(píng)分低于B、C組(P<0.05)，A組BI指數(shù)較B、C組高(P<0.05)，B、C組上述指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后Rankin評(píng)分比較，分)

注：與治療前比較，*P<0.05；A組比較，&P<0.05

2．4 并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組出現(xiàn)急性血栓1例，B組出現(xiàn)動(dòng)脈瘤出血3例，急性血栓3例，支架內(nèi)狹窄2例，C組出現(xiàn)動(dòng)脈瘤出血3例，急性血栓3例，支架內(nèi)狹窄1例，經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，A組并發(fā)癥發(fā)生率2.86%明顯低于B組22.86%、C組20.00%(χ2AB=6.248，P<0.05；χ2AC=5.081，P<0.05)，B、C組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2BC=0.085，P>0.05)。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在40～60歲中老年人群中發(fā)病率較高，具有較高致死率及致殘率，其中動(dòng)脈瘤破裂引起的腦出血是造成患者殘疾甚至死亡的主要原因，近年來(lái)隨CT、MRI等在臨床廣泛應(yīng)用，本病診斷水平有所提高，而隨介入神經(jīng)學(xué)的發(fā)展，介入治療真正為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療開辟了新途徑，其中支架輔助彈簧圈栓塞與單純彈簧圈栓塞均已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，與傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但可能因栓塞材料、血流動(dòng)力學(xué)及病理生理學(xué)等因素而使動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)率較高，因此探討新型顱內(nèi)支架、提高動(dòng)脈瘤栓塞介入治療效果是臨床首要任務(wù)[5-6]。

目前臨床應(yīng)用較多的顱內(nèi)支架有LVIS/LVISjr、Enterprise、Solitaire等類型，Solitaire AB支架采用閉合網(wǎng)孔與整體開環(huán)的設(shè)計(jì)，同時(shí)具有開環(huán)與閉環(huán)支架的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到致密封堵瘤頸的目的，但支架網(wǎng)眼較大，在選擇直徑<3 mm的彈簧圈栓塞動(dòng)脈瘤時(shí)需考慮彈簧圈逸出的可能，Enterprise支架為可回收的閉環(huán)自膨式支架，具有高度韌性，但其在透視下現(xiàn)像較差，支撐力低，血管貼附性差，而LVIS/LVISjr支架為新一代顱內(nèi)自膨鎳鈦材質(zhì)、單絲編織、柔性封閉單元產(chǎn)品，具有較好的通過(guò)性、順應(yīng)性及貼壁性，可通過(guò)推拉操作及血流導(dǎo)向裝置的壓縮進(jìn)一步增加瘤頸處金屬覆蓋率，從而增強(qiáng)血流導(dǎo)向作用，侯青等[7]應(yīng)用了Enterprise、Solitaire支架及LVIS支架對(duì)203例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示術(shù)中未發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂3例，總發(fā)生率為2.0%，支架類型為L(zhǎng)VIS 2例、Solitaire 1例，發(fā)生術(shù)后支架相關(guān)缺血4例，未破裂動(dòng)脈瘤組3例，置入支架分別為L(zhǎng)EO、Solitaire、LVIS各1枚，但目前臨床對(duì)于LVIS/LVISjr、Enterprise、Solitaire輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的效果及作用分析報(bào)道較少[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，3組支架置入成功率比較無(wú)顯著差異，A組整體栓塞結(jié)果較B、C組好，致密栓塞率60.00%明顯高于其他2組，且A組治療后Rankin評(píng)分低于B、C組，BI指數(shù)高于B、C組，A組并發(fā)癥發(fā)生率較B、C組低，而B、C組Rankin評(píng)分、BI指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這支持了張波等[10]對(duì)LVIS支架輔助栓塞治療顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈的安全可行性觀點(diǎn)，因此VIS/LVISjr支架較Enterprise、Solitaire支架有明顯優(yōu)勢(shì)，輔助栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者預(yù)后情況良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上，VIS/LVISjr支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤效果較好，且安全性高，并發(fā)癥少，遠(yuǎn)期療效值得臨床進(jìn)一步研究。

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(收稿2016-10-20)

R739.41

B

1673-5110(2017)05-0094-03