磁共振海馬成像聯合波譜分析在癲癇診斷中的應用研究

孫建奎 屈寶華 齊進興 鄧建中 范仲鵬 余留森

河南安陽地區醫院 1)神經內科 2)磁共振室 安陽 455000

磁共振海馬成像聯合波譜分析在癲癇診斷中的應用研究

孫建奎1)屈寶華1)齊進興1)鄧建中1)范仲鵬1)余留森2)

河南安陽地區醫院 1)神經內科 2)磁共振室 安陽 455000

目的 探討磁共振海馬成像聯合波譜分析在癲癇診斷中的價值。方法 收集我院2014-01—2016-01門診及住院癲癇患者131例，進行視頻腦電圖及磁共振海馬成像+波譜分析檢查。結果 磁共振海馬成像+波譜分析異常率為59.5%，與視頻腦電圖(異常率9.9%)相比，差異有統計學意義(P<0.001)；8例單側海馬波譜改變和3例雙側海馬波譜改變但不對稱指數≥15%的癲癇患者與腦電圖異常側相一致。結論 磁共振海馬成像+波譜分析可作為癲癇診斷的一項有價值的檢查手段，且可對癲癇灶的定側、定位有一定價值。

磁共振海馬成像；磁共振波譜分析；癲癇

癲癇是一組由大腦神經元異常放電所引起的短暫中樞神經系統功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發作、反復發作的特點，是神經系統最常見的一種疾病，年發病率為(50～70)/10萬。癲癇也是一種發作性疾病，確診較困難。目前，癲癇診斷主要依靠腦電圖。但常規腦電圖癲癇診斷率低，即使視頻腦電圖有報道陽性率也僅10.1%。隨著核磁共振技術的發展，核磁共振已由傳統解剖形態學發展為功能影像學，其診斷癲癇的敏感性和特異性在不斷提高。本研究分析磁共振海馬成像聯合波譜分析對癲癇的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2014-01—2016-01本院門診及住院癲癇患者131例，男80例，女51例，年齡9個月～65歲，平均26歲，單純部分性發作19例，復雜部分性發作11例，部分繼發全面性發作71例，全面性強直陣攣發作30例。

1．2 方法

1．2．1 應用上海諾誠電氣有限公司Z2N-F-16WH-10021型腦電記錄盒，8導雙極導聯模式，導聯設計：FP1-C3，FP2-C4，C3-O1，C4-O2，FP1-T3，FP2-T4，T3-O1，T4-O2。常規行睜閉眼試驗，失神發作時行過度換氣誘發試驗。監測20～24 h，觀察清醒期、睡眠期是否有癲癇發作或癲癇波發放。

1．2．2 磁共振海馬成像+波譜分析：應用美國GE公司HDe1.5T超導型磁共振，進行冠狀面T1WI海馬成像，比較兩側海馬大小，觀測側腦室顳角前部有無擴大，局部腦裂、腦溝有無增寬，進行T2WI，觀測海馬信號強度，見圖1；單體素1H-MRS-體素位于雙側海馬，進行波譜分析檢查，見圖2～5。以NAA/(CHO+CR峰值)<0.71為病理性異常判斷標準，如雙側均為異常，則以雙側不平衡指數≥15%決定致癇灶，比值低的一側為致癇灶側。

1．3 統計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行統計分析，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

視頻腦電圖檢查過程中均未有臨床發作，間期發現異常13例，5例左側顳部尖波發放，4例右側顳部尖波發放，2例左側、右側顳頂部交替出現尖慢波發放，不同步，1例兩側顳部不對稱，左側顳部背景活動變慢；1例左側額部尖慢波發放。磁共振海馬成像+波譜分析檢查發現異常78例，其中海馬萎縮29例；海馬波譜改變78例，NAA/(CHO+CR峰值)下降，單側降低31例，其中8例海馬波譜改變患者與腦電圖異常側相一致，雙側降低47例，雙側降低患者不對稱指數≥15%者9例，其中3例與腦電圖致癇灶定側一致。見表1。波譜改變不伴海馬萎縮者49例，波譜改變同時伴海馬萎縮29例。16例部分繼發全面性發作患者腦電圖未見異常，海馬成像+波譜分析可見單側海馬萎縮。28歲女性患者，全面性強直-陣攣發作，8 a病史，視頻腦電圖示：左側顳部多量尖慢綜合波，雙側海馬成像未見異常，雙側海馬1H-MRS示NAA/(CHO+CR峰值)均降低，右側0.62，左側0.55，均低于0.71，雙側不平衡指數為11.2%。

圖1 冠狀位海馬成像 圖2 單體素在右側海馬 圖3 右側海馬波譜

圖4 單體素在左側海馬圖5 左側海馬波譜

癲癇患者腦電圖磁共振海馬成像+波譜分析異常1378正常11853

3 討論

癲癇的輔助診斷手段主要依靠腦電圖，尤其是視頻腦電圖，然而即使長程視頻腦電圖檢查，陽性率也不高[1]，原因如下：(1)癲癇為發作性疾病，記錄過程中癲癇發作的發生率低。(2)顳葉癲癇是臨床中最常見的癲癇類型，發病率占0.5%～1.0%，其中70%～80%的患者與海馬硬化有關，腦電圖對顳葉深部如海馬等部位異常放電檢出率低。

磁共振檢查海馬成像可發現顳葉內側海馬病變，包括形態和信號改變。1H-MRS可測定腦內N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)濃度，反映局部代謝變化。原因如下：(1)對于癲癇的定側高度敏感(與cMRI相比敏感性83.3% vs 44.4%)。(2)cMRI正常或只顯示一側病變時MRS可提示雙側病變，有助于對癲癇的評價[2]。大量研究表明，發作間期的1H-MRS顯示NAA下降，Cr、CHO升高，NAA/ Cho、 NAA/ Cr比值明顯降低，與 EEG定側高度一致性，二者符合率63%～88%；顳葉由于受顱底結構及顳骨的影響，體素局部的勻場和水抑制程度受到限制，實際操作中Cr和Cho的峰值相鄰很近，很難實現Cr和CHO波峰的完全分離，這時計算它們的合并強度比較合理可靠，故臨床上常測量Cr峰和Cho峰的共同峰下面積，進而用其與其他物質的峰下面積的比值進行對比研究，且具有重復性好、反映代謝異常較敏感的特點。研究發現[3]，NAA/(Cr+Cho)比值降低是反映神經元改變的理想指標。但是對NAA/(Cr+Cho)正常值界及致癇灶定側定各研究結論不一：Willmann等的研究表明，正常NAA/(Cr+Cho)的最低值是0.72，低于此值的0.05為異常，提示海馬硬化；Hakyemez等認為NAA/(Cr+Cho)低于0.66就是病理性的，且選擇不對稱指數為10%；有研究發現NAA/(Cr+Cho)低于0.71，可以對81%的患者正確定位致癇側，不對稱指數定位15%，可以對92%的患者正確定側[2]，我們選擇此推薦方案。神經元丟失后可由膠質增生充填，故MRI早期不易看到海馬萎縮，而1H-MRS能夠早期發現>90%的海馬病變[4]。無論普通MRI表現為異常還是正常，其致癇灶同側海馬NAA均較正常對照組顯著降低，有人對經病理證實的海馬硬化患者進行的1H-MRS研究表明，患側海馬NAA /(Cr+Cho)值低于正常對照組[5]。因此磁共振波譜分析不但可以發現早期海馬病理改變，且對定側定位也有重要意義。此外，研究發現顳葉內側NAA/CR降低可見于90%的海馬外顳葉損傷的癲癇患者及55.6%顳葉外損傷的癲癇患者[6]，因此磁共振波譜分析對其他部位癲癇診斷也可提供幫助。

本研究發現131例癲癇患者，視頻腦電圖異常率僅9.9%，而磁共振海馬成像+波譜分析陽性率為59.5%，明顯提高，對癲癇的診斷提供重要依據。海馬萎縮的患者均存在波譜分析改變，NAA/(CHO+Cr)下降，而該比值下降的患者有些并沒有看到明顯海馬萎縮或信號改變。因此磁共振波譜分析可以較早期發現海馬病變，對癲癇的早期診斷有重要價值，1例患者兩側比值均下降，但兩側差值>0.05，右側更低，患者為部分繼發全面性發作，癥狀以雙眼向左側凝視為首發，提示異常放電起源于右側大腦，與檢查結果一致，對癲癇病灶定位有一定價值。

總之，磁共振波譜分析檢查不但對癲癇的診斷有所幫助，且可通過對γ氨基丁酸(GABA)的檢測對癲癇的治療有提示和指導意義，且可評估抗癲癇藥物的治療價值，有待我們進一步研究。

[1] 孫建奎，鄧建中，范仲鵬，等．視頻腦電圖在癲癇診治中的價值[J]．中華實用診斷與治療雜志，2012，26(9)：889-890．

[2] 布蘭多著，劉筠譯．腦磁共振波譜成像[M]．天津：天津科技翻譯公司，2005：71-81．

[3] 曾文兵，楊染，高才良，等．1H-MRS在顳葉癲癇中的應用進展[J]．磁共振成像，2014，5(3)：218-221．

[4] 唐俊玲，俸軍林．氫質子磁共振波譜與癲癇的研究進展[J]．華夏醫學，2011，24(5)：617-619．

[5] 王連慶，吳育錦．磁共振波譜與彌散張量成像在顳葉癲癇診斷中的應用[J]．河北醫藥，2011，33(9)：1 391-1 393．

[6] Miller SP，Li LM，Cendes F，et al．Medial temporal lobe neuronal damage in temporal and extratemporal lesional epilepsy[J]．Neurology，2000，54(7)：1 465-1 470．

(收稿2016-11-02)

濮陽市科技局科研基金資助項目(編號：150625)

R742.1

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1673-5110(2017)05-0096-03