對比腦疝復位天幕切開與傳統去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的療效

劉 偉

河南永城煤電集團總醫院神經外科 永城 476600

對比腦疝復位天幕切開與傳統去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的療效

劉 偉

河南永城煤電集團總醫院神經外科 永城 476600

目的 對比分析腦疝復位天幕切開與傳統去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床療效。方法 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重癥顱腦損傷合并腦疝患者，根據手術方式的選擇分為觀察組與對照組各43例。對照組行傳統去骨瓣減壓術，觀察組行腦疝復位天幕切開術。術后隨訪6個月，統計分析2組患者預后效果及并發癥發生情況。結果 觀察組基本恢復率為44.19%，病死率為2.33%，對照組基本恢復率為23.26%，病死率為18.60%，組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后并發癥總發生率為27.91%，對照組為53.49%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腦疝復位天幕切開術治療重型顱腦損傷合并腦疝較傳統去骨瓣減壓術臨床效果更加顯著，可有效降低患者術后并發癥發生率及病死率，對疾病的良好轉歸具有重要促進作用，值得推廣運用。

腦疝復位天幕切開術；傳統去骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；腦疝

重型顱腦損傷是臨床外科常見的疾病類型，主要癥狀多表現為意識障礙、癲癇發作、感覺障礙、肢體癱瘓等，具有較高致殘率及致死率。腦疝是重型顱腦損傷后常見的并發癥之一，通常由某一顱腔內發生占位性病變，導致該腔內壓力較臨腔顯著增高，腦組織受壓迫向低壓腔移位，造成臨腔神經組織、血管等結構遭受壓迫，進而引起一系列嚴重反應及臨床癥狀，因此，降低顱內高壓、解除腦疝是提高重型顱腦損傷患者存活率、改善預后的關鍵[1]。目前，外科手術是早期治療重型顱腦損傷腦疝的主要手段，相關研究[2]指出，腦疝復位天幕切開術較傳統去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝臨床效果更加顯著，可有效降低患者病死率、改善預后。本文采用對照研究方法分析腦疝復位天幕切開與傳統去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 納入與排除標準 納入標準：(1)所有患者經顱腦CT掃描均符合重型顱腦損傷診斷標準[3]，且入院時均已出現腦疝；(2)伴意識障礙、不同程度昏迷、嘔吐等明顯臨床癥狀；(3)所有患者及家屬均知曉本研究并自愿參與。排除標準：(1)合并有心、腎等重要臟器功能嚴重異常或衰竭者；(2)存在精神異常者；(3)合并有全身性病變者。

1．2 一般資料 抽取2014-10—2015-12我院收治的86例重癥顱腦損傷合并腦疝患者，根據手術方式的選擇分為觀察組與對照組各43例。觀察組男22例，女21例，年齡21～71歲，平均46.57歲；其中高處墜落傷12例，交通事故傷18例，外物擊中頭部8例，其他5例。對照組男21例，女22例，年齡21～70歲，平均46.12歲，其中高處墜落傷11例，交通事故傷19例，外物擊中頭部9例，其他4例。2組年齡、性別、致病因素等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理協會審核同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組：行傳統去骨瓣減壓術：①行氣管插管全麻，選血腫側額顳頂部為手術入路口作標準大骨瓣減壓切口；②迅速清除破裂腦組織及血腫塊，檢查確定清除干凈后，對硬腦膜行減張縫合，并關閉顱腔；③術后給予常規抗感染、脫水、營養神經等治療。

1．3．2 觀察組：行腦疝復位天幕切開術：①麻醉方式、手術入路同對照組；②徹底清除顱內破裂腦組織與血腫塊，并在顯微鏡輔助下，將患者額底部組織稍微抬高，使天幕裂孔得到充分暴露，操作過程中盡量保證動作平緩、輕柔；③取小棉片對腦干組織進行適當保護，采用低頻電凝刀切開天幕部位；④于距裂孔1.5 cm處作一切口，并使用電凝刀進行徹底止血，應盡量遠離Labbe靜脈血管進行上述操作；⑤腦脊液涌出后，迅速復位腦疝，并使用0.9%氯化鈉注射液對基底池進行反復沖洗；⑥于硬腦膜下放置引流管，并對硬腦膜進行減張縫合后關閉顱腔；⑦針對術中出現急性腦膨出情況，應先切除局部顳底組織，后充分暴露天幕裂孔；⑧針對行雙側骨瓣開顱治療患者，在切開天幕裂孔后，宜先從瞳孔散大一側進行操作；⑨術后常規抗感染等治療。

1．4 觀察指標及評定標準 術后隨訪6個月，統計分析2組患者預后效果及并發癥發生情況。預后效果以格拉斯預后評分(GOS)為依據[4]進行評估：基本恢復(5分)：術后可正常進行生活或從事工作；輕度殘疾(4分)：術后生活可自理，對工作產生一定影響；重度殘疾(3分)：術后無意識障礙，但無法正常生活及工作；植物生存(2分)：術后患者長期處于無意識狀態，對外界刺激無正確反應；病死：1分。

2 結果

2．1 2組手術6個月后預后情況比較 觀察組基本恢復率為44.19%，病死率為2.33%；對照組基本恢復率為23.26%，病死率為18.60%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術6個月后預后情況比較 [n(%)]

2．2 2組術后并發癥發生率比較 觀察組并發癥總發生率為27.91%，對照組為53.49%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

重型顱腦損傷是臨床常見危重癥疾病類型之一，近些年，隨交通事故、高空作業增多，重型顱腦外傷發生率呈現出逐年上升趨勢[5]。重型顱腦損傷患者昏迷時間較長，長期顱內高壓易導致腦疝并發癥的發生，傷情危重、病情進展迅速，對患者生命健康及生存質量造成嚴重威脅[6]。

去骨瓣減壓術是臨床治療重型顱腦損傷腦疝傳統手術方式，可有效清除患者顱腔血腫、降低顱內高壓，效果顯著，但該手術方式術后較易出現大腦后動脈梗死、應激性消化道潰瘍、梗阻性腦積水等并發癥，從而對患者術后恢復與疾病的良好轉歸造成不良影響[7]。近年來，腦疝復位天幕切開術被廣泛運用于重型顱腦損傷腦疝的臨床治療中，該手術通過對額底部組織進行抬高的方式復位額葉，進而有效緩解腦干被壓迫程度，且術后并發癥發生率較低。在陳鋒龍[8]研究中，行腦疝復位天幕切開術治療的重型顱腦損傷腦疝患者術后并發癥發生率、預后情況顯著優于采用傳統去骨瓣減壓術治療者，提示腦疝復位天幕切開術在改善重型顱腦損傷腦疝患者預后、降低術后并發癥發生率等方面具有一定價值。此外，本研究發現，在腦疝復位天幕切開術中配合相關保護措施，如及時采用低電流電凝刀、燒灼阻斷顳極橋靜脈、使用小棉片對腦干組織進行保護等措施，可有效控制額底部組織抬高后出血量、避免腦干損傷，進而最大程度降低手術負面影響，促進患者術后恢復及預后的改善。

綜上所述，腦疝復位天幕切開術較傳統去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷腦疝臨床效果更加顯著，可有效降低患者術后并發癥發生率及病死率，對疾病的良好轉歸具有重要促進作用，值得推廣運用。

[1] 劉永進，翁紅林，吳俊．復位天幕裂孔切開術聯合去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷合并腦疝的臨床研究[J]．中國當代醫藥，2014，21(32)：30-32．

[2] 李玉雄，郭子運，張雄新．腦疝復位天幕切開治療重型顱腦損傷腦疝的療效及并發癥[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(5)：67-68．

[3] 黃福獻，榮衛江，楊曉輝，等．腦疝復位治療外傷性小腦幕切跡疝的臨床療效[J]．新疆醫科大學學報，2013， 36(3)：349-352．

[4] 方啟龍，劉偉國，胡未偉，等．標準大骨瓣減壓合并天幕裂孔切開術治療重型顱腦損傷[J]．中華急診醫學雜志，2013，22(2)：202-204．

[5] 張禹，趙儒鋼，郭大志，等．高壓氧治療重型顱腦損傷合并多發傷的相關因素分析[J]．中國醫藥導報，2013， 10(12)：56-59．

[6] 蔡可勝．雙側大骨瓣減壓治療重型顱腦損傷腦疝患者46例臨床分析[J]．中華神經外科疾病研究雜志，2015， 14(3)：274-276．

[7] 孫敬偉，趙振林，黃富，等．影響重型顱腦損傷患者預后的臨床因素分析[J]．中華神經醫學雜志，2016，15(3)：279-283．

[8] 陳鋒龍．腦疝復位天幕切開與常規手術治療重型顱腦外傷腦疝的對比分析[J]．國際醫藥衛生導報，2015， 21(22)：3 308-3 310．

(收稿2016-11-04)

R651.1+5

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1673-5110(2017)05-0098-03