綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死伴腦血管病患者預(yù)后的影響

趙云霞 王丹丹

1)河南淮陽縣人民醫(yī)院 淮陽 466700 2)河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死伴腦血管病患者預(yù)后的影響

趙云霞1)王丹丹2)

1)河南淮陽縣人民醫(yī)院 淮陽 466700 2)河南周口市中心醫(yī)院 周口 466000

目的 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死伴腦血管病患者預(yù)后的影響。方法 選取我院2014-05—2015-05 80例急性心肌梗死伴腦血管病患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況，均衡營養(yǎng)、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查及適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為及預(yù)后。結(jié)果 觀察組護(hù)理后SAS評分(35.69±4.85)分、SDS評分(31.60±6.92)分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組均衡營養(yǎng)、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查及適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.50%低于對照組的47.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理可有效改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解不良情緒，提高患者遵醫(yī)行為，可促進(jìn)患者康復(fù)，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

綜合康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；腦血管病；預(yù)后

急性心肌梗死主要是由于冠狀動脈壁粥樣硬化斑塊病變、破裂，導(dǎo)致冠狀動脈不同程度的阻塞，血流驟減，其是急性冠狀動脈綜合征的主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來，心肌梗死發(fā)病率逐漸增加，致死率可達(dá)13%；且趨于年輕化，是造成心源性死亡的主要原因[2]。急性心肌梗死與腦血管病是臨床常見的危急重癥，均以動脈硬化為發(fā)病基礎(chǔ)，且誘因相似；若急性心肌梗死與腦血管病合并發(fā)作病情嚴(yán)重，致殘率及致死率均較高，屬心腦綜合征[3]。本研究主要探討了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死伴腦血管病患者預(yù)后的影響，選取我院2014-05—2015-05 80例急性心肌梗死伴腦血管病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2014-05—2015-05 80例急性心肌梗死伴腦血管病患者為研究對象，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，患者均自愿加入本次研究且家屬簽訂知情同意書，均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]及《實(shí)用腦血管病學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，精神功能障礙，全身性感染，藥物過敏史及抗凝、抗血小板治療禁忌證。隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡(61.65±7.16)歲；既往史：高血壓10例，高脂血癥5例，糖尿病4例。對照組男26例，女14例，年齡(62.10±7.23)歲；既往史：高血壓12例，高脂血癥4例，糖尿病3例。2組性別、年齡、既往史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 觀察組給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，急性期護(hù)理措施如下：(1)密切監(jiān)護(hù)患者病情變化，觀察其是否出現(xiàn)心源性休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此需嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征變化；(2)進(jìn)行臥床護(hù)理，保證患者絕對臥床休息，輔助患者翻身，保持病房安靜、整潔；(3)服藥護(hù)理，講解用藥注意事項(xiàng)，并進(jìn)行遵醫(yī)囑服藥的宣教，使患者了解到自行增減用藥量及更換藥物，可能造成的嚴(yán)重后果；(4)飲食干預(yù)，應(yīng)以低鹽低脂、富含維生素及纖維素為原則，以流質(zhì)飲食為主，均衡營養(yǎng)，需防止攝入刺激性食物；(5)心理護(hù)理，患者經(jīng)歷心肌梗死發(fā)作等癥狀，且該病限制患者活動與自理能力，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁心理；此時應(yīng)及時與患者溝通交流，鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)治療，表達(dá)內(nèi)心感受。恢復(fù)護(hù)理措施如下：(1)對患者進(jìn)行健康教育，講解日常生活中引起心肌梗死發(fā)作的因素，敘述生活習(xí)慣對心肌梗死的影響，提高患者預(yù)防心肌梗死發(fā)作的能力；(2)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行輔助，以下地及床邊活動為主，然后逐漸增加活動方式及活動量，然后指導(dǎo)、輔助進(jìn)行大小便、洗澡等自理活動；(3)出院指導(dǎo)，提醒患者堅持良好的飲食習(xí)慣、生活方式、戒煙戒酒，堅持服藥，適當(dāng)運(yùn)動，注意保持心情舒暢及定期復(fù)查。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行口頭宣教。

1．3 觀察指標(biāo) (1)焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評定患者焦慮、抑郁狀況[6]。(2)2組均衡營養(yǎng)、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查及適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為比較。(3)采用心絞痛、心律失常、充血性心力衰竭、非致死性心梗、心源性休克、并發(fā)癥發(fā)生率評估患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況比較 2組護(hù)理前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況比較±s，分)

2．2 2組遵醫(yī)行為比較 觀察組均衡營養(yǎng)、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查及適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為的比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組遵醫(yī)行為比較 [n(%)]

2．3 2組預(yù)后比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組預(yù)后比較 [n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率與病死率均較高[7]，是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因[8]。急性心肌梗死冠狀動脈血液處于高凝狀態(tài)，易激活血小板形成血栓，引起遠(yuǎn)段血管栓塞，造成心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者身體健康或?qū)е禄颊咚劳鯷9]。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、進(jìn)行性心電圖變化、胸骨后疼痛、血清心肌酶活性增高等，常伴有抑郁或焦慮等負(fù)性情緒，可引發(fā)一系列生理改變，促使心絞痛、心律失常及心力衰竭的發(fā)生[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，進(jìn)行心肌梗死伴腦血管病患者普遍存在不良心理情緒，不良心理情緒可影響患者對治療的配合及交感神經(jīng)興奮性，采用綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者心理變化，及時疏導(dǎo)患者不良情緒。觀察組均衡營養(yǎng)、堅持服藥、戒煙戒酒、定期復(fù)查及適當(dāng)運(yùn)動等遵醫(yī)行為的比例均高于對照組，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者按時用藥，進(jìn)行健康知識宣教，合理安排飲食，囑咐患者戒煙戒酒、均衡營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后，緩解患者不良情緒，可在臨床推廣使用。

[1] 丁峰，吳亞杰，樊朝美，等．急性心肌梗死合并糖尿病患者血漿B型鈉尿肽水平預(yù)測主要心臟不良事件的價值[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，16(5)：494-496．

[2] 于佩佩．急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的全程護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(15)：1 378-1 380．

[3] 張昊景，楊海燕．急性心肌梗死合并腦血管病50例臨床治療體會[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(7)：1 598-1 599．

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會．急性心肌梗死診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725．

[5] 呂昌迎，楊艷紅．實(shí)用腦血管病學(xué)[M]．昆明：云南科技出版社，2012：39-54．

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[7] 蔣樺，夏春香，李淑忱，等．辛伐他汀對急性心肌梗死患者炎癥水平和內(nèi)皮功能的影響[J]．血栓與止血學(xué)，2014，21(2)：65-67．

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(收稿2016-11-04)

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