氨氯地平聯(lián)合立普妥對高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響

張自立

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合立普妥對高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響。 方法 2012年8月～ 2014年11月選擇在我院進行診治的高血壓患者100例根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各50例，對照組給予氨氯地平片治療，治療組給予氨氯地平聯(lián)合立普妥治療，各治療4周。 結(jié)果 兩組治療后的血漿TC與LDL-C值明顯下降（P<0.05），同時治療后治療組的血漿TC與LDL-C值明顯低于對照組（P<0.05）。治療后兩組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度都明顯下降（P<0.05），同時治療后治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合立普妥能有效降低高血壓患者的血脂水平，促進頸動脈內(nèi)膜中層厚度的減少，從而有效發(fā)揮治療作用。

[關(guān)鍵詞] 氨氯地平；立普妥；高血壓；頸動脈內(nèi)膜中層厚度

[中圖分類號] R544.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）19-124-03

[Abstract] Objective To investigate the carotid intima-media thickness of amlodipine combined for treating hypertension. Methods From August 2012 to November 2014， selected 100 hypertension patients based on the principle of a random draw into the treatment group and the control group， 50 patients in the control group were treated with amlodipine treatment group given amlodipine Lipitor therapy， all four weeks of treatment. Results The plasma TC and LDL-C values decreased significantly after treatment （P<0.05）， while plasma TC and LDL-C values of the treatment group was significantly lower than the control group （P<0.05）. After the treatment of carotid intima-media thickness in both groups were significantly decreased （P<0.05）， while the carotid artery intima-media thickness of the treatment group was significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Amlodipine lipitor can effectively reduce blood lipid levels in patients with hypertension， promote the reduction of carotid intima-media thickness， thereby effectively play a therapeutic role.

[Key words] Amlodipine； Lipitor； Hypertension； Carotid intima-media thickness

心腦血管疾病是世界范圍內(nèi)的高發(fā)病，全世界約30%患者死于心腦血管疾病[1]。高血壓是一直以來威脅我國人民健康的一種心血管疾病，不過在諸多的心腦血管疾病中，高血壓是主要的可控制的疾病之一。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，高血壓的治療方法與藥物眾多，也能取得比較好的效果[2]。在藥物治療中，3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）通過抑制膽固醇生物合成中關(guān)鍵性的甲羥戊酸通路降低膽固醇[3-4]。本研究為此具體探討了氨氯地平聯(lián)合立普妥對高血壓頸動脈內(nèi)膜中層厚度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2012年8月～2014年11月選擇在我院進行診治的高血壓患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；術(shù)血液生化指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)；經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；既往不能耐受鈣拮抗劑（CCB）或他汀類藥物或試驗藥禁忌者；正在接受降壓及調(diào)脂藥物治療的患者。其中男52例，女48例；年齡最小23歲，最大69歲，平均（48.34±2.13）歲；合并疾病：糖尿病44例，心梗23例，慢性阻塞性肺疾病13例；生活行為：吸煙33例，酗酒19例；平均體重指數(shù)為（24.08±3.49）kg/m2；平均受教育年限為（14.09±5.29）年。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各50例，兩組患者的基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予氨氯地平片（商品名：洛活喜，廣東彼迪藥業(yè)有限公司，H20057316）治療，每天口服5mg，連續(xù)治療4周。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀片（商品名：立普妥，浙江新東港藥業(yè)股份有限公司，H20133127）治療，每天口服20mg，也連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂測定：所有患者都在治療秦安后進行血脂檢測，采用日立7600全自動生化分析儀檢測，測定指標(biāo)包括TC與LDL-C。

頸動脈內(nèi)膜中層厚度測定：所有患者在治療前后使用Acuson Sequoia 512 型彩色多普勒血流顯像診斷儀進行測定，獲得較為理想的二維圖像后測定得到頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 13.00統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果中的計量數(shù)據(jù)組間與組內(nèi)對比采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂含量比較

經(jīng)過檢測，兩組治療后的血漿TC與LDL-C值明顯下降（P<0.05），同時治療后治療組的血漿TC與LDL-C值明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 頸動脈內(nèi)膜中層厚度變化比較

經(jīng)過超聲檢測，治療后兩組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度都明顯下降（P<0.05），同時治療后治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年增長。多項臨床研究表明，積極控制高血壓狀況，能有效降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率[5]。特別是當(dāng)前我國的高血壓合并頸動脈狹窄患者數(shù)量迅速增加，正逐漸成為成人心臟外科的主要病種，嚴重危害著人民的健康[6]。

在藥物治療中，氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（CCB），可阻滯心肌和血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞，能夠有效擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣。特別是立普妥還具有不依賴于其調(diào)脂療效的“多效性作用”，包括抗氧化作用、抑制炎性因子、改善內(nèi)皮功能、抗調(diào)亡作用等。而立普妥的抗動脈粥樣硬化不僅與其降脂作用有關(guān)，還與降脂外作用相關(guān)[7]。

超聲檢測動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)為血管壁增厚和粥樣斑塊，近年來多數(shù)學(xué)者認為超聲檢測IMT能較準(zhǔn)確反映血管壁增厚，且動脈粥樣硬化時IMT的改變早于斑塊的發(fā)生。PP是高血壓動脈粥樣硬化重要的血壓參數(shù)，PP增大提示高血壓早期外周動脈粥樣硬化明顯，寬PP是影響心腦血管疾病預(yù)后的危險因子。提示高血壓患者應(yīng)常規(guī)開展頸動脈超聲檢查，尤其是PP增大的高血壓患者，及時發(fā)現(xiàn)外周動脈粥樣硬化，早期干預(yù)治療使患者獲益。當(dāng)高血壓外周動脈發(fā)生硬化時，收縮壓升高，脈搏波速度加快，對血管壁的剪切力增加，尤其是頸動脈分叉處更為明顯，使分叉處的內(nèi)膜變薄，血管內(nèi)皮功能紊亂，脂質(zhì)沉積，血小板積聚，動脈粥樣硬化斑塊形成。

并且氨氯地平與立普妥聯(lián)合應(yīng)用可以優(yōu)勢互補，發(fā)揮協(xié)同作用降低心血管事件的發(fā)生；也可以同時抑制血管平滑肌細胞和腎小球系膜細胞的增殖，減輕高血壓引起的腎損害，通過改善內(nèi)皮功能發(fā)揮協(xié)同降壓及改善心室重構(gòu)作用[8-10]。本研究兩組治療后的血漿TC與LDL-C值明顯下降（P<0.05），同時治療后治療組的血漿TC與LDL-C值明顯低于對照組（P<0.05），也說明兩者聯(lián)合使用能有效促進血脂的下降，從而發(fā)揮降壓作用。超聲能準(zhǔn)確測量頸動脈內(nèi)膜中層厚度，我們知道，隨著頸動脈內(nèi)膜中層厚度的增加，心腦血管病的危險性也增加[11-15]。本研究治療后兩組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度都明顯下降（P<0.05），同時治療后治療組的頸動脈內(nèi)膜中層厚度明顯低于對照組（P<0.05），也說明兩者聯(lián)合使用對于頸動脈內(nèi)膜中層厚度有降低作用，從而改善心血管疾病預(yù)后。

總之，氨氯地平聯(lián)合立普妥能有效降低高血壓患者的血脂水平，促進頸動脈內(nèi)膜中層厚度的減少，從而有效發(fā)揮治療作用。

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（收稿日期：2015-04-16）endprint