多西環素與氯霉素治療恙蟲病臨床分析

陳華光

【摘要】 目的：研究分析多西環素與氯霉素治療恙蟲病的臨床效果。方法：選擇2013年6月-2016年6月經筆者所在醫院收治的恙蟲病患者共90例，將其隨機分為三組，分別采用多西環素、氯霉素、多西環素聯合氯霉素治療，每組30例，治療7～10 d，比較分析三組治療效果。結果：氯霉素組與多西環素組各臨床癥狀體征消失時間、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但與聯合用藥組相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；多西環素組出現惡心嘔吐、腹脹等癥狀，氯霉素組出現白細胞偏低，聯合用藥組不良反應發生率明顯優于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）；比較三組患者經治療后的有效率，氯霉素組與多西環素組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但聯合用藥組總有效率高于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用多西環素聯合氯霉素治療恙蟲病患者比單純采用多西環素或氯霉素治療效果更好，且降低患者不良反應發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 多西環素； 氯霉素； 恙蟲病； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0029-03

恙蟲病主要由恙蟲立克次體感染造成的急性傳染病，臨床表現為高熱、潰瘍、淋巴結腫大、皮疹等癥狀，通常在夏秋季節易發，6～7月時發病率最高，若病癥嚴重時可能使患者心肺腎衰竭，進而威脅患者生命安全，通常采用多西環素、氯霉素、阿奇霉素等藥物治療。本文主要選擇2013年6月-2016年6月經筆者所在醫院收治的90例恙蟲病患者進行回顧性分析，研究多西環素與氯霉素治療恙蟲病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2016年6月經筆者所在醫院收治的90例恙蟲病患者作為研究對象，進行回顧性研究分析，將其隨機分為三組，每組30例。其中男56例，女34例；90例患者中含28例工人，52例農民，10例兒童，患者年齡為7～75歲。其中在6月發病者22例，7月28例，8月10例，9月12例，10月8例，

10例為其他季節散發。所有患者依據《傳染病學》中恙蟲病診斷標準確診，患者在發病前有過戶外工作或坐臥林地草叢史，有發熱、焦痂、潰瘍、淋巴結腫大等癥狀，外斐反應效價在1∶160或以上。三組患者年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

將90例恙蟲病患者分為三組，分別采用多西環素、氯霉素、多西環素聯合氯霉素治療。多西環素組中成人患者每日分2次服用多西環素藥物0.1～0.2 g，兒童每日分2次服用4 mg，服用7～10 d。氯霉素組中則每日分2次靜脈滴注氯霉素藥液，成人每日1.5～2.0 g，兒童每日30 mg，連續治療7～10 d。多西環素聯合氯霉素組中首先讓患者靜脈滴注氯霉素，成人為每日1.5～2.0 g，兒童為每日30 mg，滴注3 d后口服多西環素，成人為每日0.1～0.2 g，兒童為每日4 mg，服用4～7 d。比較三組治療方法臨床效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察患者治療前后發熱、焦痂、淋巴結腫大、肝脾大等臨床癥狀，并分析患者實驗室檢查白細胞、肝功能、心肌酶等變化及其他不良反應發生狀況。比較患者治療有效率。當患者體溫正常、焦痂完全愈合且其周圍淋巴結腫大癥狀消失，經常規血檢白細胞正常，表示治療痊愈。當患者體溫逐漸轉為正常，其焦痂基本愈合，周圍淋巴結腫大癥狀基本消失，經常規血檢白細胞趨向正常，為顯效。當患者體溫逐漸下降，焦痂趨向愈合，其淋巴結腫大癥狀部分消失，經常規血檢好轉，說明治療有效。當患者體溫未降低且有惡化趨向，焦痂未愈合，其淋巴結腫大癥狀未變化，經常規血檢無好轉，說明治療無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0版本統計學軟件對研究數據進行統計學處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀體征消失時間及病癥復發狀況比較

氯霉素組與多西環素組各臨床癥狀體征消失時間、復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但與聯合用藥組相比，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組治療不良反應發生率比較

多西環素組出現惡心嘔吐、腹脹等癥狀，氯霉素組出現白細胞偏低，聯合用藥組不良反應發生率明顯優于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組治療效果比較

比較三組患者經治療后的有效率，氯霉素組與多西環素組總有效率比較，差異無統計學意義（P>0.05），但聯合用藥組總有效率高于其他兩組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

恙蟲病又稱為叢林斑疹傷寒，其主要是由于恙蟲病立克次體感染引起的傳染病，傳染源主要為嚙齒類，傳播媒介為恙螨幼蟲，其是一種自然疫源性傳染疾病[1]。恙蟲大多對人的單核吞噬細胞系統有較強的親嗜性與專一性，對于不同地區、不同菌株之間抗原性差異較大，因而造成的病情也不同。我國夏季型恙蟲病立克次體較為常見，恙蟲病患者大多存在有野外工作或叢林坐臥史，感染后寄生蟲在在人體潛伏5～20 d，其臨床表現中常出現高熱、毒血、皮疹、焦痂、淋巴結腫大等特征，其含較多其他合并癥，不但導致患者各部位臟器受到損害，嚴重時還易造成患者心肺腎衰竭，影響生命安全[2]。通過上述研究分析，抽取研究對象中90例恙蟲病患者中有80例發病在6～10月，且其中坐臥林地草叢史或野外工作、農民等人群患病率更高，說明恙蟲病在具有野外草地接觸史人群中更易發病。當患者發病時常出現感染中毒癥狀，除出現焦痂、皮疹等表現外，在其一定區域內還出現淋巴結腫大、肝大、脾大等特征。焦痂大多在患者腹股溝、陰囊、腋窩等隱蔽位置出現，因而在臨床中不易檢查，常出現漏檢或誤診，而通過實驗室檢查患者白細胞變化能夠更準確診斷患者病情[3]。恙蟲病的治療主要是通過病原對癥治療，觀察患者病原及其合并臟器受損部位、病情程度等進行治療，避免患者因身體器官功能受損或衰竭，危及性命。由于恙蟲病立克次體屬于專性細胞內寄生病蟲，因而可通過具有較高脂溶性且能夠通過患者細胞膜進入細胞質的抗生素藥物進行殺蟲治療，通常采用氯霉素、多西環素等藥物均能夠取得較好治療效果[4]。

氯霉素是脂溶性較強的抗菌藥物，其是主要由委內瑞拉鏈絲菌產生的具有抑菌性的廣譜抗生素[5]。氯霉素通過硝基苯基、丙二醇與二氯乙酰胺組成抑制肽鏈，能通過患者細胞膜進入細胞質，從而抑制細菌的蛋白質合成，有效治療敏感微生物引起的感染性疾病[5]。但采用氯霉素容易導致患者骨髓造血功能受到抑制，當藥物劑量較大且療程較長時易造成患者可逆性血細胞降低、貧血等癥狀，而對于臟器功能較差或未成年恙蟲病患者療效較低。多西環素也是一種具有殺菌、抑菌作用的抗生素藥物，當其與細菌核糖體30S亞基結合后能夠抑制細菌中相關肽鏈生長，從而抑制細菌蛋白質的合成[6]。通常立克次體屬細菌對其反應較敏感，當多西環素濃度較高時能夠殺滅細菌，有效治療恙蟲病癥，但采用多西環素易造成患者胃腸道出現厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等不良癥狀[7-8]。通過上述研究分析發現，分別采用氯霉素、多西環素、多西環素聯合氯霉素治療，氯霉素組中出現白細胞偏低，而多西環素組胃腸道不良反應發生率較高，多西環素聯合氯霉素組中退熱及癥狀消失時間、復發率均明顯優于其他兩組，有效率更高，不良反應發生率更低。因此，說明通過氯霉素聯合多西環素治療恙蟲病能夠取長補短，先利用氯霉素短程治療能夠有效降低患者貧血、二重感染等不良反應，而之后采用多西環素治療，患者胃腸道不良反應發生率則能降低[9]。

綜上所述，采用多西環素聯合氯霉素治療恙蟲病患者比單純采用多西環素或氯霉素治療效果更好，且降低患者不良反應發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

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