子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

劉 巖 付文榮

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子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性

劉 巖 付文榮

目的 探討子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。方法 選取100例子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，分析患者臨床病理特征及其與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。結(jié)果 19例子宮內(nèi)膜癌患者出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與子宮內(nèi)膜癌病理類型、病理分期、宮頸受累及肌層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)等有關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 子宮內(nèi)膜癌病理類型為非內(nèi)膜樣癌、肌層浸潤(rùn)及脈管浸潤(rùn)程度深、病理分期程度低及宮頸受累與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性。

子宮內(nèi)膜癌；臨床病理特征；盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；相關(guān)性

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1177～1179)

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體腺癌，原發(fā)于子宮體部，是起源于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，子宮內(nèi)層細(xì)胞的非正常性生長(zhǎng)[1-2]。子宮內(nèi)膜癌通常發(fā)生在大于50歲的婦女，引起子宮內(nèi)膜癌的最常見(jiàn)原因是，在人體內(nèi)與黃體激素相比，雌激素過(guò)多[3]。有資料報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致患者的生存率下降[4-6]，為深入探究子宮內(nèi)膜癌患者臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性，我院選取100例子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年6月至2016年6月期間收治的子宮內(nèi)膜癌患者100例，年齡31～69歲，平均年齡為(59.8±4.3)歲；37例患者已絕經(jīng)，63例患者未絕經(jīng)；病理分期：Ⅰ期47例，Ⅱ期29例，Ⅲ期24例；病理類型：內(nèi)膜樣癌72例，非內(nèi)膜樣癌28例；肌層浸潤(rùn)情況：16例無(wú)肌層浸潤(rùn)，53例中度肌層浸潤(rùn)，31例深度肌層浸潤(rùn)；23例有脈管浸潤(rùn)情況，77例未見(jiàn)脈管浸潤(rùn)發(fā)生；26例宮頸受累，74例無(wú)宮頸受累。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有參與研究的子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料較完整，且均為初次手術(shù)治療，并已經(jīng)過(guò)臨床病理確診為子宮內(nèi)膜癌，所有患者在參與研究前均知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患者在參與研究前接受過(guò)放、化療及激素治療等，排除患者腫瘤類型為多原發(fā)癌。

1.3 研究方法

治療前，搜集所有患者臨床資料，記錄患者的臨床病理特征，對(duì)所有患者行子宮切除術(shù)、雙側(cè)附件切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。依據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)將所有患者進(jìn)行病理分期，分析研究患者病理類型、宮頸受累、病理分期、脈管浸潤(rùn)、肌層浸潤(rùn)及患者年齡與月經(jīng)情況等指標(biāo)與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析操作，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析

100例子宮內(nèi)膜癌患者有19例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)病理類型為非內(nèi)膜樣癌、病理分期高、宮頸受累、肌層浸潤(rùn)和脈管浸潤(rùn)程度深是影響患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素(P<0.05)；而盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者是否絕經(jīng)及患者年齡未見(jiàn)明顯相關(guān)性，見(jiàn)表1。

表1 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析(例，%)

2.2 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

對(duì)影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素非內(nèi)膜樣癌、病理Ⅲ期、深度肌層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)及宮頸受累進(jìn)行多因素分析，結(jié)果提示以上評(píng)價(jià)指標(biāo)均是影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素分析

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌[7]。子宮內(nèi)膜癌為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，在我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于子宮頸癌，但在一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家，本病高于子宮頸癌，位于婦科惡性腫瘤的首位[8]。子宮內(nèi)膜癌高發(fā)年齡段為58～61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占生殖道惡性腫瘤20%～30%，近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過(guò)[9]。資料表明，子宮內(nèi)膜癌與長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激，肥胖，高血壓，糖尿病，不孕或不育及絕經(jīng)等體質(zhì)因素及遺傳因素有關(guān)[10]。目前，子宮內(nèi)膜癌總的治療原則是早期以手術(shù)治療為主，按分期及高危因素選擇最適宜的輔助治療(或僅手術(shù)治療即可)，晚期患者則以綜合治療為主，根據(jù)病變部位及全身狀況(年齡，有無(wú)內(nèi)科合并癥等)選擇手術(shù)縮瘤、術(shù)后再輔以放射、化療，或以放射治療為主輔以化療及激素治療[11]。有研究報(bào)道，子宮內(nèi)膜癌患者的臨床病理特征與患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定聯(lián)系，因此明確影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理因素，對(duì)指導(dǎo)合理選擇術(shù)式，進(jìn)行個(gè)體化治療具有重要臨床意義[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，在100例子宮內(nèi)膜癌患者中有19例患者發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)影響患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素有病理類型為非內(nèi)膜樣癌、病理分期高、宮頸受累、肌層浸潤(rùn)和脈管浸潤(rùn)程度深，研究未發(fā)現(xiàn)患者是否絕經(jīng)及患者年齡與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。研究結(jié)果提示存在高危因素的子宮內(nèi)膜癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也較高，大約是無(wú)高危因素患者的6倍，這與有關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果一致[13]。

研究表明，采用多因素分析法對(duì)影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素進(jìn)行分析，結(jié)果提示非內(nèi)膜樣癌、病理Ⅲ期、深度肌層浸潤(rùn)、脈管浸潤(rùn)及宮頸受累是影響盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。陳鳴等[14]學(xué)者提出，子宮肌層中存在大量血管和淋巴結(jié)管，而淋巴結(jié)管和血管間隙浸潤(rùn)是患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響因素，肌層浸潤(rùn)程度會(huì)增加盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。李群等[15]學(xué)者提出患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理分期相關(guān)，以上學(xué)者的觀點(diǎn)與本次研究的結(jié)果一致。

綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者病理類型為非內(nèi)膜樣癌、肌層浸潤(rùn)及脈管脈管浸潤(rùn)程度深，病理分期程度低及宮頸受累與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在相關(guān)性，可為子宮內(nèi)膜癌患者的臨床治療提供依據(jù)。

[1] 佐 晶，安菊生，宋 艷，等.子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臨床病理因素與預(yù)后的相關(guān)性〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，11(6)：114-116.

[2] 高新萍，趙麗君，沈丹華，等.子宮內(nèi)膜癌患者血清及病理分子標(biāo)志物與其病理特征關(guān)系的研究〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15(6)：519-522.

[3] 王志啟，張 燕，王建六，等.子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征及對(duì)預(yù)后的影響〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(6)：435-440.

[4] 談月娣,孫建民,王華英.子宮內(nèi)膜癌56例臨床病例分析〔J〕.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2004，11(3)：107-109.

[5] 胡春霞，金 松，凌 奕，等.子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)的臨床病理特征分析〔J〕.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2007，7(6)：923-925.

[6] 于美玲，張曉霞，鐘艷平，等.子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析〔J〕.腫瘤防治研究，2012，39(10)：758-760.

[7] 唐玉杰.子宮內(nèi)膜癌盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔D〕.山東大學(xué)，2011.

[8] 劉 怡，楊佳欣，劉石萍，等.早期子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴結(jié)切除的意義探討〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，7(2)：130-132.

[9] 何曉紅，毛愉燕，宋蔚青.子宮內(nèi)膜癌盆腔淋巴轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志，2000，15(6)：401-402.

[10] 湯淼云，歐陽(yáng)新宇.子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8)：622-623.

[11] 吳悅茜，朱慧庭，孫 靜，等.冰凍病理診斷預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移的臨床價(jià)值研究〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22(1)：36-40.

[12] 段旭艷.盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌臨床病理特征的關(guān)系研究〔J〕.標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23(4)：425-427.

[13] 劉曙光，羅春英.子宮內(nèi)膜癌臨床病理特征與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究〔J〕.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27(7)：1224-1225.

[14] 陳 鳴，劉建華.磁共振成像與術(shù)中病灶探查診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)及盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床價(jià)值研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，8(2)：159-162.

[15] 李 群，馬 玲，王文福.子宮內(nèi)膜癌腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2001，28(3)：196-200.

(編輯：甘 艷)

Relationship between Clinical Pathological Characteristics and Pelvic Lymph Node Metastasis in Patients with Endometrial Carcinoma

LIUYan，F(xiàn)UWenrong.CentralHospitalofXiangyang，Xiangyang，441021

Objective To analyze the correlation between clinicopathologic features and pelvic lymph node metastasis in patients with endometrial carcinoma.Methods 100 cases of endometrial cancer were selected as the research objects.Correlation between clinical pathological characteristics and pelvic lymph node metastasis was analyzed.Results There were 19 cases of endometrial cancer patients with lymph node metastasis，the main factors were pathological type，pathological stage，cervical involvement and muscle invasion，vascular invasion and so on(P<0.05).Conclusion The pathological types of the patients are non endometrial carcinoma，muscular invasion and the degree of vascular invasion，the degree of pathological stage is low and cervical involvement is associated with lymph node metastasis in patients with endometrial cancer.

Endometrial carcinoma；Clinical pathological characteristics；Pelvic lymph node metastasis；Correlation

441021 湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

付文榮

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.041

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1177-03

2016-08-09

2017-03-09)