中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展走勢總體判斷及政策導向

王明華　劉珍　李楠竹

摘要：本文基于三維養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈解析模型，將近年來中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體格局大致歸納為三個基點：一是傳統(tǒng)轉(zhuǎn)型基點。即計劃經(jīng)濟體制下行政主導養(yǎng)老事業(yè)，依托家居社區(qū)養(yǎng)老服務市場化轉(zhuǎn)型外延新發(fā)展。二是主流增長基點。即基于地產(chǎn)、醫(yī)療、保險和旅游等資源優(yōu)勢，切入銀發(fā)市場鎖定目標客戶主導養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展總格局。三是前沿引領基點，即借鑒導入國際先進理念及經(jīng)驗引領前沿養(yǎng)老發(fā)展大方向。筆者認為，大刀闊斧地推進市場化改革，依托全社會力量特別是民間資本大力度拓展市場多元化投資渠道，不斷提高社會化、多元化機構養(yǎng)老市場化及專業(yè)化服務水平，以形成良性的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展機制及市場運營模式，是解決“何以養(yǎng)老”問題的根本出路及必然選擇。

關鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；人口老齡化；銀發(fā)市場；政策導向；三維養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈解析模型

一、研究背景及理論邏輯

中國正處于市場化、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化多重轉(zhuǎn)型期，近年來伴隨著人口快速老齡化進程，銀發(fā)市場需求日益膨脹。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展何去何從？13億人口近3億老人“何以養(yǎng)老”問題已經(jīng)成為社會各界的聚焦點。鑒于此，圍繞“何以養(yǎng)老”問題，從理念到行動，在人口老齡化及轉(zhuǎn)型發(fā)展大背景、銀發(fā)市場需求狀況及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體格局、前沿探索典型案例及商業(yè)模式上，以馬克思所倡導的“歷史的與邏輯的相統(tǒng)一”的方法論，進行縱橫向梳理和全方位調(diào)查研究，拿出一個高端權威、真實可信、具有廣泛深刻影響力的研究報告。無疑是一件具有重大理論及現(xiàn)實意義的事情。為此，北京師范大學人本發(fā)展與管理研究中心團隊，圍繞“何以養(yǎng)老”這個重大課題，并將之作為2015-2016年度“中國人本發(fā)展報告”的主題主線，歷時兩年時間，基于一手問卷調(diào)查、典型調(diào)查數(shù)據(jù)及業(yè)界有關公開報道資料。粗線條展示了中國養(yǎng)老問題面臨的戰(zhàn)略性挑戰(zhàn)，重點梳理了近年來中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境條件、總體格局及態(tài)勢、典型案例及運營特點。并有針對性地提出了四個結(jié)論、八大判斷和六項政策建議。本文摘其要者轉(zhuǎn)發(fā)出來，希望能夠?qū)φ嘘P部門及業(yè)界同仁有啟發(fā)參照意義。

傳統(tǒng)上，由于“官本位，大一統(tǒng)”千年固制及計劃經(jīng)濟體制模式的影響，我們一直將很多本來需要依托全社會力量、特別是市場化競爭機制發(fā)揮基礎作用的事務，當作僅僅靠政府大包大攬的純公共事業(yè)來推動。這個歷史性局限在養(yǎng)老領域也不例外，多年來主要靠民政部門行政主管、公立主辦、一刀切單方面推動的貧困救助+特惠福利性養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展模式，隨著新世紀之交改革開放數(shù)十年的時代變遷，漸次面臨一系列前所未有、日益突出的外部挑戰(zhàn)和內(nèi)部矛盾，現(xiàn)如今已經(jīng)走到了“山窮水盡疑無路”的盡頭，實現(xiàn)養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)型、走養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展之路已經(jīng)成為必然選擇。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，廣義上是泛指以老年人群為目標客戶.特別指針對老年人群基本需要及市場需求，以養(yǎng)老住宅地產(chǎn)、養(yǎng)老醫(yī)療保健和養(yǎng)老生活服務為核心，延伸上下游不同環(huán)節(jié)產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈形成的龐雜產(chǎn)業(yè)群（如圖1所示）。

這里所說的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，專門聚焦于基于銀發(fā)市場、專門以老年群體為目標客戶的機構養(yǎng)老開發(fā)項目及相關業(yè)務活動。就此而言，目前中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場化程度還很低，隨著既有公立公益性機構逐步轉(zhuǎn)型。相關投資及社會力量從不同方向切人銀發(fā)市場，市場化產(chǎn)業(yè)格局初具雛形。

第一，從養(yǎng)老住宅地產(chǎn)維度來看，一些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營商依托社區(qū)基本建設布局及老年客戶群居住情況，有針對性地選擇開發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)項目及運作模式。

例如，針對絕大多數(shù)居住在普通社區(qū)的居家生活型養(yǎng)老人群。開發(fā)建設社區(qū)活動場所或護理設施項目：針對居住在成熟老社區(qū)但缺乏綜合性養(yǎng)老服務設施的居家生活型養(yǎng)老人群，在成熟社區(qū)周邊穿插建設多功能型養(yǎng)老服務設施項目；針對城鄉(xiāng)開發(fā)建設新區(qū)的老年人群，配合新建大型社區(qū)開發(fā)建設養(yǎng)老組團項目；針對有特殊需求和有支付能力的養(yǎng)老人群，專門建設復合型或綜合性養(yǎng)老社區(qū)，包括老年公寓、特殊老年人聚集區(qū)、老年病護理院、普通養(yǎng)老社區(qū)、輔助型養(yǎng)老社區(qū)及特護型養(yǎng)老社區(qū)等。也有利用既有機構設施及內(nèi)外部環(huán)境條件，依托本機構獨特比較優(yōu)勢開發(fā)建設相關養(yǎng)老住宅地產(chǎn)項目的。總之，地產(chǎn)運營商，特別是萬科地產(chǎn)、保利地產(chǎn)和花樣年地產(chǎn)等這些行業(yè)龍頭老大。依托養(yǎng)老社區(qū)建設布局，以養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)為核心，整合養(yǎng)老物業(yè)、餐飲、酒店及旅游等相關商業(yè)服務業(yè)。形成了一條龍住宅地產(chǎn)型系列養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈。

第二，從養(yǎng)老生活服務維度來看，一些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)運營商依托家政服務、商業(yè)物流、教育培訓、文化娛樂及保險理財金融服務等各具優(yōu)勢的行業(yè)背景，從利用不同的商機、切入點及杠桿人手，紛紛進入銀發(fā)市場及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域。

多年來，一些家政、餐飲及物流服務商。早已將相關業(yè)務自然延伸到養(yǎng)老服務領域.涵蓋居家老人及社區(qū)或機構養(yǎng)老人群的日常保潔、餐飲、照料和護理等。一些金融保險機構也紛紛涉足養(yǎng)老保險產(chǎn)業(yè)，并取得了初步成果。此外，教育培訓機構、文化娛樂傳媒等企事業(yè)單位，也將相關業(yè)務自然延伸到養(yǎng)老領域，舉辦不同規(guī)模的老年大學、老年劇團或老年體育俱樂部以及服裝比賽、歌詠比賽、廣場舞大賽等各種形式的老年文化娛樂活動，以豐富老年人的文化精神生活，也取得了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

第三，從養(yǎng)老醫(yī)療保健維度來看。基于老年人群對醫(yī)療健康服務的特殊需求。一些公立及民間醫(yī)療服務機構也紛紛進軍銀發(fā)市場和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域，并占領了相當?shù)臉I(yè)務地盤和市場份額。

醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是聚焦于滿足老年人群對健康養(yǎng)生、醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務復合型需求而形成的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)群。近年來，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在大健康理念指導下對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式不斷超越、提升、整合和創(chuàng)新，涵蓋包括健康的自養(yǎng)老人、亞健康的康養(yǎng)老人以及患病的護養(yǎng)老人和醫(yī)養(yǎng)老人等所有養(yǎng)老人群，漸次延伸到老年醫(yī)養(yǎng)地產(chǎn)、老年醫(yī)養(yǎng)用品、老年醫(yī)養(yǎng)居游、老年醫(yī)療康復、老年照料護理服務、老年體育健身及文化娛樂等各個方面，形成一種“上醫(yī)治未病.中醫(yī)治欲病。下醫(yī)治已病”的新興服務體系和新興業(yè)態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，目前中國接近70%的人口處于亞健康狀態(tài)，慢性疾病患者已占總?cè)丝?0%以上.而老年人正是慢性病患者主體（人數(shù)在70%以上，占醫(yī)療總費用的30%-50%）。長期以來，老年醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)不重康、重療輕預防”傾向，導致了越來越普遍而嚴重的老年癡呆等慢性疾病，不僅嚴重危害老年人身心健康，大大降低晚年生活幸福度。還造成高額而沉重的醫(yī)療及照護成本負擔。從未來長期發(fā)展趨勢來看。醫(yī)養(yǎng)市場需求彈性空間大、前景廣闊，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的重點和發(fā)力點將逐漸從“治已病”和“治欲病”轉(zhuǎn)移到“治未病”的健康預防和管理上。鑒于此，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需要以市場為導向和根本動力，以“少生病、生小病、晚生病”為基本健康養(yǎng)生訴求目標，僅僅抓住老年人最現(xiàn)實、最直接、最迫切的醫(yī)養(yǎng)龍頭需求，做好養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構設施規(guī)劃有效銜接，大力發(fā)展養(yǎng)護型和醫(yī)護型養(yǎng)老機構，鼓勵企業(yè)經(jīng)營主體積極開發(fā)適合老年人醫(yī)養(yǎng)的服務和產(chǎn)品。并利用網(wǎng)絡數(shù)字化技術平臺逐漸導入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新模式.這不僅是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新突破口。也將成為中國產(chǎn)業(yè)發(fā)展和國民經(jīng)濟的新增長點。

二、傳統(tǒng)轉(zhuǎn)型基點：行政性養(yǎng)老事業(yè)舉國模式及其產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)型之路

依托傳統(tǒng)行政主導性養(yǎng)老事業(yè)，直面國內(nèi)養(yǎng)老市場需求及國際競爭新挑戰(zhàn)與時俱進適應性調(diào)整，積極推動并實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)型，是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展歷史而現(xiàn)實的體制性基點，這也是一個具有強大歷史慣性的體制性障礙和突破難點。

當代中國傳統(tǒng)“家國主義”養(yǎng)老模式.可以簡單概括為“養(yǎng)兒防老+單位福利+政府特惠”，由于長期計劃生育政策的實施和人口平均壽命的延長，中國家庭結(jié)構出現(xiàn)了小型化和高齡化趨勢，“四二一”成為城鎮(zhèn)家庭普遍代際分布格局。在這種情況下，家庭養(yǎng)老壓力自然十分沉重，子女兼顧工作和家庭，時間和精力不足，往往顧此失彼，導致家庭養(yǎng)老在家庭物質(zhì)供養(yǎng)、生活照料以及精神安慰等方面嚴重缺乏，特別是對于高齡老人以及失能、失智老人而言，家庭日常養(yǎng)護成為很大難題。同時，由于快速城鎮(zhèn)化、市場化和國際化的現(xiàn)代社會轉(zhuǎn)型發(fā)展，人口遷徙、人員流動、工作變動頻繁而劇烈，老人獨處獨自生活的空巢家庭數(shù)量日益增多，這對子女親力履行贍養(yǎng)責任提出了現(xiàn)實挑戰(zhàn)，超越傳統(tǒng)家庭的社會化養(yǎng)老需求越來越明顯。在現(xiàn)代扁平化大社會宏觀背景下，依托社區(qū)服務網(wǎng)絡輔助實施居家養(yǎng)老計劃，當然成為現(xiàn)代社會化養(yǎng)老服務體系建設的題中之意和核心內(nèi)容。社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式。既能迎合中國不同階層老年人“家舍難離”的精神需求，強化家庭基礎性養(yǎng)老職能；同時又能體現(xiàn)社會養(yǎng)老和社區(qū)服務“以人為本”的現(xiàn)代理念。從而有效整合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與新興機構養(yǎng)老的綜合優(yōu)勢，是一種糅合了傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老各自優(yōu)點的養(yǎng)老服務模式。

直面現(xiàn)實問題，走向未來發(fā)展，中國社區(qū)養(yǎng)老服務體系建設的基本戰(zhàn)略指向應該是：以社區(qū)為依托，不斷發(fā)展和完善敬老養(yǎng)老功能，進一步發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務和加強老人福利設施建設。在不斷鞏固和完善現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老機構的同時，鼓勵街道、企事業(yè)單位、宗教團體、民政機構和公民個人等積極創(chuàng)辦各類符合老年人特點的福利機構，逐步建立一支責任心強、業(yè)務素質(zhì)高的老年人管理和護理服務人員隊伍。試行建立“老年人醫(yī)療救助基金”，用于支付生活特別困難的老年人的醫(yī)療補助。相對于家庭養(yǎng)老的基礎地位、社區(qū)養(yǎng)老的依托作用，機構養(yǎng)老應該是老年人的最后一道選擇，一種補充性、附加性、額外性和個性化的養(yǎng)老方式。以家庭養(yǎng)老為基礎、家居社區(qū)為依托，特別注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，更加強調(diào)小型化、專業(yè)化、社區(qū)化、連鎖化、親情化、人性化、個性化和多元化，應該成為未來中國機構養(yǎng)老發(fā)展的基本方向。但長期以來，由于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下國家養(yǎng)老供給在城鄉(xiāng)區(qū)域布局上的錯位.公私立機構非平等性競爭乃至政策歧視性雙軌制博弈運行，以及由此導致養(yǎng)老市場在不同供給主體間形成撕扯性、碎片化多重扭曲割據(jù)狀態(tài).加之養(yǎng)老社會保險改革約束下的基本養(yǎng)老金低水平約束等復雜原因，目前中國社會化養(yǎng)老機構供給總體格局呈現(xiàn)兩頭大、中間小的“啞鈴形”——處于兩端的豪華福利型養(yǎng)老機構和設施簡陋的救助型養(yǎng)老機構較多，真正符合大多數(shù)老年人、特別是針對失能半失能老年人的剛性需求，而既能夠滿足基本生活照料又具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復護理功能的中檔養(yǎng)老機構所占份額較低——由此導致了數(shù)量少、費用高的短缺性總供給無法滿足日益增長的市場化養(yǎng)老需求情況下，愈來愈突出地存在著“空床率過半與排隊擁擠短缺并存”的結(jié)構性供求矛盾。因此，大刀闊斧地推進市場化改革，依托全社會力量特別是民間資本大力度拓展市場多元化投資渠道，不斷提高社會化、多元化機構養(yǎng)老服務水平，以形成良性的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展機制及市場運營模式，是解決“何以養(yǎng)老”問題的根本出路及必然選擇。

傳統(tǒng)上，中國養(yǎng)老事業(yè)是由政府主管包辦的。全國性的養(yǎng)老事業(yè)直屬行政機關是民政部，國家級養(yǎng)老事業(yè)領導統(tǒng)籌及行業(yè)協(xié)調(diào)機構設置主要由“全國老齡工作委員會”和“中國老齡協(xié)會”兩大系統(tǒng)，以及“中國老年保健協(xié)會”“中國社會工作協(xié)會社會養(yǎng)老工作委員會”等全國性行業(yè)協(xié)會及社團組織構成，這些機構在歷史上特別是改革開放以來對于推動中國養(yǎng)老事業(yè)社會化發(fā)展曾做了很多有益的工作。近些年來，依托中央及地方政府政策支持和行政性力量推動，一些民間營利性及非營利性機構，如遼寧大連等市在民政部門支持下首創(chuàng)的社區(qū)“家庭養(yǎng)老院”及“連鎖超市”養(yǎng)老服務模式，以及愛晚集團、四川助老之家等以掛靠、承包、承租及資源整合等“混合所有制”形式，積極探索傳統(tǒng)養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，根據(jù)各地實際情況紛紛涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化運營領域，對于中國養(yǎng)老社會化、產(chǎn)業(yè)化和市場化發(fā)展起到了積極的推動作用。

但是，由于傳統(tǒng)官本位慣性造成的路徑依賴。官辦民營養(yǎng)老機構游走于“公益非營利性”與“市場營利性”之間，由于身份曖昧而在公私兩邊左右逢源，往往以官方行業(yè)協(xié)會或?qū)I(yè)學會為“官方背景”，打著諸如“助老之家”“愛晚工程”等旗幟，確實搞了一些有益的公益非營利社會活動的同時，又以此“官方背景”為招牌面向市場客戶招攬生意，甚至在政府及行業(yè)協(xié)會相關部門監(jiān)控不到位的情況下“打擦邊球”，做一些類似傳銷性質(zhì)的虛假宣傳乃至非規(guī)范經(jīng)營活動。導致商業(yè)失敗并造成了一些不良社會后果。鑒于此，怎樣有效突破傳統(tǒng)官本位體制對養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展的行政性掣肘、尋租壟斷性束縛，并在公益非營利性的養(yǎng)老事業(yè)與市場營利性的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之間找到恰當?shù)钠胶恻c，在政府主導并托底的社會基本養(yǎng)老保險體系支撐下，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)徹底走向市場化發(fā)展之路，尚需要社會各界做一系列艱辛探索和努力。

三、主流增長基點：多元切入漸次拓展的中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展大走勢

第一，以萬科等為代表的著名房地產(chǎn)開發(fā)商依托住宅地產(chǎn)延伸拓展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)生態(tài)鏈.是近年來中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)突飛猛進發(fā)展的主力軍，也代表著中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展的主流方向。

房地產(chǎn)企業(yè)以養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)為主軸進入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域，具有得天獨厚的地利優(yōu)勢，但對于高投入、慢產(chǎn)出的養(yǎng)老地產(chǎn)項目來說，如何盈利成為投資開發(fā)及運營管理的難題。近年來，房地產(chǎn)開發(fā)商紛紛“試水”養(yǎng)老地產(chǎn)，但尚未有非常成功的盈利模式，往往進入時大張旗鼓頗為高調(diào)，在實際運營中卻又小心翼翼。很多項目往往一開始以整合養(yǎng)老服務資源為賣點，最后由于資金鏈壓力不堪重負而以普通住宅一賣了之。由于養(yǎng)老市場需求的復雜多變性。目前各房地產(chǎn)開發(fā)商涉足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)基本上處于“試錯性”嘗試階段，相關業(yè)務開展也多以單個項目的開發(fā)、建設和運營為主，在整個企業(yè)或行業(yè)層面尚沒有可以大規(guī)模復制的成熟商業(yè)模式。萬科集團作為中國房地產(chǎn)業(yè)界“龍頭老大”，自從六年前宣布將養(yǎng)老地產(chǎn)作為“三大戰(zhàn)略”之一以來，養(yǎng)老業(yè)務在北京、青島、杭州、廣東、上海和成都等地項目中多有涉及，先是在北京房山以租售并舉方式，以“活躍長者之家——面向活躍、高知、長者的服務式公寓”為目標定位，試點了首個養(yǎng)老地產(chǎn)項目“萬科幸福匯”，隨后又在北京的歡樂城、青島及廣東清遠北部的萬科城設計規(guī)劃了老年地產(chǎn)項目，進而在杭州萬科良渚文化村開發(fā)了老年公寓“隨緣嘉樹”項目。“隨緣嘉樹”項目依托良渚文化村，采取“養(yǎng)老組團+大型社區(qū)”開發(fā)模式，從產(chǎn)品設計到服務配套及樣板區(qū)體驗，被業(yè)內(nèi)認為是萬科首個真正意義上的養(yǎng)老地產(chǎn)項目。經(jīng)過多年探索，萬科已經(jīng)明確養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的基本方向：把機構養(yǎng)老向社區(qū)化、家庭化方向延伸拓展；以養(yǎng)老機構（主要為護理型）為平臺。輻射具有居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老需求的社區(qū)家庭；養(yǎng)老設施建設與社區(qū)服務配套相結(jié)合，實現(xiàn)“平臺開放，資源共享”。基于此，萬科逐漸形成了社區(qū)嵌入式小型機構、城市養(yǎng)老服務綜合體和全齡化養(yǎng)老服務社區(qū)“三位一體”大養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營模式。

第二，公立醫(yī)療機構及上市公司醫(yī)療衛(wèi)生板塊，響應政府主導的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策方向，積極布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)戰(zhàn)略。是引領中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)異軍突起不可或缺的生力軍，也是中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)長期可持續(xù)發(fā)展的重要生長點。

在傳統(tǒng)體制下，醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構一樣，都是按照條條塊塊各自為政官辦的，前者屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，后者屬于民政系統(tǒng).二者在行政上是互相獨立、自成系統(tǒng)，醫(yī)院里不能養(yǎng)老，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，一些老年病的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人需要常年治療和看護，往往不得不經(jīng)常無奈無助地在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間疲于奔命。這樣既耽誤老人正常治療保健，也增加了家屬子女負擔。而不少有特權、有行政級別、有公費醫(yī)療保障的患病老人把臨床醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了長期“押床”的常住專業(yè)戶，又進一步加劇了本來就稀缺緊張的公共醫(yī)療資源。使真正需要住院治療的普通老百姓住不進去。在這種情況下，怎么實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進行有效整合。將“醫(yī)”即醫(yī)療康復保健服務（包括健康咨詢、體檢、診治、護理、大病康復護理及臨終關懷服務等）與“養(yǎng)”即老人生活照護服務（包括精神心理、文化娛樂和養(yǎng)生保健等）有效對接，就成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展一個現(xiàn)實而重大的戰(zhàn)略課題。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的核心要訣，可簡單地歸納為八個字，即“有病治病、無病療養(yǎng)”。就是把醫(yī)院和養(yǎng)老院合二為一，讓老年朋友在養(yǎng)老的同時，得到充分的醫(yī)療保障。其大致有如下四種方式：（1）原有醫(yī)療衛(wèi)生機構。包括醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心，結(jié)合公立醫(yī)院改革，轉(zhuǎn)變成康復醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性養(yǎng)老醫(yī)療服務。（2）原有養(yǎng)老機構增設醫(yī)療服務資質(zhì)，按照醫(yī)務室、護理站配置標準，凡有醫(yī)生和護士者就可以申請醫(yī)務室，有條件的還可以開設老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護理醫(yī)院和康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。（3）醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構協(xié)議合作，將養(yǎng)老院建在社區(qū)服務中心附近，并將醫(yī)療衛(wèi)生服務中心設在老年社區(qū)內(nèi)，醫(yī)護人員定期上門巡診，遇到緊急情況及時處理和轉(zhuǎn)診。（4）依托虛擬化醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，推行社區(qū)家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務。

第三，在很不完善、漏洞百出的基本養(yǎng)老社會保險體制大環(huán)境下，在傳統(tǒng)業(yè)務競爭日趨激烈、深滬股市熊長牛短和政府加大相關政策支持力度等多元因素綜合作用推動下。人壽保險公司轉(zhuǎn)向投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域成為大勢所趨。

眾所周知，相對于其他產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有投資回收期長（養(yǎng)老地產(chǎn)回報期至少在8年以上）、投資經(jīng)營利潤率低、需要長期低成本資金支持的特點，但長期以來國內(nèi)融資渠道不暢，融資難、融資貴問題制約新型養(yǎng)老業(yè)態(tài)的形成。就保險業(yè)方面來看，大部分保險資金投資具有長期穩(wěn)定性（保險期限大多在10年以上），提高具有較好收益性和穩(wěn)定性的不動產(chǎn)投資占比，是保持和不斷提升保險資金投資收益率的重要途徑之一，有穩(wěn)定可持續(xù)預期收益且具備物業(yè)增值空間的養(yǎng)老不動產(chǎn)，為人壽保險投資商利用金融組合工具融通資金，吸引包括養(yǎng)老社區(qū)客戶資金在內(nèi)的社會資金創(chuàng)造了條件。但是，在銀行存款、債券和權益投資（股票和基金）三大險資投資領域中，前兩者雖然較為穩(wěn)定但投資收益率較低，而權益投資穩(wěn)定性較差。特別是近年來深滬股市熊長牛短，整體拉低了保險資金的投資收益率。而且，隨著傳統(tǒng)保險業(yè)務競爭日趨激烈，保險銷售成本不斷上升、保費收入增幅趨緩，急需拓展短期內(nèi)沒有盈利壓力的養(yǎng)老社區(qū)長期資產(chǎn)投資項目。鑒于此，人壽保險公司將養(yǎng)老社區(qū)居住資格及所需費用與其固有客戶投保需求掛鉤。實現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)與保險產(chǎn)品互動互融，可以形成綜合產(chǎn)品解決方案。有效滿足客戶的保障需求和理財需求，并將客戶的資金長期黏著在保險資金池內(nèi)。通過投資養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，與保險主業(yè)協(xié)同發(fā)展以及有效整合產(chǎn)業(yè)形態(tài)和各類商業(yè)行為，構建集金融服務與實體服務為一體的綜合服務體系，為客戶提供生命周期全程化無形性資產(chǎn)服務，涵蓋養(yǎng)老、醫(yī)療、護理等在內(nèi)的全方位生活支持，不僅大大降低未來醫(yī)療和護理費用風險，也可以降低養(yǎng)老運營管理成本，緩解養(yǎng)老融資難、融資貴帶來的壓力。近年來包括中國平安、合眾人壽、中國太平、新華人壽、中國人壽、泰康人壽及合眾人壽等在內(nèi)的國內(nèi)各大人壽保險公司，紛紛進軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域，并取得了一系列初步運營成果。

第四。在數(shù)字互聯(lián)網(wǎng)“世界變平了”及中國快速城鎮(zhèn)化及逆城鎮(zhèn)化轉(zhuǎn)型的大背景下，主要定位于健康活躍老年群體并與酒店旅游業(yè)及療養(yǎng)基地或養(yǎng)老地產(chǎn)密切相關的季節(jié)性休閑養(yǎng)老、旅游度假式養(yǎng)老和健康養(yǎng)生性養(yǎng)老，成為標志中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)流動性發(fā)展的新業(yè)態(tài)和新趨勢。

隨著養(yǎng)老衛(wèi)生健康水平的不斷提高，伴隨人口老齡化的同時，一方面，人口預期壽命也在不斷延長，老年群體的健康狀況也在不斷好轉(zhuǎn)，六七十歲乃至八九十歲依然“活蹦亂跳”的健康活躍老人也越來越多；另一方面，當今網(wǎng)絡數(shù)字化時代“世界變平了”。隨著交通運輸及通訊業(yè)的蓬勃發(fā)展。特別是中國正處于陜速城鎮(zhèn)化等多重轉(zhuǎn)型期的宏觀大背景下，人口流動無論是頻度還是規(guī)模都越來越大，老年群體隨子女遷徙、旅游養(yǎng)生、出國進城或回國返鄉(xiāng)等“異地養(yǎng)老”情況也越來越普遍，由此形成跨區(qū)域流動、旅游度假養(yǎng)生及候鳥遷徙式等一系列異地養(yǎng)老新業(yè)態(tài)。這種“活躍流動性”養(yǎng)老業(yè)態(tài)，往往需要有雄厚的家庭經(jīng)濟基礎。老人絕大多數(shù)年齡偏低，有配偶，健康狀況良好，有支付能力、文化程度相對較高，生活能夠完全自理；同時，這種新業(yè)態(tài)的異地養(yǎng)老，對氣候等自然環(huán)境有特殊的要求，一般是冬無嚴寒、夏無酷暑、風景秀麗的陽光地帶或度假勝地。而且具備醫(yī)療服務設施齊全、通訊交通條件便利等因素。近十余年來，海南、青島、大連、福建和廣州等沿海發(fā)達地區(qū)，異地養(yǎng)老、候鳥式移動養(yǎng)老需求不斷增加。在這樣的背景下，各級政府有關部門也已著手推行互動式異地養(yǎng)老試點。并對相關養(yǎng)老機構軟硬件設施、社區(qū)環(huán)境、交通條件及人性化服務等方面進行綜合性考核評估，逐步建立健全統(tǒng)一的服務標準、服務承諾和安全保障體系，以及醫(yī)療、.保險、法律、信息服務等一系列配套服務體系，為異地養(yǎng)老的老人提供接待、度假、醫(yī)療康復、老年群體聚會和探親訪友等養(yǎng)老服務。在各地政府優(yōu)惠政策支持下，一些以旅游地產(chǎn)、養(yǎng)生地產(chǎn)見長的養(yǎng)老機構紛紛嘗試各種類型的異地養(yǎng)老新業(yè)態(tài)，并取得了一些初步成果，但在實際運營中由于集資化傾向也導致一系列矛盾和問題。

第五，隨著年齡的增長。物質(zhì)層面的欲求越來越淡化。而對于豐富多彩的精神生活需求反而越來越多、越來越高，特別是中國這樣具有悠久而彌新上學傳統(tǒng)的老齡化社會。選擇去上老年大學，或去教老年大學，以進一步提高生活技能、陶冶精神情操、聚會社交老友，并增強自身人生價值的存在感和成就感，孕育著中國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)高端化發(fā)展的巨大商機。

老年大學，作為一種開放性、社區(qū)性、養(yǎng)老性的文化教育機構，其辦學方式非常靈活，既有固定場所集中授課，也能遠程授課，授課內(nèi)容也是五花八門。在各級民政部門的規(guī)制管理下。各地特別是大中城市的老年大學機構設置。逐漸形成了一種大規(guī)模、廣覆蓋格局，如北京、上海和天津等直轄大城市，幾乎各個區(qū)縣都有類似老年大學的開放性組織機構設置，而且還形成了一種全市性的龍頭老大規(guī)范機構。從長遠發(fā)展來看，傳統(tǒng)基于行政性主導的老年大學運作模式，必須引進社會力量、民間資本走市場化、產(chǎn)業(yè)化開放發(fā)展之路。綠城烏鎮(zhèn)雅園，首創(chuàng)學院式頤樂養(yǎng)生養(yǎng)老模式，基于差異化競爭戰(zhàn)略優(yōu)勢，與雅達國際共同開發(fā)打造“烏鎮(zhèn)國際健康生態(tài)產(chǎn)業(yè)園”。并整合集團旗下各領域高端資源和跨界資源。特別鎖定中高層老年客戶群，打造一站式養(yǎng)生養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，成為老年大學多元化、市場化、產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)型發(fā)展的一個典型事例。

四、前沿引領基點：導入CCRC的“準太陽城”養(yǎng)老社區(qū)開發(fā)模式

近年來。美國CCRC及“太陽城”養(yǎng)老社區(qū)開發(fā)模式，以其精準化的客戶和產(chǎn)品市場定位和精細化的復合型社區(qū)養(yǎng)老服務體系，備受國際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)界推崇、模仿和追隨，自然也成為中國本土養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的引領方向和前衛(wèi)導向。

“退休人員持續(xù)照料社區(qū)”（Continue Care of Retirement Community，CCRC）及“太陽城”（SUN CITY），是美國已有百年歷史、遍及全美各州、發(fā)展得相當成熟和完善。聞名全世界的大型復合養(yǎng)老社區(qū)。CCRC復合式服務覆蓋全齡老人群體，包括自助型健康老人（多在55-65歲之間）、輔助型需要康復輔助護理老人（多在65-75歲之間）及特護型老人（多在75歲以上），處于不同生理年齡階段、健康狀況有差異的老年群體。不需要搬家就可以在CCRC中完成1/3的人生旅程。而各種類型和規(guī)模的“太陽城”，基于“您的社區(qū)您的家，社區(qū)就是您的家”核心理念開發(fā)運營，限定55歲以上的老人才能入住，專為健康活躍老人提供會所、戶外運動設施及社區(qū)商業(yè)中心。由于CCRC與“太陽城”大都屬于養(yǎng)老住宅開發(fā)性質(zhì)。目標客戶定位精準，前期投入成本低，資金使用效率高，開發(fā)風險小，對于城市基礎設施較健全、基本養(yǎng)老保險體系較為完善的發(fā)達國家或地區(qū)來說，這種大型復合型社區(qū)化養(yǎng)老運營模式，很有大規(guī)模推廣應用價值和借鑒意義。

毫無疑問，對于中國這樣正處于轉(zhuǎn)型期“未富先老”的發(fā)展中大國來說，地產(chǎn)商學習借鑒并導人實施美國CCRC和“太陽城”先進養(yǎng)老開發(fā)運營管理經(jīng)驗，是很有必要又具有廣闊拓展空間的。通過導入CCRC精細化服務理念、建設“準太陽城”這樣的大型復合養(yǎng)老社區(qū)，服務商可以在同一社區(qū)中，針對老人不同生理年齡階段及不同養(yǎng)老需求，為老人提供全齡化健康管理、護理和醫(yī)療服務等基本養(yǎng)老需求；與此同時，也可以通過出租、銷售或會員費等多種形式迅速回籠資金，以值得客戶信賴的管理和服務品牌贏得市場并獲得應有經(jīng)營收益。

但是，導入CCRG和“太陽城”先進養(yǎng)老開發(fā)理念及運營管理模式，需要綜合考慮中國特殊國情。現(xiàn)階段，中國還未進入客戶細分化、服務精細化的老年社區(qū)開發(fā)市場發(fā)展階段，大多數(shù)老年人傳統(tǒng)上還是希望老少三代同堂、不能同堂最好也能居住在一個小區(qū)內(nèi)，所以，養(yǎng)老社區(qū)不可能像美國“太陽城”那樣是老年人聚集區(qū)，而應該是適宜不同年齡人群混合居住，形成多元化、多戶型產(chǎn)品形態(tài)設計，涵蓋老人專用的設施設備、生活用品，老年大學，醫(yī)療、康復、護理、家政服務等多環(huán)節(jié)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈，同時能夠滿足健康老人、半護理老人和全護理老人不同需求的復合型社區(qū)。這就帶來一個將“養(yǎng)老社區(qū)”與“普通社區(qū)”在功能定位上如何區(qū)分并有效融合的問題。總的來說，地產(chǎn)商未來基本發(fā)展方向應該是，逐漸將業(yè)務拓展增長點和強化重點放在后開發(fā)階段的復合型服務功能塑造及網(wǎng)絡化服務體系建設上，也就是說，開發(fā)商不能只局限于以“養(yǎng)老地產(chǎn)”為噱頭賣房子，要像萬科集團那樣向養(yǎng)老服務業(yè)轉(zhuǎn)型，認真研究如何在養(yǎng)老社區(qū)中配套必要的養(yǎng)老設施，強化專業(yè)養(yǎng)老服務和護理功能及能力，采取產(chǎn)權銷售、租賃和會員制等多元化商業(yè)運營模式。

概而言之，由于受基本社會養(yǎng)老保險體系還很不完善等特殊國情的制約，中國相關復合型養(yǎng)老社區(qū)建設項目，不適宜照搬大量興建低密度大型社區(qū)、單層單體別墅式高檔建筑的美式做法，應該以適當密度、多層或小高層單體建筑形態(tài)為主，并在社區(qū)內(nèi)特別配套一定醫(yī)療、護理和市政基礎設施及網(wǎng)絡化服務平臺。還要特別注意后開發(fā)社區(qū)物業(yè)及養(yǎng)老服務軟件建設工作，形成一種廣覆蓋、多元社區(qū)化的復合型養(yǎng)老服務體系。

五、結(jié)論

近年來，在“市場化、社會化，小政府、大社會”為基本改革取向的體制轉(zhuǎn)型背景下，中國傳統(tǒng)“家國主義”養(yǎng)老模式難以為繼。伴隨著市場化改革進程、人口老齡化加劇以及“三化”社會轉(zhuǎn)型而來的一系列新常態(tài)日趨明顯，“銀發(fā)市場需求膨脹”已經(jīng)成為不言自明、眾所周知的宏觀預期及商業(yè)秘密。牢牢把握中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展總體格局的三個基點，推動傳統(tǒng)行政主導養(yǎng)老事業(yè)轉(zhuǎn)型，依托銀發(fā)市場厚重基礎，走“養(yǎng)老事業(yè)產(chǎn)業(yè)化”發(fā)展之路：順應養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主流走勢，積極促進地產(chǎn)、醫(yī)療、保險、旅游等社會多元化力量，投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)領域：關注養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)前沿進展，借鑒導入國際先進理念及經(jīng)驗，針對個性化需求形成多元化養(yǎng)老商業(yè)模式，是中國“何以養(yǎng)老”問題的戰(zhàn)略性杠桿解。

（責任編輯：劉艷）