復發性念珠菌性包皮龜頭炎的治療對策

王宇+黃明通+黃志開

[摘要]目的 探究復發性念珠菌性包皮龜頭炎臨床治療方法，提高患者的治愈率，為臨床治療提供參考。方法 選擇2014年11月～2016年9月來我院治療的80例復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者，隨機分為對照組和治療組，每組各40例。治療組采用2%硝酸舍他康唑乳膏聯合紅藍光治療，對照組采用硝酸咪康唑乳膏治療。觀察治療效果并記錄不良反應的發生率，于治療后2、6個月分別進行復診，觀察療效。結果 對照組與治療組在治療2周后的有效率分別為100.0%和97.5%，差異無統計學意義（P>0.05）；2個月后治療組和對照組的復發率分別為2.5%和15.0%；治療后6個月治療組和對照組的復發率分別為7.5%和27.5%；治療后2、6個月，兩組復發率比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 2%硝酸舍他康唑乳膏聯合紅藍光治療防治復發性念珠菌性包皮龜頭炎效果顯著，能有效地防止病情復發，值得臨床推廣及應用。

[關鍵詞]復發性念珠菌包皮龜頭炎；治療對策；硝酸舍他康唑乳膏；紅藍光

[中圖分類號] R697.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（c）-0023-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment strategy of recurrent candidal balanoposthitis and improve the patients′ curative rate，so as to provide reference for clinical treatment.Methods Altogether 80 cases of recurrent Candidal balanoposthitis patients who were treated in our hospital from November 2014 to September 2016 were selected and randomly divided into control group and treatment group，with 40 cases in each group；treatment group was treated with 2% Sertaconazole Nitrate Cream combined with red and blue light treatment，control group was treated with Miconazole Nitrate Cream.The curative effect was observed and the incidence of adverse reactions was recorded.The follow-up visit was conducted at post-operative 2 months and 6 months to observe the curative effect.Results The effective rate of control group and treatment group at post-operative 2 weeks was 100.0% and 97.5% respectively，without statistical significance difference （P>0.05）；the recurrence rate of treatment group and control group at post-operative 2 weeks was 2.5% and 15.0% respectively；the recurrence rate of treatment group and control group at post-operative 6 weeks was 7.5% and 27.5% respectively；there was significant difference in the recurrence rate at post-operative 2 weeks and 6 weeks （P<0.05）.Conclusion Combination application of 2% Sertaconazole Nitrate Cream and red and blue light treatment is effective in the prevention and treatment of recurrent Candidal balanoposthitis，which can effectively prevent the recurrence of the disease and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Recurrent Candidal balanoposthitis；Treatment strategy；Sertaconazole Nitrate Cream；Red and blue light

念珠菌性包皮龜頭炎是由念珠菌感染引起的多發于成年男性的皮膚性疾病[1-2]。復發性念珠菌性包皮龜頭炎發生有多種因素。常發生于未行包皮環切的男性，其發病因素主要為局部不衛生、不透氣和包皮垢刺激。研究表明，14%～18%的患者陰莖處攜帶酵母屬真菌屬于正常現象[3]，其在已行包皮環切男性和未行包皮環切男性中沒有存在差異。但有癥狀的感染在未行包皮環切男性中更常見，龜頭與包皮的感染會為免疫缺陷類的疾病的感染提供途徑。潛在的醫學因素也可能參與復發性念珠菌性包皮龜頭炎的形成。如美國醫學研究部門在專項調查的321例臨床患者中，其中185例患者有感染的原因，輕型的念珠菌性包皮龜頭炎有很大比例感染與刺激和其他外部原因有關[4]。此外，糖尿病、性接觸也可誘發復發性念珠菌性包皮龜頭炎[5-7]。目前，對念珠菌性包皮龜頭炎的治療方法較多，治療效果和短期的療效較為顯著。但是，療效持續性不高，容易復發，遷延不愈，給患者帶來了不小的困擾、經濟負擔及極大的生理與心理上的痛苦[8]。本研究旨在采用2%硝酸舍他康唑乳膏聯合紅藍光防治念珠菌性包皮龜頭炎，療效顯著且持續性較高，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年11月～2016年9月來我院皮膚科門診的就診的80例復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者，按就診的奇偶先后順序隨機分為對照組和治療組，每組各40例。對照組患者年齡16～55歲，平均（33.5±8.6）歲；病程1個月～16年，平均（5.30±0.28）年；包皮過長38例，包莖2例。治療組患者年齡15～56歲，平均年齡（33.3±8.2）歲，病程1個月～15年，平均（5.80±0.23）年；包皮過長37例，包莖3例。兩組患者2個月內均未服用過抗真菌藥物或注射過抗真菌藥物制劑。兩組患者年齡、病程及包皮過長等因素比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循知情同意的原則，且得到了醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1檢查方法 將少量標本置于載玻片，加1滴10% KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上快速通過2～3次，溶解角質后首先在低倍鏡下檢查有無菌絲和孢子，然后在高倍鏡下觀察菌絲和孢子的位置、形態、特征、大小等。

1.2.2治療方法 治療組采用2%硝酸舍他康唑乳膏（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準字20030918），Bid，連續2周，同時用紅藍光聯合照射治療患處，應用ML-1201型LED光波治療儀，其中藍光波長470 nm，紅光波長625 nm，距離為1.0～4.0 cm，15 min/次，1次/d，連續10 d。對照組采用外用硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H61020001），2次/d，連續2周。對于所有包皮龜頭有糜爛、滲出的患者先用0.02%呋喃西林溶液濕敷，2次/d，每次25 min，待皮損無滲出后再外用藥膏；同時口服伊曲康唑200 mg/d，連續1周。兩組患者在治療的過程中避免性交[9]。

1.3觀察指標

觀察療效并作相應的不良記錄，治療結束后2、6個月進行復診，觀察療效。

1.4療效判斷標準

治愈：自覺癥狀和體征完全消失，真菌鏡檢顯陰性；有效：癥狀和體征消退>70%，真菌鏡檢陰性；好轉：癥狀和體征消退30%～70%，真菌鏡檢顯陽性；無效：癥狀和體征消退<30%，真菌鏡檢顯陽性[10-12]。有效率=（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后效果的比較

治療2周后治療組和對照組的有效率分別為100.0%和97.5%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后2個月治療組和對照組的復發率分別為2.5%和15.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療后6個月治療組和對照組的復發率分別為7.5%和27.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發生情況的比較

兩組患者在治療期間均未出現不良反應，復查肝腎功能均無異常。

3討論

包皮龜頭炎是皮膚科較為常見的一類疾病，該疾病會對患者及性伴侶造成較大的困擾，從而影響正常的夫妻關系。臨床研究表明，復發性念珠菌性包皮龜頭炎相關誘發危險因素諸多，臨床上無確切的治療方案。念珠菌屬于一類條件致病菌，可基于男性外生殖器部位中的皮膚黏膜上寄生，在機體抵抗力下降時，繁殖數量便會增加，進而出現皮膚黏膜炎癥。復發性念珠菌性包皮龜頭炎影響患者及其性伴侶的健康[13]。

針對復發性念珠菌性包皮龜頭炎患者，現代臨床醫學并沒有明確的治療方案，有學者研究表明：氟康唑片聯合改性幾丁質噴霧劑治療復發性念珠菌性包皮龜頭炎有較為顯著的療效[14]。同時，也有學者表明：微波聯合聯苯芐唑治療念珠菌性包皮龜頭炎的療效顯著，總有效率為86.7%[15]。在上述基礎研究的支持下，此次研究提倡外用2%硝酸舍他康唑乳膏聯合紅藍光照射治療，利用舍他康唑抑制真菌細胞壁麥角固醇的合成抑制真菌，同時利用藍光的抗菌抗炎作用及紅光的皮損修復作用，促進皮膚恢復或細菌真菌數量減少。其優點主要有兩方面，一方面能夠清除念珠菌、控制病情惡化；另一方面還可以起到恢復受損皮膚、使病情好轉，從而最大程度的減小復發的概率。本次研究中，治療后2、6個月治療組和對照組的復發率分別為2.5%、7.5%和15.0%、27.5%，差異有統計學意義（P<0.05），同時該治療未出現明顯不良反應較高，安全性較高。

綜上所述，2%硝酸舍他康唑乳膏聯合紅藍光治療防治復發性念珠菌性包皮龜頭炎的效果顯著，能有效防止病情復發，值得臨床推廣及應用。

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（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：任 念）