困了，卻還不想睡？ 試試心理調整：用行為療法調節晚睡強迫癥

原創 2017-06-19 陳金偉 醫食參考

晚睡強迫癥重在心理治療，因晚睡強迫癥主要是由心理社會方面的因素引起，故心理調整乃至治療對晚睡強迫癥十分重要。

醫學心理學的理論認為，行為療法是治療晚睡強迫癥的首選，它可幫助患者認識到自己對責任的過高要求，糾正患者對危險的過高評估，消除誘發焦慮、強迫晚睡的行為以及由此產生的負性情緒。

行為治療又稱矯正或學習療法，它是根據行為學習及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。

行為治療的一般過程包括確定問題行為的原因、確定矯治目標、制定治療方案和患者自身投入。類型有應答性行為療法、操作性行為療法、替代學習療法和自我調控技術。具體治療方法如下：

系統脫敏法

用在晚睡強迫癥治療為：可在患者晚睡（一般為晚上11點以后）工作、學習或家務勞動時，由患者本人（或由他人配合）給予熄燈、拔掉網線、收繳學習資料、剝奪家務勞動工具、單房間強制性斷電或患者自我擰痛皮膚肌肉（須用力，可由他人配合）等不良刺激。

進行多次刺激后，患者對過晚工作、學習或家務勞動產生厭惡、恐懼情緒，且泛化為對導致晚睡的工作、學習和家務勞動環境產生厭惡、恐懼，不愿過晚從事上述事務，形成實驗性神經癥。

一段時間（約1周）后，患者重新回到晚上工作、學習或家務勞動環境，11點前不給予上述刺激，最后可恢復到在晚間工作、學習或家務勞動不超過11點而上床睡覺。

沖擊法

又稱“灌滿法”，是治療開始就使患者處于他所懷疑、懼怕、不安的環境中，如果并沒有真正令他擔心的事情發生，懷疑、懼怕、不安便會減輕而漸漸消失。

如：在晚上完成工作、學習或家務勞動后，命令自己排除晚睡強迫癥觀念和晚睡強迫癥行為，自我評價“工作做得很好”“作業答題正確”“家務井井有條”，等到次日（或過一段時間以后）看看“可怕”的事情有沒有發生（這種患者做事要求完美，所以大多數時候不會有“可怕”的事發生）。當自我評價兌現后，他們的晚睡強迫癥便會自然消失。

標記獎勵法

是采取獎勵的方法增強所期望的行為，并用不強化（不注意、不鼓勵）的方法使已經建立的不良行為逐漸消失的一種方法。本法需由家人密切配合。

目標明確——以晚睡強迫癥每停止一晚作為獲獎標準。

獎勵標記——根據晚睡強迫癥患者的喜好給予口頭表揚、物質鼓勵、真正錢幣等以激起其獲得獎勵的興趣。

堅持兌現——所應允的獎勵標記兌現一定要堅持實現，也不能因個別偶然情況而隨意變動，以此來促進堅定的行為趨向。

放松法

又名“松弛訓練”，是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。

漸進性放松——又稱“肌肉松弛法”是通過肌肉反復的緊-松循環練習，促使肌肉放松和大腦皮層喚醒水平下降的一種放松方法。

取舒適的坐位或臥位，循著軀體從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5～10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺；再迅速地完全松弛30～40秒，同時深呼氣和體驗松弛的感覺。

如此反復進行，也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到20分鐘，可根據訓練肌群范圍靈活運用。本療法無禁忌癥，老少皆宜，已廣為應用。

自主訓練——又稱“自律、自生、自發訓練”本法有6種標準程式，即沉重感（伴隨肌肉放松）；溫暖感（伴隨血管擴張）；緩慢的呼吸；心臟慢而有規律的跳動；腹部溫暖感；額部清涼舒適感。

訓練時在心理醫生指導語的暗示下，患者緩慢地呼吸，從頭到足的逐個部位體驗沉重、溫暖的感覺，即可達到全身放松的目的。

也可根據病情選做某一部位或某一程式，如對伴有高血壓的晚睡強迫癥者加做前額清涼感訓練；對伴有胃腸不適的晚睡強迫癥者加做腹部溫暖感訓練（潰瘍病活動期除外）；對伴有心動過速的晚睡強迫癥者加做心臟訓練，在治療晚睡強迫癥的同時可提高冠心病的治愈率，鞏固療效。

晚睡強迫癥癥狀嚴重時，也可酌情配合藥物治療（如在醫生或藥師的指導下口服氯米帕明、舍曲林、文拉法新、丁螺環酮或安定等藥物；對于難治性晚睡強迫癥者還可配合心境穩定劑如碳酸鋰等），必要時請精神外科給予手術治療（如采取扣帶回前部切斷術）。