舒適護理在消化內鏡診療中的臨床應用

黃景云

【摘要】 目的：評價舒適護理在消化內鏡診治手術中的應用價值。方法：以2015年1月-2016年7月消化內科內鏡中心收治的90例患者作為研究對象，采用隨機數字表達法分為對照組及觀察組，各45例，分別給予常規護理及舒適護理，對比不良事件發生情況、患者對護理質量評價。結果：觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者對就診環境、服務態度、軀體舒適、護理專業性滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消化內鏡診療過程中采用舒適護理，可降低不良事件發生風險，獲得患者好評。

【關鍵詞】 舒適護理； 消化內鏡； 手術； 護理質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0068-03

消化內鏡已成為消化科診治疾病的重要手段，隨著內鏡技術的進步、器械的改良，其適應證仍在不斷擴大[1]。消化內鏡診治仍屬于手術范疇，具有創傷性，即使是經自然腔道入路，但仍存在相關并發癥，需要麻醉下操作，部分患者甚至需要全麻下操作[2]。另消化內鏡常用于惡性疾病的診治，患者明確診斷前可能有較大的心理負擔[3]。消化內鏡手術對護理質量提出了較高的要求。舒適護理與現代護理重視心理、病理、社會環境需求滿足的理念不謀而合。本次研究試評價舒適護理在消化內鏡診治手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年7月消化內科內鏡中心收治的90例患者作為研究對象，納入標準：（1）知情同意；（2）認知精神正常；（3）ASA風險等級Ⅰ～Ⅱ級；（4）非急診手術；（5）年齡18～79歲。排除標準：（1）腫瘤外科，惡性腫瘤患者；（2）拒絕參與研究；（3）內鏡檢查禁忌證，如極度虛弱、過度肥胖、哺乳期妊娠期女性、肺心病等。其中男53例，女37例，年齡18～94歲，平均（56.3±10.4）歲，BMI（23.4±2.5）kg/m2；受教育年限（10.5±3.1）年；基礎性疾病53例，頜面頸部異常或畸形10例，鼾癥24例，合并胃食管反流病病史16例；胃鏡檢查聯合定性診斷或療效評估56例、胃鏡下止血34例；初次接受胃鏡檢查56例；無痛檢查72例；聯合腸鏡檢查10例。采用隨機數字表法分為對照組及觀察組，各45例。兩組年齡、性別、檢查目的、合并癥、檢查不利因素、受教育年限、檢查史等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，落實胃鏡檢查路徑、胃鏡止血護理路徑。病房內主要開展檢查的宣教、檢查前準備、檢查后監護等工作。在確認符合適應證、無禁忌證后，進行檢查前的宣教，在檢查前1～2 h開展。按時間規定，做好檢查前的準備，檢查前20 min口服20 000 U糜蛋白酶+1 g碳酸氫鈉+50 ml溫水+含祛泡劑和局麻劑胃鏡膠10 ml。觀察監護5 min，無異常，建立靜脈通路。對于無痛胃鏡者，配合做好麻醉的準備，檢查過程中做好頭部體位管理。檢查后全程陪伴，待患者蘇醒后，安撫患者。普通的檢查患者，可臥床休息1～2 h，若無異常普通檢查者可在2 h出院，檢查后1 h可進食。對于以消化道出血等疾病入院的患者，則需要給予對癥護理，如禁水食、用藥護理、癥狀觀察等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上，應用舒適護理指導臨床護理工作。主要包括以下幾個部分。（1）軀體舒適。①影響消化內鏡檢查患者軀體舒適的問題主要包括穿刺性侵入操作所操縱的不適，內鏡操作過程中造成的喉部不適，需要麻醉的患者相關不良反應，原發病本身造成的軀體癥狀，可能出現的繼發性損害如跌倒。②規范、輕柔操作，采用無痛穿刺技術，在進行穿刺等操作時，可以與患者交談，做好操作前的告知，操作時轉移患者的注意力，避免二次操作。③針對內鏡操作可能帶來的喉部不適，做好檢查的病史評估，做好檢查時的頭頸部管理，做好醫師的配合、提示工作，對于未進行無痛胃鏡的患者做好術中體位管理，通過術前宣教、術中安撫提高患者的依從性。④針對麻醉相關不良反應，做好對癥處置。⑤針對原發病采用恰當的護理干預技術，如穴位按摩、耳穴按壓等，減輕患者的疼痛感受。⑥對于可能出現的跌倒等繼發性損害，做好安全管理，無痛胃鏡檢查后患者需立即臥床休息，若有意識障礙需做好陪護。（2）心理舒適。①對檢查前的焦慮、緊張情緒，部分患者甚至可出現恐慌情緒，患者擔心的主要問題為檢查的安全性、檢查結果不良，檢查可能出現心血管事件，胃癌等惡性腫瘤對患者是重大的打擊，此外部分疾病如消化道出血，具有致死性，患者可能擔心胃鏡下止血效果欠佳。②做好認知-行為教育，檢查前開展，強調良好心態的必要性，不良情緒反而不利于檢查，增加檢查的風險。③日常護理過程中，善用積極性語言，抓住積極性信息，如“您還年輕，這么年輕惡性病變的風險還是很低的”“您身體狀態不錯”“無痛胃鏡檢查時間非常短”[4-5]。④傳授患者肌肉放松訓練，也可配合閱讀、看視頻、游戲放松心態，排解負面情緒。⑤注意解決焦點問題，與患者做好溝通，了解患者擔心的焦點問題，如擔心惡性病變，需通過健康教育提高患者對惡性疾病的認識，不要過分擔憂。⑥對于內鏡檢查結果不良的患者，如病理檢查為惡性病變者、萎縮性胃炎癌前病變、胃潰瘍表現無明顯改善的患者，需做好強化心理支持，必要時采用靈性護理，管理采用儀式性、無意識敘述等方法排解負面情緒。⑦發揮家屬的支持作用，鼓勵家屬陪護，傳授家屬的心理支持技巧。⑧在日常護理過程中，體現出對患者的關心愛護。（3）環境舒適。①確保安靜的就診環境，嚴格控制室內的溫濕度。②做好人員的管理，創造和諧的人文環境，護士嚴格做好禮儀、儀態、著裝的要求，體現出專業化。

1.3 觀察指標

（1）不良事件發生情況。（2）患者對就診環境、服務態度、軀體舒適、護理專業性進行評價，非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別賦值為4～0分。分值越高說明患者滿意度越高。

1.4 統計學處理

使用Excel表記錄數據，SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法檢驗是否符合正態分布，若符合則采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher精確性檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對服務質量滿意度比較

觀察組患者對就診環境、服務態度、軀體舒適、護理專業性滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現代護理越來越重視整體需求的滿足，在過去內鏡診療護理更重視檢查前準備、檢查后早期監護，內鏡診療的時間并不長，追求效率，患者可能有較強的軀體、心理、環境不適，出現心理應激、并發癥等不良事件。以最常見的無痛胃鏡為例，主要用于胃潰瘍的診斷、內鏡下止血等操作，存在一定的風險，特別是在置鏡時，容易導致喉部不適，吸煙史、飲酒史、高血壓病史、心臟病史等都增加并發癥發生風險。初次檢查者表現出較強的恐懼，對于胃鏡進行活檢病理檢查的患者，可能擔心惡性病變，有較強的心理負擔。舒適護理通過滿足患者軀體、心理、社會環境需求，有助于控制應激，從而降低不良事件發生風險。本次研究后，觀察組不良事件發生率為6.7%，低于對照組的31.1%，同時患者對就診環境、服務態度、軀體舒適、護理專業性滿意度評分均顯著提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明舒適護理確實可降低檢查的風險，獲得患者好評。當然舒適護理對護士的能力、護理管理提出了更高的要求，客觀上增加了照料的負擔，應選擇性應用，規范化、程序化，從而提高護理的工作效率[6-8]。

綜上所述，消化內鏡診療過程中采用舒適護理，可降低不良事件發生風險，獲得患者好評。

參考文獻

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[2]鮑曼曼，夏致華，林正燕，等.無痛胃鏡檢查的護理風險管理[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（6）：737.

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