基于羅伊適應模式護理對缺血性腦卒中患者遵醫行為及自我效能感的影響

楊沙

【摘要】 目的：分析基于羅伊適應模式護理對缺血性腦卒中（CIS）患者遵醫行為及自我效能感的影響。方法：選取筆者所在醫院2013年

2月-2016年9月收治的70例缺血性腦卒中患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），對照組給予常規護理，觀察組給予基于羅伊適應模式護理，比較兩組遵醫行為與自我效能感綜合量表（GSES）評分。結果：觀察組遵從度為97.14%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（字2=8.737，P<0.05）；觀察組干預后GSES評分與對照組相比，明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：基于羅伊適應模式護理可改善缺血性腦卒中患者遵醫行為情況，提高患者自我效能感。

【關鍵詞】 羅伊適應模式； 自我效能感； 遵醫行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0082-02

缺血性腦卒中（Cerebral ischemic stroke，CIS）是腦循環障礙引起局限性、彌漫性腦功能缺失綜合癥，具有較高致殘率和病死率，幸存下來患者中約80%以上伴有肢體、神經功能殘疾，嚴重降低患者生活質量，如何為此類患者提供科學全面護理，促進其肢體、神經功能恢復成為護理工作中重要課題[1]。有關資料指出，卒中后遵醫行為情況與CIS患者預后密切相關，所以給予CIS有效護理干預是必要的[2]。本研究選取筆者所在醫院收治的70例CIS患者，對比分析基于羅伊適應模式護理應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年2月-2016年9月收治的70例CIS患者，采用隨機數字表法分為觀察組（n=35）和對照組（n=35）。其中觀察組男16例，女19例，年齡60～80歲，平均（69.98±7.25）歲；對照組男18例，女17例，年齡58～79歲，平均（68.85±8.32）歲。所有患者均符合CIS診斷標準[3]，意識清醒、簽署知情同意書，自愿加入本研究；同時排除意識混亂或休克患者、合并精神疾病患者、合并抑郁癥者。本研究經筆者所在醫院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理，如健康教育、飲食指導、病情觀察等。

1.2.2 觀察組 實施基于羅伊適應模式護理干預措施。根據羅伊適應模式理論，分6個步驟完成護理干預。（1）一級評估：通過一對一交談、觀察等方式，對患者相互依賴、生理功能、角色功能、自我概念等進行評估，明確其行為性質，即是否為適應性行為。（2）二級評估：識別并收集主要刺激、相關刺激、固有刺激，確定各種不適應刺激。（3）診斷：以4個效應器為原則，分類歸納刺激引起行為反應，包含情感障礙、生理因素、社交受限、角色適應不良。（4）制定目標：將無效反應改為適應性反應。（5）措施：①心理護理。CIS患者常因擔心疾病而伴有焦慮、抑郁情緒，應與其進行溝通交流，了解產生情感障礙原因，并采取針對性措施予以開導和疏解。②控制基礎疾病。CIS患者常合并糖尿病、高血壓、高血脂癥等，作為一種刺激源，其可加重患者病情，故應針對患者疾病類型，給予基礎用藥護理，同時督促患者按醫囑用藥，改善患者生理狀態。③親情護理。CIS患者可因疾病限制而縮小社交范圍，可與其親人進行溝通交流，囑咐親屬多給予患者關懷，盡可能減少社交受限對患者影響。④健康教育。CIS患者由健康人轉變為病患，常難以適應這一變化，應引導患者正確認識疾病，保持樂觀態度。（6）評價：應用護理程序對以上護理步驟進行評價，根據評價結果完善干預措施。

1.3 觀察指標

（1）干預期間根據患者表現，將遵醫行為分為完全遵從、一般遵從、不遵從，遵從度=（完全遵從+一般遵從）/總例數×100%。干預期間嚴格按照醫囑，能夠定時進行規范改進者評定為完全遵從；干預過程中基本遵從醫囑，發生1次或2次不規范行為者評定為一般遵從；干預過程中經常不遵從醫囑者評定為不遵從。（2）采用自我效能感綜合量表（GSES）評價兩組干預前和干預后自我效能感，分值與自我效能感成正比[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預期間遵醫行為情況比較

檢驗可知，觀察組遵從度為97.14%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（字2=8.737，P<0.05），見表1。

2.2 兩組自我效能感比較

檢驗可知，觀察組干預后GSES評分高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組干預前后GSES評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后GSES評分與對照組相比，明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

CIS可由貧血、低血壓、心搏驟停、腦動脈痙攣、血栓、大腦中動脈栓塞等原因引起，在以上誘因下，機體無法適應腦缺血缺氧情況，表現出共濟障礙、感覺障礙、吞咽困難、失語等癥狀，嚴重影響患者日常生活，并危害患者生命健康，因此規避各種不利因素刺激對患者至關重要。

長久以來，眾多學者和醫師投入大量精力于如何促進CIS患者恢復。羅伊適應模式是一種相對新穎的護理干預方法，但關于其護理研究報告不多。羅伊適應模式是由美國護理學家Roy于20世紀70年代提出，其認為人的生命是對內外環境各種刺激不斷適應過程，因此將人作為一個整體適應系統看待，而給予護理目的是減少不利因素對患者刺激，促進病患對生理功能、自我概念、相互依賴、角色功能適應性，提高其健康水平[5]。劉小平等[6]將Roy（羅伊）適應模式應用于妊娠高血壓患者中，發現患者身心狀態得到明顯改善。朱偉等[7]采用Roy適應模式對腦卒中患者實施護理，發現其生理功能評分得到顯著提高。本研究將羅伊適應模式應用于CIS患者，結果顯示觀察組遵從度97.14%，高于對照組的71.43%，且干預后GSES評分與對照組相比，明顯較高（P<0.05），說明基于羅伊適應模式護理可改善缺血性腦卒中患者遵醫行為情況，提高其自我效能感，這與該護理模式能夠有效規避對患者機體不利因素，并提高其適應能力有關。張娟等[8]研究指出，在羅伊適應模式指導下，護理人員可掌握CIS患者生理功能、角色功能等情況，并明確患者各種適應性行為和不適應性行為，同時根據評估結果制定護理目標和護理措施，可保證患者接受完善、針對性護理干預，從而促進患者恢復。

綜上所述，基于羅伊適應模式護理可改善缺血性腦卒中患者遵醫行為情況，提高患者自我效能感。

參考文獻

[1]梁銀珠，袁潔，袁明珠，等.ROY適應模式在產后抑郁癥患者護理中的應用[J].中國醫藥導報，2014，11（33）：128-131，135.

[2]陳燕，牛魏魏.以羅伊適應模式為指導的護理程序對老年0級糖尿病足患者的應用效果評價[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（9）：1275-1278.

[3]賈建平，陳生弟.神經病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2013：175.

[4]蔡婷婷，曹梅娟.基于羅伊適應模式自我概念評估工具的應用進展[J].中華現代護理雜志，2016，22（16）：2352-2354.

[5]馬芳，白陽娟.羅伊適應護理模式在冠心病介入治療術患者家屬中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（34）：5250-5251.

[6]劉小平，胡秀紅，王海英，等.Roy適應模式對妊娠高血壓疾病患者身心狀態的影響[J].蚌埠醫學院學報，2016，41（1）：109-112.

[7]朱偉，劉從秀.Roy適應模式在腦卒中患者護理中的應用[J].中醫藥臨床雜志，2015，27（10）：1449-1451.

[8]張娟，井坤娟.羅伊適應模式在我國護理領域中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（17）：106-109.