不同劑量奧美拉唑用于非靜脈曲張上消化道出血治療中的臨床效果

曾志強

【摘要】 目的：總結分析在非靜脈曲張上消化道出血中不同劑量奧美拉唑對應的治療效果，從而為臨床治療提供參考。方法：將筆者所在醫院收治的90例非靜脈曲張上消化道出血患者作為本次研究對象，按照入院順序分為觀察組和對照組，各45例，所有患者均采用奧美拉唑治療。觀察組患者采用大劑量治療，對照組患者采用常規劑量治療，回顧分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組和對照組的治療總有效率及不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組止血時間、輸血量與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：非靜脈曲張上消化道出血使用大劑量奧美拉唑治療，能夠在保證治療效果的同時保證用藥的安全性，加快止血速度，降低再出血的發生率，值得推廣應用。

【關鍵詞】 非靜脈曲張上消化道出血； 奧美拉唑； 不同劑量； 臨床治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0106-03

非靜脈曲張上消化道出血屬于臨床較為常見的急癥，嘔血、黑便、面色蒼白及心率加快等均屬于非靜脈曲張上消化道出血的典型癥狀，在不及時治療的情況下，可引起患者失血性休克，嚴重的直接危及患者的生命安全[1]。隨著臨床治療方法的發展，對于非靜脈曲張上消化道出血多采用抑酸藥物實施治療，其中質子泵抑制劑藥物在非靜脈曲張上消化道出血治療中發揮了重要作用，常用的就是奧美拉唑，本文結合筆者所在醫院收治的90例非靜脈曲張上消化道出血患者，就不同劑量奧美拉唑對其的治療效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院收治的90例非靜脈曲張上消化道出血患者作為本次研究對象，按照入院順序分為觀察組和對照組，各45例，所有患者均采用奧美拉唑進行治療，觀察組患者采用小劑量治療，對照組患者采用大劑量治療。觀察組中男25例，女20例；年齡34～72歲，平均（53.6±6.7）歲；出血量500～1300 ml、

平均（893.7±70.5）ml。對照組中男27例、女18例；年齡33～75歲、平均（53.7±6.4）歲；出血量500～1200 ml、平均（885.8±71.1）ml。所有患者經病史詢問、體征檢查及臨床內鏡檢查等，確診為非靜脈曲張上消化道出血。

1.2 方法

一般治療，所有患者在入院后保證絕對臥位休息，呼吸道暢通，及時進行吸氧治療，做好各項生理指標的監測，快速建立靜脈通路，觀察有無活動性出血，根據患者的病情及時補液和補充血容量等。對于明確病因的患者做好原發疾病的治療。在此基礎上所有患者采用奧美拉唑（注射用奧美拉唑鈉，武漢人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20046278）進行治療[2]。

對照組：將40 mg注射用奧美拉唑鈉溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在藥物溶解后進行靜脈滴注，靜脈滴注時間控制在20～30 min，此后每12小時用藥1次，連續治療72 h[3]。

觀察組：將80 mg注射用奧美拉唑鈉溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，在藥物溶解后進行靜脈滴注，靜脈滴注時間控制在20～30 min，此后每12小時用藥1次，連續治療72 h[4]。

治療期間做好患者的常規護理工作，同時密切關注患者的病情變化，出現異常反應應及時向臨床醫生報告。

1.3 觀察指標及評價標準

本次研究中的觀察指標主要有：（1）兩組患者的臨床治療總有效率；（2）不良反應發生情況；（3）止血時間；（4）再出血率。

患者的治療效果參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的內容，將治療效果評價分為顯效、有效和無效，其中顯效：治療后患者臨床嘔血、黑便等典型癥狀全部消失，血壓、心率等指標恢復正常，嘔吐物或糞便潛血陰性；有效：治療后患者臨床嘔血、黑便等典型癥狀基本消失，血壓、心率等指標改善明顯，嘔吐物或糞便潛血陰性；無效：患者臨床典型癥狀、血壓、心率無改變，嘔吐物或糞便潛血陽性。總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組的總有效率略高于對照組，但兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應比較

治療期間，觀察組出現頭痛1例、惡心嘔吐1例，不良反應發生率為4.4%；，對照組出現頭痛1例，不良反應發生率為2.2%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組止血時間比較

觀察組患者平均止血時間為（20.6±1.4）h；對照組患者平均止血時間為（25.4±2.3）h，觀察組止血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組再出血發生率比較

治療后，觀察組發生再出血1例，所占比例為2.2%，對照組發生再出血9例，所占比例為20.0%；觀察組再出血發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

非靜脈曲張上消化道出血在急癥中較為常見，引起該病的原因較多，常見的主要有應激性胃黏膜損傷、上消化道腫瘤、消化性潰瘍及急慢性上消化道黏膜炎癥等。此外，患者存在的凝血機制障礙、肝腎功能障礙及結締組織病變等都有可能會引起非靜脈曲張上消化道出血。由于該病隨著出血量的增加會引起相關的并發癥，嚴重的危及到患者的生命安全，因而對于確診的患者應及時做好止血治療，但是由于胃內有胃酸存在，酸性條件會影響到實際的止血效果，因而在止血治療的同時還需要做好抑酸治療[6]。

對于非靜脈曲張上消化道出血臨床治療方法較多，需要及時幫助患者建立靜脈通道，根據失血量的多少及時做好液體補充，補充血容量，維持患者的液體平衡，完成液體復蘇治療，在液體方面可根據患者情況采用生理鹽水、全血、血漿、等滲葡萄糖溶液等。在止血方面，根據實際情況，可采用內鏡下止血治療、止血藥物使用及抑酸藥物治療等[7]。

在非靜脈曲張上消化道出血治療中抑酸藥物能夠對胃酸發揮抑制，從而提高胃液的pH值，這種條件有助于纖維蛋白凝塊的形成及血小板的聚集，有助于血凝塊的形成，血凝塊能夠發揮止血作用，而且還能避免再出血。在抑酸藥物方面除了組胺H2受體拮抗劑，常用的就是質子泵抑制劑[8]。

本次研究中采用的奧美拉唑就屬于典型的質子泵抑制劑藥物，患者使用該藥物后能夠對H+-K+-ATP酶活性產生抑制作用，從而對胃酸的分泌發揮抑制作用，尤其是奧美拉唑針劑藥物，患者在用藥后，作用更快，藥物能夠對壁細胞頂端膜形成的分泌性微管發揮特異性的抑制，達到抑制胃酸分泌的作用，除了常規對促胃液素、組胺、膽堿及食物等刺激作用下產生的胃酸分泌發揮抑制外，對于部分基礎胃酸的分泌同樣能夠發揮作用。另一方面，奧美拉唑還能夠對幽門螺桿菌發揮作用，從而緩解幽門螺桿菌引起的臨床癥狀，保證患者的臨床治療效果。雖然奧美拉唑在非靜脈曲張上消化道出血治療中的應用價值已經得到了眾多學者的認可，但是關于其不同劑量對應治療效果的研究尚存在一定的爭議。本研究中對基本情況類似的非靜脈曲張上消化道出血患者，在治療過程中使用了常規劑量及大劑量，結果表明，常規劑量和大劑量對治療效果及不良反應影響較小，但是大劑量能夠快速的發揮作用，同時降低了再出血發生率，這一研究結果與楊義林[8]的研究結果具有一致性。

綜上所述，非靜脈曲張上消化道出血治療中采用大劑量奧美拉唑，能夠在保證治療效果的同時保證用藥的安全性，加快止血，降低再出血發生率，值得推廣應用。

參考文獻

[1]甘德瓊.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效對比研究[J].中外醫療，2013，33（6）：6-7.

[2]宋偉峰，林青.奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道大出血不同劑量的對比分析[J].中國醫藥指南，2013，13（20）：427-428.

[3]許穎莉，李學英，楊改霞，等.奧美拉唑不同劑量治療非靜脈曲張性上消化道出血64例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，8（17）：1423-1424.

[4]黃玉清.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效對比分析[J].中國現代藥物應用，2016，10（19）：191-192.

[5]何智超.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血臨床觀察[J].中國社區醫師，2015，31（3）：39-40.

[6]吳偉民，聶軍，張莉，等.內鏡止血聯合不同劑量質子泵抑制劑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血的比較[J].世界華人消化雜志，2015，7（18）：2953-2956.

[7]周文云.大劑量奧美拉唑+奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國醫藥指南，2012，15（28）：93-94.

[8]楊義林.奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析[J].大家健康（學術版），2014，19（22）：135.